皮膚性傳播疾病概論

第二十八章

性傳播疾病(STD)主要內(nèi)容概念流行病學(xué)診斷和鑒別診斷病征管理防治性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease，STD）指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。不僅可在泌尿生殖器官發(fā)生病變，而且還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官。概念淋病梅毒尖銳濕疣非淋菌性尿道炎（宮頸炎）生殖器皰疹軟下疳性病性淋巴肉芽腫艾滋病以往列入性病監(jiān)測病種(狹義STD)：生殖系統(tǒng)念珠菌病陰道毛滴蟲病加特納細(xì)菌陰道炎陰虱病、疥瘡股癬傳染性軟疣乙型肝炎腸道細(xì)菌感染

未列入性病監(jiān)測病種(廣義STD)：常見STD的病原微生物及臨床特征病名病原微生物臨床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激癥狀、尿道口流膿梅毒梅毒螺旋體一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平濕疣、三期樹膠腫尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒乳頭狀、菜花狀贅生物非淋菌性尿道炎性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體B-K型

L1-L3型輕微尿道炎、急慢性宮頸炎生殖器初瘡、腹股溝綜合征生殖器皰疹單純皰疹病毒簇集性水皰，反復(fù)發(fā)作軟下疳杜克雷嗜血桿菌外生殖器痛性潰瘍艾滋病人類免疫缺陷病毒免疫缺陷、條件致病菌感染、惡性腫瘤STD是在全世界范圍內(nèi)流行的一組常見的傳染病近20年來逐漸呈現(xiàn)出流行范圍擴(kuò)大、發(fā)病年齡降低、無癥狀或輕微癥狀患者增多和耐藥菌株數(shù)增多的趨勢(shì)，已成為全人類必須共同面對(duì)的公共健康問題艾滋病的全球肆虐，已經(jīng)給世界各國，特別是發(fā)展中國家和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)帶來了巨大的社會(huì)生產(chǎn)力損失。流行狀況解放前流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、軟下疳和腹股溝肉芽腫等病種也普遍存在，對(duì)人民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。解放后在政府部門的努力下，我國STD流行得到了基本控制。近年來隨著國際交往和旅游事業(yè)的迅速發(fā)展，STD再度復(fù)燃。流行狀況--我國STD：流行狀況1987年16個(gè)試點(diǎn)城市報(bào)告性病14000例，發(fā)病率26.04／10萬，其中淋病占11151例，占全部性病的80%，梅毒819例，僅占5%(多來自新疆)；我國梅毒發(fā)病率逐步升高，請(qǐng)看一組數(shù)據(jù)1994年以前梅毒占1／10萬以下；2003年—占5.63／10萬；2004年—占6.81／10萬；2005年—占8.71／10萬；流行狀況2006年全國31個(gè)省報(bào)告梅毒174506例，發(fā)病率為13.35／10萬，較2005年上升了31.43%；淋病162043例，發(fā)病率為12.39／10萬，較2005年上升了12.25%；截止到2006年10月31日，全國歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例，死亡12464例。吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0%，血液傳播途徑占5.1%，母嬰傳播占1.4%。性接觸傳播-同性或異性性交(95％以上)間接接觸傳播–被污染的衣物等血液和血液制品傳播-輸血或靜脈成癮者共用注射器母嬰垂直傳播-胎盤感染胎兒

醫(yī)源性傳播-污染的醫(yī)療器械

器官移植、人工受精等傳播

傳播途徑診斷和鑒別診斷常用的診斷方法有病原學(xué)診斷、臨床特征和病征管理流程(1)與生殖器部位非感染性疾病鑒別--白塞病、接觸性皮炎、多形紅斑和固定性藥疹等(2)與生殖器部位感染性疾病鑒別--包皮龜頭炎、急性女陰潰瘍、下疳膿皮病和前庭大腺炎等(3)先天異?；蚶砘蛩卮碳?-皮脂腺異位癥、陰莖珍珠狀丘疹和女陰假性濕疣等(4)皮膚腫瘤--鮑溫病樣丘疹病等

病征管理STD病征管理符合STD醫(yī)療服務(wù)“快速和有效”的基本要求。基本原理：是將患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納，每一類相關(guān)的癥狀和體征即為一種病征，對(duì)每種病征的處理設(shè)計(jì)相應(yīng)的流程圖，對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理，治療時(shí)針對(duì)所有可能引起該病征的病原微生物。

病征管理采用病征處理可以很少或不需要實(shí)驗(yàn)室支持，但實(shí)驗(yàn)室診斷可為流行病學(xué)調(diào)查及STD病征管理方法提供依據(jù)。盡管病征處理用于STD診療并非最為敏感和特異（尤其對(duì)女性宮頸感染），但對(duì)于那些無法得到最先進(jìn)診斷技術(shù)的基層醫(yī)療單位來說，是迄今效益／成本比最佳的診療手段。

防治STD既是醫(yī)學(xué)問題又是社會(huì)問題，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、人們防病意識(shí)的提高和有效的防治措施等綜合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣傳教育為主、標(biāo)本兼治、綜合治理的防治策略，政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與的防治局面正在形成。1．完善法律保障2．重視宣傳教育3．規(guī)范疫情報(bào)告4．加強(qiáng)行為干預(yù)

防治1991年《性傳播疾病防治管理辦法》，八種STD列入監(jiān)控范圍；1998年國務(wù)院批準(zhǔn)下發(fā)了《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998～2010）》；

2000年衛(wèi)生部制定頒發(fā)《性傳播疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則》，把我國STD防治工作逐步納入規(guī)范化管理軌道

2006年國務(wù)院直接指導(dǎo)制定了《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001～2005）》

防治1．完善法律保障2．重視宣傳教育3．規(guī)范疫情報(bào)告4．加強(qiáng)行為干預(yù)

關(guān)鍵在于經(jīng)常性和持久性，針對(duì)不同人群采取形式多樣、有針對(duì)性內(nèi)容的宣傳活動(dòng)加深人們對(duì)STD危害性的認(rèn)識(shí)并獲知正確的預(yù)防方法。

防治1．完善法律保障2．重視宣傳教育3．規(guī)范疫情報(bào)告4．加強(qiáng)行為干預(yù)

1．完善法律保障2．重視宣傳教育3．規(guī)范疫情報(bào)告4．加強(qiáng)行為干預(yù)建立健全性病艾滋病檢測系統(tǒng)，規(guī)范和指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢查。準(zhǔn)確地掌握STD流行情況，預(yù)測流行趨勢(shì)，掌握流行規(guī)律，相應(yīng)調(diào)