小兒腹痛診斷與鑒別診斷

2023-12-08小兒腹痛診斷與鑒別診斷病史采集體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查診斷性腹腔穿刺鑒別診斷治療方法與護理預(yù)防與預(yù)后01病史采集急性腹痛多起病突然，病程較短，可能是感染、腸套疊、消化道異物、急性出血性腸炎等疾病引起。急性起病慢性腹痛多起病緩慢，病程較長，可能是慢性胃炎、消化性潰瘍、腸易激綜合征等疾病引起。慢性腹痛腹痛的起始時間部位上腹部疼痛可能與胃炎、胃潰瘍、胰腺炎等疾病有關(guān)；下腹部疼痛可能與闌尾炎、腸套疊、腹股溝疝等疾病有關(guān)；右下腹疼痛可能與闌尾炎、克羅恩病、腸結(jié)核等疾病有關(guān)。性質(zhì)持續(xù)性鈍痛可能與炎癥、腫瘤、結(jié)石等疾病有關(guān)；陣發(fā)性絞痛可能與腸梗阻、膽結(jié)石等疾病有關(guān)；刀割樣疼痛可能與消化性潰瘍、胰腺炎等疾病有關(guān)。腹痛的部位和性質(zhì)誘因暴飲暴食、食用刺激性食物、服用非甾體抗炎藥等可能誘發(fā)腹痛；情緒波動、勞累、受涼等也可能誘發(fā)腹痛。緩解因素進食后緩解可能與胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病有關(guān)；排便后緩解可能與腸易激綜合征、慢性便秘等疾病有關(guān)；熱敷后緩解可能與慢性胃炎、胃痙攣等疾病有關(guān)。腹痛的誘因和緩解因素02體格檢查腹部檢查觀察腹部是否隆起，有無腸型、蠕動波等。輕壓腹部，詢問患兒是否有壓痛，壓痛的部位、程度和性質(zhì)等。用手指在患兒腹部輕輕按壓并迅速抬起，觀察患兒是否出現(xiàn)疼痛加劇。觀察腹部有無異常腫塊，了解腫塊的大小、形狀、質(zhì)地和活動度等。腹部形態(tài)腹部壓痛反跳痛腹部包塊神經(jīng)系統(tǒng)檢查呼吸系統(tǒng)檢查循環(huán)系統(tǒng)檢查體溫檢查其他系統(tǒng)檢查01020304檢查患兒的精神狀態(tài)、意識、肌力等，判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)異常。聽診呼吸音，檢查呼吸頻率、節(jié)律和深度等，判斷是否存在呼吸系統(tǒng)異常。檢查血壓、心率和心律等，判斷是否存在循環(huán)系統(tǒng)異常。測量體溫，了解患兒是否有發(fā)熱等異常情況。03實驗室檢查了解白細胞計數(shù)是否正常，判斷是否存在感染。血常規(guī)血生化血培養(yǎng)了解肝、腎功能是否正常，判斷是否存在炎癥或中毒。對于疑似感染的小兒，進行血培養(yǎng)以確定病原體。030201血液檢查了解尿液的顏色、性質(zhì)和pH值，判斷是否存在尿路感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病。對于疑似尿路感染的小兒，進行尿培養(yǎng)以確定病原體。尿液檢查尿培養(yǎng)尿常規(guī)了解大便的顏色、性質(zhì)和寄生蟲情況，判斷是否存在消化道出血、感染或其他消化系統(tǒng)疾病。便常規(guī)對于疑似消化道感染的小兒，進行便培養(yǎng)以確定病原體。便培養(yǎng)大便常規(guī)檢查04影像學(xué)檢查

X線檢查腹部平片可以顯示腹腔內(nèi)是否有鈣化灶、結(jié)石等異常。鋇劑灌腸有助于診斷腸道炎癥、潰瘍等病變。靜脈尿路造影可以了解泌尿系統(tǒng)是否有結(jié)石、腎積水等病變。超聲檢查腹部B超可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)是否有異常包塊、積液等。彩色多普勒超聲可以顯示血管的分布和血流情況，有助于診斷血管疾病?？梢愿逦仫@示腹腔內(nèi)的病變，尤其是對于較小的病變和復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。CT檢查對于軟組織顯示更加清晰，對于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉等病變的診斷更加準(zhǔn)確。MRI檢查CT和MRI檢查05診斷性腹腔穿刺VS當(dāng)小兒腹痛疑似腹腔內(nèi)出血、炎癥、梗阻、穿孔、膿腫等病變時，可考慮進行診斷性腹腔穿刺。禁忌癥對于腹脹明顯、腸梗阻、嚴(yán)重心肺功能不全等患兒，應(yīng)謹(jǐn)慎進行腹腔穿刺。適應(yīng)癥適應(yīng)癥和禁忌癥穿刺方法診斷性腹腔穿刺一般采用臍周或麥?zhǔn)宵c作為穿刺點，將穿刺針垂直刺入皮膚，進入腹腔后會有落空感，抽取腹水進行化驗。注意事項在進行腹腔穿刺前，應(yīng)向患兒及家屬解釋穿刺的目的和可能的風(fēng)險，取得他們的同意。同時，在穿刺過程中要注意消毒和無菌操作，避免感染。穿刺后也要注意觀察患兒的生命體征和腹部情況，如有異常及時處理。穿刺方法和注意事項06鑒別診斷病毒感染或細菌感染引起的腸胃炎，常有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。急性胃腸炎腸子的某段套入其相連的腸管腔內(nèi)，常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部腫塊。腸套疊由于闌尾腔阻塞或感染引起的炎癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛及發(fā)熱等癥狀。闌尾炎消化系統(tǒng)疾病細菌感染尿路引起的炎癥，常有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿液中的礦物質(zhì)在腎臟內(nèi)形成的固體塊狀物，可引起腰部疼痛及血尿等癥狀。尿路感染腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病肺炎肺部感染引起的炎癥，常有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。要點一要點二胸膜炎胸膜腔內(nèi)感染引起的炎癥，常有胸痛、呼吸困難等癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病，常有關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱及心臟炎等癥狀。風(fēng)濕熱與過敏反應(yīng)有關(guān)的血管炎，常有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛及腹痛等癥狀。過敏性紫癜07治療方法與護理對于感染引起的腹痛，醫(yī)生會開具抗生素等藥物進行抗感染治療。抗感染治療對于疼痛嚴(yán)重的患兒，醫(yī)生可能會給予解痙止痛藥，如阿托品等。解痙止痛藥對于消化不良引起的腹痛，醫(yī)生會開具胃腸調(diào)理藥，如益生菌等。胃腸調(diào)理藥藥物治療按摩輕柔地按摩患兒腹部，有助于緩解疼痛。熱敷用熱水袋或熱毛巾敷在患兒腹部，可緩解疼痛。調(diào)整飲食對于消化不良引起的腹痛，患兒應(yīng)避免攝入油膩、刺激性食物，多吃易消化的食物。非藥物治療密切觀察患兒腹痛的部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察病情根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整患兒飲食，避免攝入刺激性食物。調(diào)整飲食保證患兒充足的休息時間，避免劇烈活動。休息與活動對年齡較大的患兒進行心理疏導(dǎo)，減輕其緊張情緒。心理護理護理措施08預(yù)防與預(yù)后保證飲食衛(wèi)生，避免攝入不潔或刺激性食物，鼓勵孩子定時定量飲食，避免暴飲暴食。合理飲食規(guī)律作息增強免疫力預(yù)防感染保證充足的睡眠，避免過度疲勞和情緒波動，鼓勵適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?。鼓勵孩子進行適當(dāng)?shù)腻憻挘鰪婓w質(zhì)，提高免疫力。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。預(yù)防措施觀察腹痛癥狀是否得到有效緩解，如疼痛程度、持續(xù)時間