腎上腺病變的影像診斷

腎上腺病變

的影像診斷1.腎上腺正常解剖2.腎上腺正常解剖內(nèi)分泌器官

左半月形,右三角形,長4-5cm,寬3cm,2~3個肢,重約5克位于腎筋囊內(nèi),腎上極上內(nèi)側(cè),膈腳外側(cè)

右腎上腺~下腔靜脈后

左腎上腺~脾動靜脈后,可向下達(dá)腎門3.腎上腺檢查方法腹膜后充氣造影已淘汰不用超聲:可發(fā)現(xiàn)病變,但顯示較困難

CT:主要影像方法,敏感度高,顯示清楚血管造影:少用.靜脈取血,激素測定

MRI:多平面成像,次選診斷方法4.腎上腺影像解剖

CT:線狀,^字形,人字形…,厚度對稱,

嵴,前肢,后肢,邊緣光滑

10%左腎上腺下緣可達(dá)腎門

強(qiáng)化均一

MRI:T1,T2信號與肝近似5.腎上腺影像解剖L17-31mmR14-33mmL5-7mmR4-6.5mm~10mm6.腎上腺影像解剖R-3%9%36-87%9-52%L-50-60%32%9-40%7.腎上腺影像解剖8.腎上腺影像解剖9.腎上腺影像解剖10.掃描技術(shù)薄層,3~5mm

螺旋,Pitch1~1.5,重疊重建,MPR冠狀,矢狀增強(qiáng):鑒別良惡性及皮質(zhì)腺瘤類型疑嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺掃描陰性時,應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍:

腎門,盆腔,縱隔11.腎上腺常見病變功能性疾病功能亢進(jìn)Cushing’sSyn.皮質(zhì)腺瘤20%,腺癌10%

ACTH失調(diào)-增生70%,結(jié)節(jié)性(少)ACTH腺瘤引起Conn’sSyn.(原發(fā)醛固酮增多癥)

良性腺瘤80%,皮質(zhì)癌<1%,增生約10%.腎素低腎上腺生殖綜合征(AGS)

性皮質(zhì)腺瘤,產(chǎn)生雄激素(使男性化),少見功能低下Addison’sSyn.原發(fā)腎上腺功能減退

(腎上腺皮膚質(zhì)破壞>90%)特發(fā)性腎上腺萎縮,肉芽腫(結(jié)核),堵塞,淀粉樣變性,

血色素沉著癥,出血,感染,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移瘤...無功能性疾病腺瘤,癌,骨髓脂肪瘤,血腫,囊腫,血管瘤,轉(zhuǎn)移瘤,淋巴瘤...12.腎上腺囊性占位囊腫

Cyst

真性囊腫上皮型內(nèi)皮型(淋巴管,血管)寄生蟲...

假性囊腫退行性血腫后遺性...

少見,多偶然發(fā)現(xiàn)超聲:無回聲占位

CT:圓,低密度,無增強(qiáng),邊緣光滑銳利,多單側(cè)(85%)

壁可有強(qiáng)化(15%)

不能分辨類型13.腎上腺囊腫腎上腺囊腫-單房14.腎上腺囊腫腎上腺囊腫-分隔15.腎上腺囊腫16.腎上腺囊腫腎上腺真性囊腫17.腎上腺囊性占位出血(血腫)Hematoma

多自發(fā)性敗血癥,高血壓,腎靜脈血栓...

外傷性,抗凝治療...

超聲:回聲隨血腫的演變而變化

CT:高密度水樣密度壁可鈣化

MRI:早期血腫為T1T2

高信號18.腎上腺囊性占位腎上腺血腫19.腎上腺囊性占位腎上腺陳舊性血腫20.腎上腺實性占位腺瘤Adenoma

糖皮質(zhì)腺瘤-CushingSyn.鹽皮質(zhì)腺瘤-Conn’sSyn.

性皮質(zhì)腺瘤-AGS(腎上腺生殖綜合征)

多2-5cm大小,可有壞死,退行性囊變.鈣化少見

分泌類固醇,可有對側(cè)腎上腺萎縮

影像:主要為CT與MRI

CT-10~15mm軟組織腫塊,密度常接近水,

Conn’sSyn.更為明顯(含類脂).

一過性增強(qiáng)

糖皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)明顯(高血供);鹽皮質(zhì)腺瘤增強(qiáng)多不明顯(乏血供)

MRI-T1及T2與肝等信號21.腎上腺實性占位22.腎上腺實性占位Conn’sSyndrome23.腎上腺實性占位Conn’sSyndrome24.腎上腺實性占位Cushing’sSyndrome25.腎上腺實性占位Conn’sSyndrome26.腎上腺實性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌27.腎上腺實性占位腎上腺皮質(zhì)腺癌28.腎上腺實性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma29.腎上腺實性占位嗜鉻細(xì)胞瘤

Chromatocytoma90%源自腎上腺髓質(zhì),10%雙側(cè)發(fā)生

常較大,富血供,壞死退行性囊變發(fā)生早

可有纖維化,出血及周圍鈣化;惡性罕見(13%)

發(fā)病峰值年齡50+歲,男女,罕見,多有陣發(fā)性高血壓

可合并于VanHipple-Lindau’sSyndrome,NF

影像:CT-腎上腺軟組織腫塊,邊緣光滑,常較大,增強(qiáng)明顯,可不均 (壞死),1/3可見點(diǎn)狀/殼狀鈣化

MRI-T1等或略低信號;T2高信號30.腎上腺實性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma31.腎上腺實性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma32.腎上腺實性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma33.腎上腺實性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma34.腎上腺實性占位嗜鉻細(xì)胞瘤pheochromocytoma35.腎上腺實性占位多發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤36.腎上腺實性占位惡性嗜鉻細(xì)胞瘤37.腎上腺實性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤

Neuroblastoma

組織學(xué)上與交感母細(xì)胞瘤相似;高惡性,幼兒死亡率高

易壞死,出血,形成假囊腫,半數(shù)以上可有鈣化

淋巴轉(zhuǎn)移(局部,遠(yuǎn)隔)與血行轉(zhuǎn)移(肝,骨)早腎上腺髓質(zhì)35%~50%,腹部交感節(jié)24%~40%,

胸罕見,頸動脈結(jié),主動脈體也可發(fā)生38.腎上腺實性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤

Neuroblastoma兒童腫瘤的10%,80%<3歲

腹部包塊,消瘦,肝大,尿VMA升高(75%)

限局性者手術(shù)治愈率60%~90%,偶見自然消退影像:主要為CT與MRI

CT-常巨大,多鈣化,壞死.無鈣化時與腎母細(xì)胞瘤不易鑒別

MRI-T1等或略低于肝,T2高于肝.常為混雜倍(反復(fù)出血).矢狀斷面可顯示與腎臟之間的脂肪間隔(鑒別)39.腎上腺實性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤40.腎上腺實性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤41.腎上腺實性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤男，4歲，間斷發(fā)熱一個月，左上腹包塊42.腎上腺實性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤43.腎上腺實性占位神經(jīng)母細(xì)胞瘤44.腎上腺實性占位骨髓脂肪瘤Myelolipomas源于皮質(zhì)/髓質(zhì),中胚層化生,良性;

多單側(cè),鏡下8~25cm,脂肪+骨髓細(xì)胞,分布不均,

脂肪局部可鈣化(20%)出血罕見,尸檢0.08%~0.2%,常偶然發(fā)現(xiàn),40~70歲多見

青春期前無發(fā)生報告,可伴Addison,Cushing,Conn氏病等內(nèi)分泌疾病CT-有包膜的脂肪性占位,與腹膜后脂肪等或略高密度,常有分隔,鈣化罕見,殼狀;出血可機(jī)化,鈣化鑒別-腎血管平滑肌脂肪瘤,腹膜后脂肪瘤/肉瘤45.腎上腺實性占位骨髓脂肪瘤46.腎上腺實性占位骨髓脂肪瘤47.腎上腺實性占位轉(zhuǎn)移瘤Metastasis占血行臟器轉(zhuǎn)移第4位,癌死亡尸檢10%;直接侵犯-腎腫瘤(癌,母細(xì)胞瘤)

原發(fā)腫瘤:肺癌30%~50%乳腺癌甲狀腺癌

結(jié)腸,胃,胰腺癌黑色素瘤淋巴瘤...無病癥,偶見腎上腺功能低下48.腎上腺實性占位轉(zhuǎn)移瘤Metastasis影像:主要為CT與MRICT-單/雙側(cè)(50%)腎上腺軟組織密度腫塊,多較小

也可巨大,偶有中心壞死,鈣化MRI-多為長T1長T2(較肝實質(zhì)),信號不均,壞死區(qū)為液體信號;+C結(jié)節(jié)狀增強(qiáng);黑色素瘤轉(zhuǎn)移:短T1短T2,無增強(qiáng)診斷與無功能腺瘤不能鑒別,結(jié)合臨床(原發(fā)瘤)

鏡下轉(zhuǎn)移CT可“正常〞

淋巴瘤-彌漫性增大49.腎上腺實性占位食道癌轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移50.腎上腺實性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤51.腎上腺實性占位腎上腺轉(zhuǎn)移瘤52.腎上腺實性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生53.腎上腺實性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生54.腎上腺實性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生55.腎上腺實性占位腎上腺結(jié)節(jié)樣增生56.腎上腺實性占位腎上腺增生57.腎上腺實性占位腎上腺增生58.腎上腺實性占位腎上腺增生59.腎上腺結(jié)核Tuberculosis常雙側(cè).肉芽腫廣泛干酪樣壞死

纖維化,局部鈣化萎縮多累及皮質(zhì),髓質(zhì)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退原因的50%,肺結(jié)核不能肯定影像:CT:雙側(cè)不規(guī)那么軟組織密度腫塊,可中央壞死,鈣化,

晚期萎縮MRI:T1低信,T2低信團(tuán)塊,鈣化為更低信號60.腎上腺結(jié)核Tuberculosis消瘦納差皮膚發(fā)黑半年－Addison’Disease61.腎上腺結(jié)核TuberculosisM=24M=23