課件鼻飼技術(shù)

鼻飼概念：

是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分或藥物以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療需要的技術(shù)。2021/7/171適應(yīng)癥1、昏迷患者。2、口腔疾患或口腔手術(shù)后吞咽困難的患者。3、不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。4、其他患者如早產(chǎn)兒、病情危重的患者、拒絕進(jìn)食者等。2021/7/172上消化道出血食管靜脈曲張鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻飼。禁忌癥2021/7/173方法：兩種輸液器、微量泵滴注空針推注。2021/7/174

鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液瑞代能全力百普力自制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液米湯牛奶藕粉等藥品等2021/7/175

操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備評(píng)估患者環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備2021/7/176護(hù)士準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑。衣帽整潔，修剪指甲。儀表大方，舉止端莊。語(yǔ)言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。2021/7/177評(píng)估患者1、評(píng)估患者并解釋?zhuān)?）評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、鼻腔粘膜有無(wú)腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉及既往有無(wú)鼻部疾患等，以及心理狀態(tài)及既往有無(wú)插管經(jīng)歷。（2）解釋?zhuān)合蚧颊呒凹覍俳忉尣僮髂康?、過(guò)程及操作中配合方法。（3）患者了解鼻飼飲食的目的、操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，愿意配合，鼻孔通暢。

2021/7/178環(huán)境準(zhǔn)備保持病室安靜光線充足2021/7/179

用物準(zhǔn)備治療碗石蠟油棉球紗布兩塊壓舌板治療巾棉簽?zāi)z布彎盤(pán)別針無(wú)菌手套夾子或橡皮筋聽(tīng)診器手電筒標(biāo)簽筆溫開(kāi)水適量鼻飼流食（38-40℃為宜）如用滴瓶灌注則備輸液裝置一套及輸液架50ml注射器胃管（16號(hào)、18號(hào)、20號(hào)）2021/7/1710操作步驟—插胃管

1.核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)。2、擺體位

有義齒者取下義齒，能配合者取半坐位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入。根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入。2021/7/1711操作步驟—插胃管3、保護(hù)床單位將治療巾圍于患者頜下，彎盤(pán)置于便于取用處。4、鼻腔準(zhǔn)備鼻腔通暢，用棉簽清潔鼻腔。5、標(biāo)記胃管測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度，做好標(biāo)記。（1）病人前額發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度（2）病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度（3）病人眉心至臍窩的長(zhǎng)度

2021/7/1712傳統(tǒng)置入長(zhǎng)度：45-55cm

即食管25-30cm＋咽喉長(zhǎng)度12cm＋鼻部長(zhǎng)度8cm成人插入45-55cm小兒插入14-16cm根據(jù)患者的身高等確定個(gè)體化長(zhǎng)度。留置胃管的長(zhǎng)度2021/7/1713第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門(mén)第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門(mén)留置胃管的長(zhǎng)度胃管置入到達(dá)的位置2021/7/1714操作步驟—插胃管6、潤(rùn)滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤(rùn)滑胃管前端。7、開(kāi)始插管（1）一手托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入。（2）插入胃管約10—15cm（咽喉部）時(shí)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管。2021/7/1715操作步驟—插胃管清醒患者：插入胃管10-15cm（會(huì)厭部）囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)至預(yù)定長(zhǎng)度。插管過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸。必要時(shí)，可先讓患者飲少量溫開(kāi)水。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查口腔，了解胃管是否盤(pán)在口咽部，或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入。如胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。2021/7/1716操作步驟—插胃管

昏迷患者：插管前應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插至15cm（會(huì)厭部）處時(shí)，以左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至預(yù)定長(zhǎng)度。2021/7/1717操作步驟—插胃管8、確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液（2）置聽(tīng)診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出9、固定確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布在鼻翼及頰部固定。2021/7/1718操作步驟10、灌注食物（1）連接注射器于胃管末端，抽吸見(jiàn)有胃液抽出，再注入少量溫開(kāi)水。（2）緩慢注入鼻飼液或藥液。（3）鼻飼完畢，再次注入少量溫開(kāi)水。2021/7/1719操作步驟11、處理胃管末端

將胃管末端反折，用無(wú)菌紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。

2021/7/1720操作步驟12、操作后的處理

（1）協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔。（2）整理床單元。（3）囑患者維持30-45°半臥位20-30分鐘，防止嘔吐。（4）洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤(pán)內(nèi)，用紗布蓋好備用。鼻飼用物每天更換消毒。（5）洗手。（6）記錄鼻飼時(shí)間，鼻飼物的種類(lèi)、量，患者反應(yīng)等。2021/7/1721操作步驟—拔管用于停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)(于晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入)1、拔管前的準(zhǔn)備彎盤(pán)置于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。2、拔除胃管用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處返折胃管后拔出。2021/7/1722操作步驟—拔管3、操作后的處理

（1）將胃管放入彎盤(pán)，移出患者視線（2）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位。（3）整理床單元，清理用物。（4）洗手。（5）記錄拔管時(shí)間和患者反應(yīng)。2021/7/1723注意事項(xiàng)1、插管動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，尤其是通過(guò)食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處）時(shí)。2、插入胃管過(guò)程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔除胃管。3、每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管插入的深度，證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并檢查患者有無(wú)胃潴留，胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。2021/7/1724注意事項(xiàng)4、鼻飼時(shí)先用溫水20ml左右沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入20ml溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，防止鼻飼液凝結(jié)。5、每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間大于2h。6、在灌注前注意食物、餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置。7、鼻飼溫度應(yīng)保持在38℃—40℃

左右，避免過(guò)冷或過(guò)熱；因此灌注前應(yīng)進(jìn)行測(cè)試。放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。2021/7/1725注意事項(xiàng)

8、新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。9、長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。10、每次抽吸鼻飼液后應(yīng)反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。2021/7/1726注意事項(xiàng)11、鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。頻繁吸引吸痰的刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進(jìn)行鼻飼，勢(shì)必會(huì)造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)，增加肺部感染的機(jī)會(huì)。12、鼻飼時(shí)：抬高床頭30-45度角。13、鼻飼后：保持半臥位小時(shí)或斜坡右側(cè)臥位；14、如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。2021/7/1727注意事項(xiàng)15、防止胃管脫出（1）告知患者及家屬胃管的重要性，增加依從性。（2）固定安全，有效。（3）定時(shí)巡視檢查。（4）講解防止胃管脫出的相關(guān)知識(shí)。（5）對(duì)躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束。（6）移動(dòng)