急性亞硝酸鹽中毒

急性亞硝酸鹽中毒

2011年9月急診科業(yè)務學習牛治英1.主要內(nèi)容概述作用機理臨床表現(xiàn)治療與護理群體性中毒急救處理2.概述亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末,酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒,攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺3.概述亞硝酸鹽主要用于工業(yè)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑醫(yī)療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴張劑4.概述

中毒原因：常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用飲用含多量硝酸鹽的井水進食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜服用某些藥物如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等外用解毒時用量過大5.作用機理亞硝酸鹽是一種強氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。6.作用機理亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強的松弛作用而致血壓降低，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭。7.作用機理由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時腦血管通透性增加，液體外滲，導致彌漫性腦水腫。8.臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧表現(xiàn)突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色，嚴重者呼吸困難，甚至窒息死亡。典型表現(xiàn)發(fā)紺與呼吸困難不成比例，胃腸道刺激癥狀可有惡心、嘔吐、腹痛等，但無腹脹及腹瀉，是與細菌性食物中毒不同之處。9.臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴重者昏迷。心血管系統(tǒng)癥狀輕者周圍血管擴張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴重心律失常、休克。嚴重中毒于誤服后10--15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5--3小時內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。10.治療與護理迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導瀉吸氧，鼻塞吸氧流量5L/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量5--8L/分應用特效拮抗劑11.治療與護理特效解毒劑—亞甲藍，是一種還原氧化劑,亞甲藍在急性亞硝酸鹽中毒救治中是應用小劑量作為還原劑,小劑量(1~2mg/kg)應用時,在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時,被還原成還原型亞甲藍(白色亞甲藍),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。此時,還原型亞甲藍又變成亞甲藍,這樣反復進行,循環(huán)利用。而大劑量每千克體重5~10mg,起相反的氧化作用,加重中毒。12.治療與護理維生素C可使高鐵血紅蛋白還原成Hb,而脫氫的維生素C又被谷胱甘肽還原,以后又作用于高鐵血紅蛋白,如此循環(huán),使血中高鐵血紅蛋白濃度降低,但其作用不如亞甲藍迅速和徹底。13.治療與護理葡萄糖具有氧化作用,用其提高高鐵血紅蛋白還原過程所需要的NADPH,故可作為治療輔助劑。糖皮質(zhì)激素能對抗無菌性炎癥,穩(wěn)定細胞膜,降低毛細血管通透性,發(fā)揮抗炎抗休克作用。14.治療與護理維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓減輕腦水腫，保護腦細胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮對癥處理，嚴重心律失常者給予抗心律失常藥物15.治療與護理心理護理用藥時護理病情觀察飲食護理出院指導16.用藥時護理注意應用亞甲藍后的反應,密切觀察患者面色、球結(jié)膜、口唇黏膜、四肢末端顏色變化,一旦出現(xiàn)球結(jié)膜或尿液顏色呈藍色,立即停藥，防止用藥過量。亞甲蘭完全排泄需要3~5d,反復大量應用,易出現(xiàn)體內(nèi)積蓄中毒,出現(xiàn)尿路刺激征、皮膚及尿呈藍色、興奮、譫妄、抽搐、溶血、黃疸、休克等嚴重不良反應。另外，亞甲藍對血管刺激性強，輸注時防止藥液外滲，以免組織壞死17.飲食護理無嘔吐者可進食流質(zhì)飲食，鼓勵多進食水，以促進亞硝酸鹽的排泄。18.出院指導囑避免進刺激性飲食，多飲水，注意休息，保持情緒穩(wěn)定，不吃韭菜、菠菜、腌菜等含亞硝酸鹽的食物。維生素c片0.1g一日三次，連續(xù)三天，如有不適，及時就診。19.群體性中毒急救處理

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