急診輸液室安全隱

靜脈輸液與護(hù)理平安1整理課件隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥的形式越來(lái)越多樣化，但靜脈輸液仍是最常用，最有效的給藥途徑，它具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、平安隱患較大的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)平安管理，會(huì)給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過(guò)程中的每環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保平安。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者平安醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。

2整理課件臨床用藥中常見(jiàn)問(wèn)題靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理平安問(wèn)題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反響

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸〔換〕錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)3整理課件1藥品器具的平安管理1.1輸液用具臨床上常見(jiàn)輸液用具有:輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法:兩手輕擠外包裝袋,如能鼓起,說(shuō)明無(wú)漏氣,那么可使用;如不能鼓起,那么說(shuō)明外包裝可能有裂縫,用具可能已被污染,不可使用。4整理課件1.2藥物藥物從配制到輸入患者體內(nèi),要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié),各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,防止污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量,藥液有無(wú)混濁、變質(zhì)、沉淀,包裝瓶有無(wú)裂縫,瓶口有無(wú)松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)考慮藥液已被污染,不可使用。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,配制后放置時(shí)間不可過(guò)久,以免增加被污染的時(shí)機(jī)。更換藥液時(shí),注意藥物配伍禁忌。5整理課件2微粒污染管理

2.1微粒污染的成因我國(guó)2000版?藥典?規(guī)定,平均每毫升輸液劑中直徑>10μm的不溶微粒不能超過(guò)20個(gè),直徑>25μm的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè),輸液劑中的微粒來(lái)源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等,微粒進(jìn)入人體,其引起的危害是嚴(yán)重而持久的,包括血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反響、熱原反響、靜脈炎、血小板減少等。微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒,且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。6整理課件2.2微粒污染的預(yù)防①正確配制藥液。翻開(kāi)安瓿前,用75%酒精浸泡砂輪割鋸,痕長(zhǎng)應(yīng)小于頸段1/4周,用砂輪割鋸時(shí),會(huì)產(chǎn)生大量玻璃碎屑,需要再用75%酒精擦拭,徒手掰開(kāi),以減少微粒污染。抽吸藥液時(shí),安瓿不應(yīng)倒置,安瓿頸口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,所以,有報(bào)道主張抽吸藥液時(shí),安瓿與地面傾斜45°左右,針頭置于安瓿底部。自密封瓶?jī)?nèi)抽吸藥液時(shí),減少針頭穿刺膠塞的次數(shù),盡量使用一次性針頭。②空氣環(huán)境潔凈。操作前,防止掃床、掃地等,減少人員流動(dòng)7整理課件3靜脈置管的管理

3.1選擇適宜的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對(duì)血管的損傷,以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時(shí),如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蛘莆詹缓?可引起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC置管時(shí),要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長(zhǎng)度,置管后作胸透拍片,以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置,防止導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)或誤入頸外靜脈。嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持穿刺部位枯燥,防止引起局部感染。8整理課件3.2置管穿刺成功后,用無(wú)菌透明敷料貼覆蓋固定,以隨時(shí)觀察穿刺部位的情況,敷料貼邊上注明使用時(shí)間。留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S〞形或弧形固定,導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)能有一定的余地。更換敷料時(shí)應(yīng)從向心端揭開(kāi),動(dòng)作要緩慢,防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管。注意觀察導(dǎo)管的刻度,判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫。指導(dǎo)患者置管肢體勿負(fù)重和過(guò)度活動(dòng),以免引起導(dǎo)管脫出或漂移。9整理課件3.3預(yù)防導(dǎo)管堵塞,定時(shí)正壓封管或更換正壓肝素帽。每日治療結(jié)束后用生理鹽水20ml沖管,將剩余藥液全部沖入血管內(nèi),再用肝素鈉鹽水15ml封管,濃度為每ml鹽水含100U肝素。應(yīng)脈沖式封管,當(dāng)肝素封管液注入剩3ml時(shí),邊退針邊推封管液,直至針頭退出。10整理課件4并發(fā)癥的管理4.1靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多是由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長(zhǎng),而引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥;也可因輸液過(guò)程中,無(wú)菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)屢次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,合理使用靜脈,輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好、較粗、回流通暢的血管,輸注過(guò)程中注意防止藥液外滲。11整理課件4.2空氣栓塞空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥,多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁看護(hù)等。中心靜脈輸液時(shí),由于靜脈壓低,空氣可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞;拔出靜脈置管時(shí),由于長(zhǎng)期置管血管壁較為僵硬,空氣也易進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此,在輸血、中心靜脈輸液過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)更換液體,防止液體輸空,在加壓輸液時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù),防止發(fā)生空氣栓塞。12整理課件4.3漏液、滲液輸液過(guò)程中,藥液滲出、漏出血管,引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反響。如果滲出藥液刺激性強(qiáng),如一些化療藥物,處理不及時(shí)可引起局部組織壞死,嚴(yán)重者致殘。因此,在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時(shí)處理,尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要確保針頭在血管內(nèi)時(shí)方可給藥,輸注過(guò)程中防止輸液肢體活動(dòng),防止藥液滲出。13整理課件4.4循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過(guò)快,短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體,導(dǎo)致患者循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當(dāng),或患者、家屬擅自調(diào)快滴速,輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等。因此,輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,尤其對(duì)老年及心肺功能不全患者,要準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度,防止發(fā)生急性左心衰竭。14整理課件5.操作過(guò)程管理5.1

嚴(yán)格無(wú)菌操作靜脈輸液是一項(xiàng)無(wú)菌要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：①把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)，如鋸安瓿時(shí)的玻璃碎屑、抽吸藥液時(shí)注射器的反復(fù)抽拉、配藥后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)翻開(kāi)密閉輸液系統(tǒng)添加藥物等，都是造成輸液污染導(dǎo)致熱源反響的危險(xiǎn)因素，需要嚴(yán)格管理、認(rèn)真解決。②輸液洗手。護(hù)士在給病人輸液前洗手是預(yù)防交叉感染不可或缺的環(huán)節(jié)，但是在臨床工作中往往因工作忙、輸液病人多，甚至嫌麻煩而忽略洗手。曾有病人說(shuō)過(guò)“如果護(hù)士給其他病人輸完液不洗手就給我輸液我會(huì)感到很不舒服，不放心〞。所以，輸液前洗手是對(duì)病人的保護(hù)，也是對(duì)病人的尊重。③提高穿刺成功率。靜脈穿刺過(guò)程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此當(dāng)前，在一些醫(yī)院實(shí)行的病人選護(hù)士的做法，對(duì)護(hù)士的技術(shù)提出了很高的要求，也極大地滿足了病人的要求。15整理課件

④一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。因此，千萬(wàn)不可一條止血帶扎到底，一塊墊巾墊到底，用后往抽屜里一塞，下次接著用。必須建立嚴(yán)格的使用、消毒制度，做到一人一帶一巾，一用一消毒。⑤正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無(wú)菌紗布覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。我院多在使用膠布固定，須注意膠布不可隨意貼在工作服袖上等不清潔的地方，穿刺針眼要按要求覆蓋。⑥保持輸液盤(pán)清潔。輸液盤(pán)不是雜物盤(pán)，經(jīng)?？吹接械淖o(hù)士在輸液時(shí)輸液盤(pán)內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開(kāi)瓶器、治療本等，不管是污染的還是清潔的都堆放在盤(pán)內(nèi)。輸液盤(pán)不是盛物盤(pán)，

不是雜物盤(pán)，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。16整理課件5.3

科學(xué)安排輸液順序

護(hù)士必須根據(jù)病人的病情特點(diǎn)和個(gè)體狀況及治療需要，科學(xué)、合理地安排輸液順序和輸液速度，以免導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等輸液反響。如見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原那么、先鹽后糖原那么，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。在給病人加壓輸液時(shí)護(hù)士不可離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以免空氣進(jìn)入靜脈造成空氣栓塞，危及病人生命。17整理課件5.4

加強(qiáng)巡視

護(hù)士必須按時(shí)巡視，要會(huì)察言觀色，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。18整理課件5.5解釋與交代

護(hù)士在輸液前向病人解釋輸液目的和意義，輸液后交代本卷須知，解答病人關(guān)心的問(wèn)題。在解釋交代時(shí)要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機(jī)動(dòng)，防止生硬機(jī)械。如輸液前酌情問(wèn)小便否，目的在于輸液過(guò)程中病人排便不方便，最好輸液前解決一下。而有的護(hù)士就機(jī)械地對(duì)每位病人都來(lái)一句“給您輸液上不上廁所〞，有的病人就不明白，輸液和上廁所有什么關(guān)系，甚至有的病人是剛從廁所回來(lái)或正留置尿管。輸液操作結(jié)束后一定要向病人交代本卷須知，告訴病人“您有任何不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我們〞。有的病人第一次輸液，出現(xiàn)不良反響竭力忍著，以為輸液就是這樣。因此，護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)的解釋與交代對(duì)病人很重要。19整理課件6輸液環(huán)境管理靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對(duì)清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行，配藥輸液過(guò)程中護(hù)士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員流動(dòng)，不在此時(shí)清掃床鋪地面和更換被服。病人不帶著液體到室外、衛(wèi)生間等公共場(chǎng)所。液體防止陽(yáng)光直射，需避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。防止因環(huán)境因素造成的輸液污染。20整理課件隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與開(kāi)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?公布后，更顯示出護(hù)理平安的重要性。只有我們嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，掌握防范措施，才能確保護(hù)理平安，保護(hù)我們自身的平安。21整理課件克林霉素輸液滲漏引起的醫(yī)療糾紛克林霉素1.2g配0.9%氯化鈉靜脈滴注3天2021年11月23日左手背靜脈血管進(jìn)針滴注液體滲漏致左手背輕微腫痛，形硫酸鎂外敷處理。24日左手背腫痛明顯，繼續(xù)行硫酸鎂外敷并紅外線照射患處治療，囑其回家熱敷患處。患者回家至5日左手背仍腫脹，壓痛，在多家醫(yī)院就診治療，目前2-5手指關(guān)節(jié)逐漸僵硬，指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。22整理課件23整理課件鑒定認(rèn)為患者左手第2,3.4,5指關(guān)節(jié)功能障礙與院方診療行為存在直接因果關(guān)系理由；輸液過(guò)程中觀察不仔細(xì)，藥物滲漏嚴(yán)重對(duì)組織的毒副作用增大，手背腫脹明顯，導(dǎo)致組織吸收困難。注射用克林霉素具有神經(jīng)肌肉阻斷作用，靜脈輸液滲漏后用硫酸鎂外敷會(huì)加重克林霉素的神經(jīng)肌肉阻斷作用。藥液滲漏后立即行紅外線照射會(huì)加強(qiáng)滲漏面積，加速克林霉素滲漏作用。藥物滲漏后，未能及時(shí)行系統(tǒng)康復(fù)治療，導(dǎo)致肌肉及肌腱攣縮，喪失了患者最正確時(shí)機(jī)。鑒定構(gòu)成三級(jí)丙等醫(yī)療事故，院方承擔(dān)全部責(zé)任。24整理課件2021年西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。2021年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡。其中最重要的原因就手衛(wèi)生。。。醫(yī)院感染爆發(fā)25整理課件急診輸液室平安隱患及防范措施急診科金艷26整理課件護(hù)理平安的概念狹義的護(hù)理平安：在護(hù)理工作效勞的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。27整理課件護(hù)理平安的概念廣義的護(hù)理平安包括：狹義的概念；因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理效勞場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等。28整理課件急診科是醫(yī)院通向社會(huì)的窗口和前哨，是表達(dá)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要部門(mén)。急診科屬于醫(yī)院患者流動(dòng)性大的科室。急診輸液室是為門(mén)診病人提供治療的主要場(chǎng)所之一，承擔(dān)著大量門(mén)急診輸液治療工作，病人多，工作量大，護(hù)理不平安因素的相對(duì)也比較多。護(hù)理平安是護(hù)理高質(zhì)量的根底

是護(hù)理優(yōu)質(zhì)效勞的關(guān)鍵29整理課件二護(hù)士一管理層四物質(zhì)六其他三患者五環(huán)境影響30整理課件護(hù)理告知中不標(biāo)準(zhǔn)行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專(zhuān)業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本效勞理念護(hù)士自身的因素法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范31整理課件平安隱患護(hù)士方面：(1)病人藥液易被混淆，錯(cuò)輸、漏輸導(dǎo)致病人達(dá)不到治療效果、發(fā)生藥物過(guò)敏反響甚至危及生命。(2)護(hù)士未及時(shí)了解患者的病情，用藥的目的和藥物的性質(zhì)，對(duì)輸液速度未合理調(diào)節(jié)造成患者的不適反響。如血管活性藥物、含鉀藥物、高滲液等。(3)操作時(shí)一次穿刺未成功引發(fā)的護(hù)患矛盾。32整理課件(4)春季、夏秋季是輸液的頂峰期。就診患者大量增多。出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象。護(hù)士忙于工作同時(shí)忽略了與患者的溝通。(5)輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌和查對(duì)制度。(6)輸液完畢，拔針時(shí)護(hù)士未及時(shí)告知患者如何按壓穿刺點(diǎn)，造成出血，患者表示不滿。33整理課件對(duì)治愈的期望值過(guò)高不良心境自身素質(zhì)二三一病人的因素34整理課件患者方面：(1)患者對(duì)于輸液環(huán)境不滿，造成情緒易激惹或過(guò)于緊張、焦慮易怒，不能及時(shí)配合治療。主要包括：對(duì)硬件條件不滿意和環(huán)境整潔方面。(2)患者對(duì)自身病情不了解，對(duì)用藥不清楚，也未做好輸液準(zhǔn)備。如空腹輸液造成對(duì)某些胃腸道刺激的藥物，不良反響加重。(3)陪護(hù)的家屬過(guò)于急躁又不了解操作程序，對(duì)護(hù)理人員催促易發(fā)生護(hù)患糾紛。(4)病人呼叫更換液體頻繁，會(huì)使病人在提著輸液瓶呼叫護(hù)士時(shí)，導(dǎo)致滑倒、輸液針頭脫出的危險(xiǎn)；

35整理課件(5)年老體弱，行動(dòng)不便且無(wú)人陪伴的患者輸液過(guò)程中存在的問(wèn)題。(6)患者自行調(diào)節(jié)輸液滴速帶來(lái)的后患。(7)靜脈輸液過(guò)程中患者私自將輸液瓶拿到其他處輸液，給護(hù)士觀察帶來(lái)不便，可能引發(fā)的后果。(8)外院帶藥存在的平安隱患。(9)輸液患者不遵守輸液時(shí)間引發(fā)的矛盾。36整理課件醫(yī)生方面〔1〕醫(yī)生處方字體潦草，給輸液護(hù)士帶來(lái)的很多不便。如開(kāi)藥不開(kāi)液體、開(kāi)藥不開(kāi)輸液費(fèi)〔留觀費(fèi)〕等?！?〕醫(yī)生對(duì)藥物配伍禁忌不了解。37整理課件患者不平安因素及措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險(xiǎn)對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器〔護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視〕輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反響，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理。必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。38整理課件〔1〕應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度?！?〕雙人查對(duì)制。接藥、加藥、穿刺防止同一個(gè)人?！?〕提高護(hù)理人員的技術(shù)操作水平，穿刺技術(shù)?！?〕指導(dǎo)患者做好輸液前的準(zhǔn)備。如進(jìn)食、入廁等〔5〕輸液室要安排專(zhuān)人進(jìn)行巡視。并向患者講解輸液室的規(guī)章制度。防范措施39整理課件〔6〕反問(wèn)姓名制。輸液室病人與住院病人不同，病人流動(dòng)性大，無(wú)法核對(duì)床號(hào)，沒(méi)有手牌無(wú)法核對(duì)住院號(hào)，到病人面前要反問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)，您叫什么名字？〞?！?〕在穿刺時(shí)護(hù)士告知病人或家屬輸液袋數(shù)，減少漏輸?shù)陌l(fā)生?！?〕對(duì)于行動(dòng)不便或無(wú)人陪護(hù)的患者輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予必要的幫助，保證患者輸液過(guò)程中的平安。40整理課件〔9〕夏秋季節(jié)輸液患者大量增加時(shí)，護(hù)士在工作中要做到急而不慌，忙而不亂，有條不紊，根據(jù)患者的情況合理安排輸液順序，安撫好患者的情緒減少護(hù)患矛盾的發(fā)生。〔10〕護(hù)理人員還應(yīng)掌握輸液藥物的藥理作用，做到合理的調(diào)節(jié)滴速，并告知患者不要自行改變輸液速度，以免造成不必要的輸液反響。41整理課件〔11〕輸液完畢為患者拔針時(shí)，護(hù)士要告知患者應(yīng)及時(shí)按壓穿刺部位5min以上，防止血腫的發(fā)生。如已發(fā)生皮下淤血應(yīng)對(duì)患者講解發(fā)生的原因，如何處理，以利于皮下淤血的迅速吸收。〔12〕當(dāng)有出現(xiàn)輸液不適病癥或其他反響的患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出沉著、冷靜，一方面配合醫(yī)生給予必要的處理，另一方面撫慰患者，防止患者出現(xiàn)緊張的情緒。42整理課件經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)住院期間患者最擔(dān)憂的是輸液的準(zhǔn)確性,擔(dān)憂護(hù)士加錯(cuò)藥、擔(dān)憂護(hù)士輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液平安問(wèn)題。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi),整個(gè)過(guò)程中都存在不平安因素,每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心,認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)工作流程,保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確。健全輸液管理制度,從輸液操作的標(biāo)準(zhǔn)化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反響及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過(guò)程的平安管理。另外,還要加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的管理,包括護(hù)理記錄、輸液執(zhí)行單、巡視卡、知情同意書(shū)等,確保相關(guān)文書(shū)的客觀、清晰、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。43整理課件輸液護(hù)理與職業(yè)防護(hù)44整理課件輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害

輸液護(hù)理是常用的一種臨床護(hù)理操作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。目前，超過(guò)80%的病人在住院期間接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。45整理課件輸液護(hù)理相關(guān)的職業(yè)危害有：針刺傷造成職業(yè)暴露；接觸有毒有害藥液，如抗腫瘤藥物、抗生素等。據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年的報(bào)告，每30秒鐘在我們的同行中就會(huì)發(fā)生一次事故，就會(huì)有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷，每年將近有100萬(wàn)次的針扎傷事故。46整理課件我們國(guó)家艾滋病感染的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)人，性病每年遞增15%，結(jié)核病患者約500萬(wàn)人，居世界第二位，傳染性肺結(jié)核病人已到達(dá)200萬(wàn)人，乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3。醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80％～90％是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80％。47整理課件二、針刺傷的發(fā)生原因?qū)⒀獦訕?biāo)本注入試管中，很容易發(fā)生手刺傷；抽血結(jié)束拔出針頭時(shí)，也容易造成針刺傷；收拾手術(shù)污物時(shí)也容易發(fā)生針刺傷平；在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)也容易發(fā)生針刺傷；在處理輸液器時(shí)也是容易發(fā)生針刺傷的一個(gè)環(huán)節(jié)。針刺傷的另外一些原因包括：防護(hù)意識(shí)薄弱、工作緊張、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作人員性格急躁、疲勞、方案性差等，另外，沒(méi)有使用平安的用具也容易發(fā)生針刺傷.48整理課件

三、針刺傷造成職業(yè)暴露針刺傷可以傳播20多種血源性疾病，其中最常見(jiàn)、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。對(duì)暴露者也會(huì)造成一定的心理影響，可使其產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀等情緒，有人甚至因?yàn)榘l(fā)生了職業(yè)暴露而停止了工作。另外，針刺傷對(duì)家庭和社會(huì)也會(huì)造成一些影響。49整理課件四、針刺傷的預(yù)防措施2000年11月6日，美國(guó)前總統(tǒng)克林頓簽署了?聯(lián)邦針刺平安和防護(hù)法案?，要求美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為其工作人員提供一系列的平安保護(hù)效勞。1.提高防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成平安的習(xí)慣。要在學(xué)校教育、崗前培訓(xùn)和在職教育等方面都要加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防教育，而且要持之以恒形成常規(guī)。2.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是把所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的