大骨節(jié)病的用藥治療

大骨節(jié)病的用藥治療有關本病的藥物治療至今仍在探索、試用之中，多未得出確切可信的結論。目前也還無特效療法，但根據(jù)對本病病因和發(fā)病機制的認識及多年來群防群治的經(jīng)驗，摸索了一些藥物、輔助療法及手術治療的方法，可以緩解癥狀，延緩和阻止病情發(fā)展，促進骨質修復和改善關節(jié)功能。1.與發(fā)病機制可能有關的藥物這類藥物用于早期病人，旨在阻斷病情發(fā)展，促進病變修復。常用的有：(1)亞硒酸鈉和維生素E：針對病人體內(nèi)有低硒改變和膜損傷的表現(xiàn)而采用。一般用亞硒酸鈉片口服，每片含亞硒酸鈉1mg，用量通常為10歲以下兒童每周服1片，10歲以上兒童每周服2片，服用至少6個月以上。同時服用維生素E，每天10～20mg，能增強效果。大骨節(jié)病考察表明，以X線下干骺端變化來判斷，服藥1年時療效達81.9%，與病人脫離病區(qū)到非病區(qū)的病變修復過程相近。由于硒的生理適宜用量范圍很窄，因此要嚴格控制劑量，不可濫用。常用亞硒酸鈉片，10歲以下兒童每周服1mg，10歲以上兒童每周服2mg。晚近有的用硒加硫治療，即除同樣服亞硒酸鈉外，每天另飲硫酸根水200ml(含SO4-2約40mg)，觀察其治療效果較單純服硒組好。(2)硫酸鹽：由于硫酸根對軟骨基質中硫酸軟骨素的形成起重要作用，低硫可導致軟骨早期化骨，短肢畸形。用硫酸鹽制劑治療大骨節(jié)病，在臨床上可緩解癥狀。X線片顯示對干骺端病變有修復作用。常用藥物有：①復方硫酸鈉(每片含去水硫酸鈉1.8g、檸檬酸0.45g)，口服2次/d，每次3片。②硫酸鈉(Na2SO2·10H2O)，成人口服每天6g，分兩次溶于水中口服，2～3個月為1療程。③硫酸軟骨素鈉(又名康得靈)，每片0.12g，口服每次5片，2～3次/d。針劑每安瓿2ml(含40mg)，每天肌注1次，2～3個月為1療程。針對病人可能有硫代謝障礙。常用復方硫酸鈉片，每片含無水硫酸鈉0.36g，檸檬酸0.09g，還有適量淀粉、硬脂酸鎂等賦形劑。用量10歲以下每天4片，10～15歲每天5片，15歲以上每天6片。2次/d飯后服用，6～8個月為1療程。如硫酸葡萄糖胺(維骨力)一類藥物，若經(jīng)濟條件允許也可以試用。(3)鎂制劑：鎂鹽為堿性磷酸酶激活劑，如鎂鹽不足，即使有足夠的鈣、磷和堿性磷酸酶，長年累月，也可導致骨質萎縮和骨骼變形。用鎂制劑治療本病，可使癥狀緩解，有助于干骺骨質的修復。常用藥物為硫酸鎂片，成人每天3g，分3次口服。也有用草木灰浸出液、鹵堿及681制劑者(主要成分是堿式碳酸鎂)。(4)其他：有的用維生素C、乳酸鈣和維生素D治療本病，收到了良好的效果。其他如白地霉、馬前子丸、小活絡丹、骨質增生丸、舒筋活血片、雙鳥丸等，也可用于治療本病。2.針對關節(jié)疼痛、活動障礙的藥物這類對癥藥物甚多，可用于各個時期的病人。常用藥物有：(1)非類固醇抗炎藥(NSAIDs)：常用阿司匹林或其他水楊酸制劑，據(jù)報道不僅有止痛作用，還能抑制蛋白水解酶，促進軟骨病變修復。但長期服用應注意其副作用。目前在骨關節(jié)病已廣泛使用的一些新的NSAIDs如布洛芬(芬必得)等，也可以試用。(2)中藥類：常用的有雙烏丸、(川烏、草烏等組成)、馬錢子丸、止痛活血散、小活絡丹等。3.針灸、理療針灸、理療也是止痛、解痙和改善關節(jié)功能的對癥療法。除傳統(tǒng)的針灸、拔火罐、按摩之外，還可因地制宜采用泥療、蠟療、礦泉浴等療法，也可使用熱電刺激療法、離子透入療法(可用5%硫代硫酸鈉)等。也有用體外補磁療法，對緩解關節(jié)疼痛取得較好效果者。4.手術治療Ⅱ度和Ⅲ度大骨節(jié)病患者，膝、肘及其以下關節(jié)受累嚴重，Ⅲ度者還常累及髖關節(jié)(屈曲和內(nèi)收畸形)，使腰椎繼發(fā)過度前凸。為減輕患者痛苦，改善勞動力，可行手術治療。手術包括關節(jié)清理術、真皮包埋成形術等矯形手術，其中以前者為主，即切去贅生骨質，取出