常見(jiàn)心理障礙的臨床疾病分類(lèi)

常見(jiàn)心理障礙的臨床疾病分類(lèi)：按CCMD——3分為：一、精神病性障礙〔精神病〕二、心境障礙：三、神經(jīng)癥性障礙：四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙：六、心理生理障礙：七、癔癥：1整理課件精神病：是指可造成社會(huì)功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙。臨床相多以幻覺(jué)、妄想為突出表現(xiàn)，病程長(zhǎng)短不一，局部病人會(huì)出現(xiàn)持久的功能損害。最常見(jiàn)的是：1、精神分裂癥2、偏執(zhí)性精神障礙3、急性短暫性精神病2整理課件〔一〕精神分裂癥〔二〕偏執(zhí)性精神病〔三〕急性短暫性精神病一、精神病性障礙3整理課件〔一〕精神分裂癥多起病于青壯年，主要特征是在意識(shí)清晰條件下，精神活動(dòng)兩個(gè)分裂，病程多遷延，進(jìn)行性開(kāi)展，有慢性化和衰退的可能，但局部病人可痊愈或根本痊愈。患病期自知力根本喪失，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。兩個(gè)分裂人與環(huán)境脫節(jié)知、情、意三者不協(xié)調(diào)4整理課件1、患病率：城市〉農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低〉經(jīng)濟(jì)水平高

女性〉男性5整理課件〔1〕遺傳因素：在發(fā)病中占有重要地位親子調(diào)查：血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高孿生子研究：同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍。寄養(yǎng)子研究2、病因〔了解〕6整理課件〔2〕社會(huì)、心理因素：社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況，病前性格：內(nèi)向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40%~80%。精神因素對(duì)精神分裂癥的發(fā)生可能起到誘發(fā)作用?！?〕軀體生物學(xué)因素〔4〕神經(jīng)生化病理假說(shuō)〔5〕腦結(jié)構(gòu)研究7整理課件3、臨床表現(xiàn)〔1〕思維聯(lián)想障礙：缺乏連貫性和邏輯性〔2〕情感冷淡、情感不協(xié)調(diào)：〔3〕意識(shí)活動(dòng)減退或缺乏〔4〕其他〔5〕一般無(wú)自知力〔6〕大多沒(méi)有意識(shí)障礙幻覺(jué)、妄想：荒唐、脫離現(xiàn)實(shí)人格解體8整理課件幻聽(tīng)較多：主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)幻視較少見(jiàn)有時(shí)有：幻味、幻觸、幻嗅妄想具有：內(nèi)容荒唐，泛化特點(diǎn)

以關(guān)系妄想被害忘想常見(jiàn)影響妄想9整理課件4、常見(jiàn)臨床類(lèi)型：〔1〕單純型：①潛隱病因、緩慢進(jìn)展、后果較差、較少見(jiàn)②情感冷淡③思維貧乏④意志減退10整理課件〔2〕青春型：較常見(jiàn)①多發(fā)病于青春期、起病較急、開(kāi)展較快②思維內(nèi)容離奇、難以理解、松散或破裂③可有片斷幻覺(jué)、妄想④情感喜怒無(wú)常、丑角樣、惡作?、菪袨橛字伞⒂薮?、常有興奮沖動(dòng)行為及本能意向亢進(jìn)⑥及時(shí)治療、效果較好11整理課件〔3〕緊張性：①起病較快，多在青、壯年發(fā)病②病癥此型可有自動(dòng)緩解，治療效果較好木僵狀態(tài)〔多見(jiàn)〕激奮狀態(tài)12整理課件〔4〕偏執(zhí)型〔妄想型〕：占精神分裂癥一半以上，青壯年、中年，起病較緩慢病癥：①以幻覺(jué)妄想為主②情感不協(xié)調(diào)③精神衰退現(xiàn)象不明顯，治療效果較好13整理課件CCMD—3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕、病癥標(biāo)準(zhǔn)：至少有以下2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純性另規(guī)定：1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻覺(jué)2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏3、思維被插入、被奪、被擴(kuò)散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維14整理課件4、被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)5、原發(fā)妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感冷淡8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯意志減退或缺乏15整理課件〔二〕嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。〔三〕病程標(biāo)準(zhǔn)：1、符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2、假設(shè)同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的病癥標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感病癥減輕到不能滿(mǎn)足心境障礙病癥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂病癥需繼續(xù)滿(mǎn)足精神分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。16整理課件病案分析1：門(mén)風(fēng)華，女、29歲、工人、已婚。病前性格：外向開(kāi)朗、好強(qiáng)、任性、脾氣暴躁?，F(xiàn)病史：1986年7月無(wú)明顯誘因起病，表現(xiàn)孤僻，不愿見(jiàn)人，時(shí)常自語(yǔ)自笑，好照鏡子，看見(jiàn)自己時(shí)而變得漂亮，時(shí)而丑陋。夜間看見(jiàn)兩個(gè)人站在自己床前并出言不遜，開(kāi)燈看時(shí)卻又看不見(jiàn)蹤影。于8月病情加重，常聽(tīng)見(jiàn)有人跟他說(shuō)話(huà)，命令她去死，從橋上跳下去，患者在上吊自殺時(shí)幸被及時(shí)發(fā)現(xiàn)未釀成惡果。于9月份出現(xiàn)外越，打罵母親，稱(chēng)有激光跟著她，使他肚子長(zhǎng)了一個(gè)大疙瘩，全身長(zhǎng)了許多小胳膊。見(jiàn)別人在一起說(shuō)話(huà)便認(rèn)為是在說(shuō)她，氣憤，疑心丈夫有外遇、打女鄰居，看見(jiàn)母親與丈夫說(shuō)話(huà)，便認(rèn)為母親與丈夫相好，對(duì)母親又打又罵，不讓進(jìn)家門(mén)。稱(chēng)有人監(jiān)視她，認(rèn)為她想說(shuō)什么、想什么別人都知道?；ㄥX(qián)無(wú)度。17整理課件案例2：王某某女45歲未婚工人初中主訴：疑人迫害25年，加重三個(gè)月。病前性格：內(nèi)向，不善交際現(xiàn)病史：1973年〔20歲〕，病人因被認(rèn)為是“走資派〞的子女，未能入團(tuán)，出現(xiàn)失眠少語(yǔ)，有時(shí)話(huà)多，哭鬧，病人漸多疑，疑心別人議論她，沒(méi)人時(shí)，聽(tīng)到空中叫她的名字，認(rèn)為自己變得很難看。74年2月就診，病情時(shí)好時(shí)壞，77年學(xué)習(xí)間，稱(chēng)家里很富，疑心別人迫害她，在飯里放毒，罵她是“破鞋，流氓〞，稱(chēng)其父是白求恩救治的“許連良〞，87年住院治療，半年痊愈出院，堅(jiān)持上班。后自動(dòng)停藥，又因調(diào)開(kāi)工作，出現(xiàn)不滿(mǎn)情緒，出現(xiàn)失眠，不上班，獨(dú)居一室，18整理課件出門(mén)上鎖，怕壞人進(jìn)屋，自己做飯，疑心有人投毒，給公安局打，稱(chēng)“有人害她，家里有小偷，父親是壞人〞，86年第二次住院，痊愈出院，91年停藥后出現(xiàn)多疑，疑心有個(gè)集團(tuán)要害她，常看到墻上有人影動(dòng)，聽(tīng)到有人說(shuō)“要割她的子宮，強(qiáng)奸她〞，稱(chēng)“中央領(lǐng)導(dǎo)人要她去中南海工作〞。疑心其父是特務(wù)，弟弟參加流氓團(tuán)伙，91年第三次住院治療，予冬眠靈治一年多痊愈出院，98年1月病人自動(dòng)停藥，出現(xiàn)失眠，疑心弟弟在飯里、水里下毒，不吃家人做的飯，無(wú)故打罵親人，19整理課件2月突然外出，到其舅家，疑心舅母及全家對(duì)他不好，想害她，3月8日不辭而別，來(lái)到濟(jì)南，到車(chē)站購(gòu)置去北京的票，稱(chēng)“去北京見(jiàn)江澤民，特批她為上將〞，工作人員發(fā)現(xiàn)她精神異常，將其送回家中，稱(chēng)“弟弟是特務(wù)，在屋里放竊聽(tīng)器，控制她的行動(dòng)，干什么別人都知道〞，有時(shí)自語(yǔ)自笑，把家里電視、冰箱、洗衣機(jī)托送到火車(chē)站，準(zhǔn)備去北京見(jiàn)江澤民。

20整理課件〔二〕偏執(zhí)性精神病〔妄想性精神病〕1、病因〔1〕病因不明，病程演進(jìn)較慢〔2〕起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)〔3〕病前性格表現(xiàn)為：主觀(guān)、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強(qiáng)、自我中心、自命非凡、愛(ài)好幻相等，有偏執(zhí)型人格之稱(chēng)。〔4〕一般認(rèn)為本病是在個(gè)性缺陷的根底上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負(fù)和敏感，對(duì)所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下那么容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。21整理課件2、臨床表現(xiàn)：〔1〕以系統(tǒng)妄想為為突出臨床表現(xiàn)，妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生?！?〕很少出現(xiàn)幻覺(jué)〔3〕人格常保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。22整理課件3、診斷、鑒別診斷〔1〕診斷：1)、以系統(tǒng)妄想為主要病癥內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、訴訟、夸大、疑病等內(nèi)容，社會(huì)功能受損，2)、病程持續(xù)3個(gè)月以上，并排除相關(guān)疾病即可診斷。

〔2〕鑒別診斷：與精神分裂癥相鑒別23整理課件〔三〕急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)：1、在2周內(nèi)急性起病2、以精神病性病癥為主3、起病前有相應(yīng)的心因4、在2~3個(gè)月內(nèi)痊愈24整理課件病前有明顯精神應(yīng)激、過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。有的患者在路途中發(fā)病，在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)自行緩解。?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，片段的妄想、幻覺(jué)，說(shuō)行為紊亂。25整理課件二、心境障礙

〔情感障礙、情感性精神障礙〕是一組明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。有反復(fù)發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預(yù)后較好，不留人格缺陷

首次發(fā)病年齡多在16~30歲之間，15歲以前和60歲以后初發(fā)者少見(jiàn)。26整理課件〔一〕病因〔了解〕1、遺傳因素〔1〕家系研究：有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級(jí)親屬的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他親屬，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加?！?〕雙生子研究國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%

27整理課件2、生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色氨遞質(zhì)代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。

在5—羥色氨減少的情況下，去甲腎上腺素降低，可導(dǎo)致抑郁癥；去甲腎上腺素功能亢進(jìn)那么可導(dǎo)致躁狂癥。3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常

28整理課件4、心理社會(huì)因素尤其是在抑郁癥的發(fā)病中起很重要的作用。Brow等發(fā)現(xiàn)抑郁癥婦女在發(fā)病前1年所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍。92%的抑郁癥病人發(fā)病前有促發(fā)的生活事件。Paykel發(fā)現(xiàn)人們?cè)诮?jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍，提出生活事件在抑郁癥發(fā)生中起促發(fā)作用，認(rèn)為負(fù)性生活事件均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。29整理課件創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等是導(dǎo)致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者也易患本病。30整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)：1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙向障礙4、持續(xù)性心境障礙31整理課件1、躁狂發(fā)作：“三高病癥〞心境高漲思維奔逸“三高病癥〞活動(dòng)增多思維內(nèi)容障礙：夸大、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、自命非凡。軀體病癥：交感神經(jīng)興奮病癥自知力有不同程度受損。32整理課件診斷：符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。33整理課件[案例]劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個(gè)月反復(fù)發(fā)作興奮、話(huà)多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛(ài)與同學(xué)交往，虛榮心強(qiáng)，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話(huà)多，滔滔不絕，說(shuō)看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購(gòu)物，亂花錢(qián)，買(mǎi)些不實(shí)用的東西，愛(ài)打扮修飾，亂買(mǎi)時(shí)髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3－4盒，開(kāi)始飲酒，自稱(chēng)要當(dāng)武那么天、楊貴妃，又稱(chēng)愛(ài)上出租車(chē)司機(jī)“孫龍〞，經(jīng)常坐他的車(chē)，一天不見(jiàn)就想他，睡眠差，每天2－3小時(shí)。34整理課件時(shí)常糾纏父母要求找對(duì)象，說(shuō)“我需要男人的愛(ài)〞，與男友相處開(kāi)始幾天尚可，但幾天后，無(wú)故大發(fā)脾氣罵人，說(shuō)男朋友不會(huì)說(shuō)話(huà)，不主動(dòng)照顧她，將其罵走。病人于1997年5月30日住院，進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說(shuō)是來(lái)療養(yǎng)的。整天跑來(lái)跑去，熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼，說(shuō)話(huà)滑稽可笑，不時(shí)引起其他病友哈哈大笑。35整理課件2、抑郁發(fā)作：“三低病癥〞

心境低落思維緩慢“三低病癥〞意志活動(dòng)減退思維內(nèi)容障礙：自責(zé)、自罪、有時(shí)有厭世想法、自殺。軀體病癥：心悸、胸悶、胃腸不適、食欲減退、性欲減退，睡眠障礙。36整理課件1、明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制2、晝重夜輕3、嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪4、持續(xù)的食欲減退和明顯體重減輕5、不止一次的自殺未遂6、生活不能自理7、幻覺(jué)或妄想8、自知力嚴(yán)重缺損37整理課件抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)一、病癥標(biāo)準(zhǔn)：1、情趣喪事、無(wú)愉快感2、精力減退或疲乏感3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越4、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感5、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為7、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多8、食欲降低或體重減輕9、性欲減退38整理課件2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少已持續(xù)2周?！?〕可存在某些分裂性病癥，但不符合分裂癥的診斷。假設(shè)同時(shí)符合分裂癥的病癥標(biāo)準(zhǔn)，在分裂病癥緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。39整理課件阮玲玉40整理課件41整理課件上官云珠42整理課件陳寶蓮43整理課件翁美玲44整理課件〔三〕治療〔了解〕1、心理治療：引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。解釋所患疾病并非精神病，以消除焦慮。同時(shí)要做親屬的工作。2、藥物治療：抗抑郁藥

45整理課件3、行為調(diào)適：〔1〕給自己安排一點(diǎn)簡(jiǎn)單的事情，別難為自己〔2〕最有效的態(tài)度是成認(rèn)自己正患有抑郁癥〔3〕記活動(dòng)日記。艾倫.貝克博士在70年代創(chuàng)造的一種方法。步驟一：通過(guò)日記了解你怎樣消磨時(shí)間步驟二：活動(dòng)評(píng)價(jià)。將你的日記活動(dòng)從“勝利〞“歡樂(lè)〞兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。在每天結(jié)束時(shí)，回憶一天的活動(dòng)，注意以下兩個(gè)方面：46整理課件首先：將你感到特別困難的事情先挑出來(lái)，用0~10分來(lái)代表克服困難的程度。

特困難事情8~10分，一般的困難平4~7分，有一點(diǎn)困難的事情都必須評(píng)分，1~3分。任何正常的活動(dòng)在你感到抑郁時(shí)就會(huì)變得相當(dāng)困難，這不是你的錯(cuò)，這是抑郁的結(jié)果。做完這局部工作之后，再回過(guò)頭來(lái)看看日記，將那些你覺(jué)得比較喜歡或從中獲得愉快的事情挑出來(lái)，按“歡樂(lè)〞給與評(píng)分，也是按0~10分分級(jí)