不同人群血糖監(jiān)測(cè)

案例1某科室一糖尿病患者,女性80歲,應(yīng)用諾和銳30特充治療某天晚上9點(diǎn)鐘,家屬來探病,看到病人全身出汗,遂到醫(yī)生辦公室問值班醫(yī)生：“為什么老人家全身出汗,老人家不會(huì)有什么問題吧”值班醫(yī)生隨口問“血糖多少”當(dāng)時(shí)在旁邊的實(shí)習(xí)學(xué)生回答：剛才測(cè)的血糖值班醫(yī)生馬上跳起來的血糖馬上讓病人吃糖結(jié)果：雖沒有發(fā)生其他意外但病人家屬已感覺到這家醫(yī)院怎么這么不負(fù)責(zé)任、這么沒水平？出現(xiàn)糾紛苗頭?。。?！案例22004年一名72歲老年癡呆性精神病患者入住心理科空腹血糖內(nèi)科會(huì)診（住院總）處方：拜糖蘋50mgtid，達(dá)美康80mgBid

同時(shí)服用抗精神病藥治療糖尿病的綜合措施

營養(yǎng)治療藥物

糖尿病教育

糖尿病監(jiān)測(cè)

運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)的意義糖尿病管理中的重要組成部分提高治療安全性和有效性的必要措施安全性有效性評(píng)價(jià)飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療的效果、指導(dǎo)調(diào)整治療方案及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖糖尿病診斷的依據(jù)正常人群血糖特征10血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.基礎(chǔ)血糖血糖(mg/dL)時(shí)間必須同時(shí)關(guān)注餐前與餐后的血糖睡前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類

-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性夜間凌晨3時(shí)血糖-判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？空腹血糖：不進(jìn)食不服藥>8小時(shí)（睡眠狀態(tài)下）餐后2h血糖：從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的血糖值（不考慮與飲食的關(guān)系）SMBGnon-SMBGSMBG降低非致死性終點(diǎn)事件未發(fā)生非致死性終點(diǎn)的患者比例確診后時(shí)間（年）ROSSOStudy（2006年）所有患者隨訪年(n=1,479)

(n=1,789)所有患者隨訪年SMBGnon-SMBGSMBG降低致死性終點(diǎn)事件確診后時(shí)間（年）未發(fā)生致死性終點(diǎn)的患者比例

(n=1,789)(n=1,479)主要內(nèi)容血糖監(jiān)測(cè)的重要性不同人群的血糖目標(biāo)管理糖尿病控制的目標(biāo)（指南建議）HbA1c<7％（空腹血糖～，餐后2h血糖）BP<130/80mmHg，HDL-C（男性、女性），，LDL-C（未合并冠心病者、合并冠心病者）尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol)：男性（22mg/g)、（31mg/g)，或尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小時(shí)）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）：≥150IDF：對(duì)血糖自我監(jiān)測(cè)的建議自我監(jiān)測(cè)是目前進(jìn)行血糖水平評(píng)估的最佳方法胰島素治療的患者自我監(jiān)測(cè)血糖至少3次/天；非胰島素治療的患者每日自我監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)，視治療方案和血糖控制水平個(gè)體化而定IDF“餐后血糖管理指南”，2007年9月

血糖監(jiān)測(cè)的頻率

<<中國糖尿病防治指南>>推薦自我監(jiān)測(cè)：注射胰島素或用促胰島素分泌劑患者：1-4次/日1型糖尿?。?-4次/日生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前:應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)血糖控制良好或穩(wěn)定：1-2天/周血糖控制差或不穩(wěn)定或患其它急性病時(shí)：每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制生病或血糖>時(shí)：應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮

AACE/ADA推薦的普通病房血糖控制目標(biāo)–餐前血糖目標(biāo)<7.8mmol/L–隨機(jī)血糖目標(biāo)<10.0mmol/L–為避免低血糖發(fā)生，當(dāng)血糖<5.6mmol/L應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量–特殊情況下，可以為患者調(diào)整上述血糖目標(biāo)值血糖水平接近是適合所有住院患者的血糖控制目標(biāo)MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).其他血糖臨界值備選建議（1）外傷患者血糖>12.2mmol/L(220mg/dL)可能會(huì)增加呼吸機(jī)的使用時(shí)間、住院天數(shù)、ICU停留時(shí)間、感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)1空腹血糖>7mmol/L（126mg/dl）或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L（200mg/dl）可能增加各科室住院患者的死亡率2血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測(cè)3血糖>20mmol/L(>360mg/dl)時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體31.BochicchioGV,SungJ,JoshiM,etal.Persistenthyperglycemiaispredictiveofoutcomeincriticallyilltraumapatients.

JTrauma.2005May;58(5):921-9242.UmpierrezGE,IsaacsSD,BazarganN,YouX,ThalerLM,KitabchiAE.Hyperglycemia:anindependentmarkerofin-hospitalmortalityinpatientswithundiagnoseddiabetes.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978–982.3.CDS.中國糖尿病防治指南，2005年版。其他血糖臨界值備選建議（2）1型糖尿病患者為防止低血糖，空腹血糖控制在～為宜，餐后血糖<10mmol/L，晚睡前血糖～，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L.1酮癥酸中毒治療過程中，當(dāng)輸注胰島素時(shí)血糖下降到<13.9mmol/L(250mg/dl)，應(yīng)改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注1血糖（40mg/dl）為嚴(yán)重低血糖21.CDS.中國糖尿病防治指南，2005年版。2.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).院內(nèi)低血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理五大步驟血糖低于給予患者15克碳水化合物15分鐘后再次監(jiān)測(cè)血糖低血糖糾正1小時(shí)后，再次監(jiān)測(cè)血糖低血糖發(fā)生后，通知醫(yī)師記錄低血糖事件AACE/ADA推薦的ICU病房血糖控制目標(biāo)ICU病房–血糖高于10mmol/L開始靜脈胰島素強(qiáng)化治療–開始靜脈胰島素治療后，應(yīng)將血糖水平控制在－10.0mmol/L之間–對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍－7.8mmol/L–不推薦<6.1mmol/L或>10mmol/L的目標(biāo)值RecommendedAcceptableNotrecommendedNotrecommended7.8-106.1-7.8<6.1>10MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4)..ICU病房血糖監(jiān)測(cè)高血糖特點(diǎn)：1、有糖尿病史2、無糖尿病史的患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)高血糖，稱為應(yīng)激性高血糖影響血糖的因素：1、疾病嚴(yán)重程度和用藥（糖皮質(zhì)激素和升壓藥等）2、禁食和操作3、液體的影響4、應(yīng)激狀態(tài)ICU病房血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)方法：1、禁食的患者，初期1-2h/次，若連續(xù)3-4次血糖值在，改為4h/次。2、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)患者，血糖檢查2h/次，待連續(xù)3-4次血糖值在，改為4h/次。3、當(dāng)血糖結(jié)果；或；應(yīng)用胰島素輸注時(shí)，應(yīng)每30分鐘測(cè)一次血糖妊娠期血糖監(jiān)測(cè)糖尿病對(duì)孕婦的影響：1、高血糖使胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)率15%—30%2、發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2—4倍3、感染，尿路感染、產(chǎn)褥感染等4、羊水過多5、巨大兒6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒妊娠期血糖監(jiān)測(cè)糖尿病對(duì)胎兒的影響：1、巨大兒2、胎兒生長受限3、發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)4、胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦糖尿病對(duì)新生兒的影響：1、呼吸窘迫綜合征2、低血糖妊娠期血糖監(jiān)測(cè)血糖控制目標(biāo)：空腹、餐前或睡前，餐后1小時(shí)餐后2小時(shí)，HbAlc＜6%圍手術(shù)期患者的術(shù)前血糖監(jiān)測(cè)嚴(yán)格掌握術(shù)前血糖水平，空腹血糖水平在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右，尿中酮體陰性，24h尿糖控制在5-10g術(shù)前一天應(yīng)在監(jiān)測(cè)餐前、睡眠前和清晨的血糖，最高血糖應(yīng)控制在以下手術(shù)當(dāng)日血糖控制在以下較為理想特殊營養(yǎng)治療患者的血糖護(hù)理建議腸內(nèi)營養(yǎng)治療：容易并發(fā)高血糖；基礎(chǔ)＋校正劑量胰島素是較好的降糖選擇；至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖胃腸外營養(yǎng)治療：高糖負(fù)荷容易引起高血糖，推薦使用胰島素治療，重癥患者應(yīng)將血糖控制在糖皮質(zhì)激素治療患者的血糖護(hù)理建議對(duì)較大劑量糖皮質(zhì)激素治療患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)48小時(shí)血糖適當(dāng)時(shí)加用胰島素治療對(duì)于已經(jīng)開始胰島素治療的患者，應(yīng)注意在激素應(yīng)用早期調(diào)整胰島素劑量激素減量過程中，應(yīng)提前調(diào)整胰島素劑量，避免低血糖發(fā)生高血糖合并高血壓患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理建議?每日監(jiān)測(cè)血糖，至少早晚各測(cè)1次血壓?血壓一般控制在≤130/80mmHg?如果患者24小時(shí)尿白蛋白排泄量達(dá)到1克以上，血壓應(yīng)控制在≤125/75mmHg?老年人血壓應(yīng)＜140/90mmHg?注意篩查尿蛋白和腎功能PCI（冠脈介入治療）術(shù)后的血糖監(jiān)測(cè)術(shù)后當(dāng)天測(cè)血糖3次，術(shù)后第2-7天每天測(cè)血糖1次術(shù)后早期遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖病情穩(wěn)定后，血糖持續(xù)在8-10mmol/L,可恢復(fù)術(shù)前糖尿病治療方案使用胰島素時(shí)應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值，預(yù)防低血糖透析患者的血糖特點(diǎn)血液透析期間無癥狀性低血糖的發(fā)生率較高，

且常發(fā)生在透析2h及透析結(jié)束時(shí)血糖波動(dòng)較透析前明顯透析后胰島