醫(yī)院骨科培訓(xùn)課件：《脈沖正骨技術(shù)》

脈沖正骨技術(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科概述整脊槍又名（脊椎活化器，脊椎矯正器）西醫(yī)的整脊、正骨共振原理解剖學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)支配學(xué)100N、200N、400N3個(gè)檔位單頭用于旋轉(zhuǎn)位移，雙頭用于屈伸位移基礎(chǔ)研究1976年活化器誕生，1985年獲得美國衛(wèi)生署資金的資助，開始研究活化器在軀體所產(chǎn)生的共振情況，同時(shí)也開始研究矯正器作用在軀體之后對于骨頭的活動(dòng)狀況，研究結(jié)果是骨頭的移動(dòng)范圍可達(dá)0.3~1.6毫米。并可以免除醫(yī)師以徒手治療時(shí)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)研究根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，脊椎由后向前作用的共振頻率是30～50HZ。骨頭的移動(dòng)范圍可達(dá)0.3---1.6毫米，實(shí)驗(yàn)證明只有使用140N的力量同樣作用在L4的椎體上，可達(dá)到最大移動(dòng)椎體1.6mm。研發(fā)過程美式脊柱脈沖矯正器（ImpulseiQ）是由DrChristopherJColloca等美國多位脊骨醫(yī)學(xué)博士經(jīng)過數(shù)年的科學(xué)研究所設(shè)計(jì)產(chǎn)生，并經(jīng)過反復(fù)的動(dòng)物、人體等臨床試驗(yàn)研究論證后才進(jìn)行推廣應(yīng)用。為美式脊椎矯正專用器械，美國脊椎矯正學(xué)院指定產(chǎn)品，通過獨(dú)特的設(shè)計(jì)和專業(yè)的力度測試，可以根據(jù)不同的需要來調(diào)節(jié)需要使用的強(qiáng)度。INDICATORSANDCLINICAL工作原理Impulse多功能分析矯正槍（整脊槍）既是以器械代替徒手，利用接近人體共振頻率的脈沖及接近人體共振效應(yīng)的脈沖強(qiáng)度，對身體各骨骼部位進(jìn)行相對應(yīng)的安全無痛的等頻外力沖擊刺激矯正；又達(dá)到祛病強(qiáng)身矯正的目的。工作原理高度智能化加速度傳感器將信息傳輸給設(shè)備中的微型處理器微型處理器計(jì)算并發(fā)出再次沖擊的時(shí)間指令骨骼運(yùn)動(dòng)隨著設(shè)備頻率改善達(dá)至新的運(yùn)動(dòng)模式HIGHLYINTELLIGENT特點(diǎn)用矯正器矯正雖然接觸面積非常小，但是只要矯正位置正確，矯正器的力道就能整個(gè)穿透到要矯正的椎骨。經(jīng)研究若以快速度的力量來作用當(dāng)身體肌肉還來不及產(chǎn)生抵抗反應(yīng)時(shí)就已發(fā)生作用而達(dá)到效果，因此速度是矯正功效的主要因素。而矯正器在0.3毫秒的瞬間就已將力量傳遞出去了，骨頭就在這很短的時(shí)間完成矯正。優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用此脊椎矯正數(shù)碼電動(dòng)槍的脊椎矯正方法效果非常迅速，身體的肌肉幾乎不會因此產(chǎn)生任何抵抗與不適，而且可以選擇不同的位置、角度在同一次操作內(nèi)精準(zhǔn)的完成脊椎矯正。脊椎矯正數(shù)碼電動(dòng)槍的應(yīng)用有效解決了徒手整脊操作的不方便、不易控、施力大、有效力量低、位置選擇少、角度不易控等缺陷。主要作用機(jī)制調(diào)整脊椎、骨關(guān)節(jié)排列改善生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)本體感覺改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高整脊效率，改善癥狀，改良體位調(diào)節(jié)肌肉緊張度適應(yīng)癥頭痛、頸痛、頸椎病顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂肩痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥下腰痛、腰椎間盤突出癥脊柱側(cè)彎癥髖、膝、踝痛肌肉痙攣疼痛禁忌癥骨折未愈合部位骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥局部炎癥急性滲出期局部皮膚潰瘍部位不宜沖擊震動(dòng)部位結(jié)構(gòu)特點(diǎn)電腦芯片指示燈：無亮、紅色、綠色聲音提示：單響、雙響、無聲強(qiáng)度分級：抵擋、中檔、高檔頻率：0.5-6Hz，1-12次/2秒沖擊頭：單頭、小雙頭、大雙頭3種檔位本體感覺人體的骨骼肌、肌腱及關(guān)節(jié)的韌帶等處，有Propriocepter(本體受器)。這些受器可以感受肌肉、關(guān)節(jié)的張力和拉力，產(chǎn)生身體活動(dòng)及其位置的感覺(此種感覺叫做本體感覺)。那么我們找出病因的正確位置，用矯正器刺激本體受器的正確位置及方向，達(dá)到恢愎的效果。Propriocepter(本體受器)本體感覺異常當(dāng)SIJ保持在某錯(cuò)位狀態(tài)，肌肉運(yùn)動(dòng)控制模式將被改寫和記錄，并“正?；保ㄟm應(yīng)性反應(yīng)）。錯(cuò)誤的關(guān)節(jié)位置導(dǎo)致某些肌肉短縮，同時(shí)另一些肌肉被牽伸?！癐nvestigatinganewmodelofassessingmusculoskeletaldisorder”“手法治療應(yīng)當(dāng)理解為對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)重新設(shè)定，而不僅僅只是重新排列了骨與骨的對位關(guān)系。Manipulationshouldbeviewedasamethodofresettingtheneuromuscularsystem,notjustthere-aligningorrepositioningofboneonbone.”“通過SIJ關(guān)節(jié)松動(dòng)重置髖關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)輸入信號，從而治療髕股關(guān)節(jié)疼痛即為一個(gè)臨床案例。Oneexamplemightbesacroiliacjointmobilizationtoresettheneuralinputofthehipmusculatureinapatientwithpatellofemoralpain.肌肉損傷或發(fā)生機(jī)能障礙肌肉弱化MuscleWeakness肌肉弱化是其對疼痛、炎癥、損傷的響應(yīng)結(jié)果。Musclesrespondtopain,inflammation,and/orinjurywithweakness.肌肉痙攣Musclespasm?臨床上，痙攣和抑制的肌肉相同表現(xiàn)：受抑制肌肉因缺乏電活動(dòng)持續(xù)處于短縮、僵硬和抵抗伸展的狀態(tài)。Theinhibitedmuscleremainsshortandhard,resistingelongationwithnoelectricalactivity;痙攣狀態(tài)肌肉因過度電活動(dòng)產(chǎn)生不自主收縮活動(dòng)。Themuscleinspasmhasinvoluntarycontractileactivity(highelectricalactivity)thatkeepsisshortened.PART評估技術(shù)Pain疼痛-觸診壓痛的位置、質(zhì)量、強(qiáng)度Asymmetry觀察評估身體不對稱性Rangeofmotion運(yùn)動(dòng)范圍異常Tone、texture、temperature軟組織的張力、紋理、溫度變化評價(jià)指標(biāo)：PART評定P-疼痛（Pain）疼痛可采觸診來定性，觸診時(shí)可由患者述說或痛覺計(jì)來數(shù)字化，可從他們所說來決定是何等級，除此之外均為定量，也就是說可用數(shù)碼來表示，經(jīng)研究證明是較客觀的。1.采用痛覺計(jì)作分析:客觀量化疼痛的大小。例如：測腰椎棘突，正常壓痛男性是8.0公斤/平方公分(8.0kg/cm2)女性是6.0公斤/平方公分(6.0kg/cm2)，若有女性病患之壓痛是4.0，表示這痛點(diǎn)是興奮的。這方法是高質(zhì)量的分析。2.觸診3.VAS評定等評價(jià)指標(biāo)：PART評定A-不對稱性（Asymmetry）下肢不等長體態(tài)異常為了止痛而表現(xiàn)的異常姿勢脊柱側(cè)彎肌肉不對稱異常步態(tài)等評價(jià)指標(biāo)：PART評定R-運(yùn)動(dòng)范圍(rangeofmotion)1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍(passiverangeofmotion)。測試關(guān)節(jié)的最低活動(dòng)、韌帶彈性、跨關(guān)節(jié)肌肉的彈性時(shí)，有何限制。2.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍(Activerangeofmotion)，我們叫病患去做測試，例如叫病患抬腿離開臺面，看看髖伸展是否有弱點(diǎn)，也許請病患抬肩，看肩部肌肉是否弱。故此我們是用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來決定其神經(jīng)肌肉復(fù)合功能是否良好，有無弱點(diǎn)，或中間暫歇期。評價(jià)指標(biāo)：PART評定T-張力(tone)、紋理結(jié)構(gòu)(texture)及軟組織之溫度改變，痙攣及抑制。研究顯示當(dāng)涉及關(guān)節(jié)問題時(shí)，某些肌肉會傾向于痙攣及易過度興奮，某些受到抑制，局部會有感染增加及顏色變化。例如多裂肌萎縮，這是背痛的第一步，背痛會抑制該肌肉，造成其功能失常，進(jìn)而體積變小及萎縮。上述可以用指壓觸診檢查，方法是用手指壓在脊椎棘突之任一側(cè)，垂直向下，若你感覺那受壓之處柔軟且向下凹，就很有可能存在多裂肌萎縮。為何從骨盆開始？骶髂關(guān)節(jié)是慢性腰痛患者重要的痛源。“Thesacroiliacjointisasignificantsourceofpaininpatientswithchroniclowbackpain.”腹股溝疼痛認(rèn)為與骶髂關(guān)節(jié)障礙相關(guān).“Groinpainfoundtobeassociatedwithresponsetosacroiliacjointblock.”為何從骨盆開始？骶髂關(guān)節(jié)障礙不僅是腰痛的主要原因，也是導(dǎo)致椎間隙改變和椎間盤突出的根本原因?！癟heironicrealitymaywellbethatthesacroiliacjointdysfunctionsarethemajorcauseoflowbackdysfunction,aswellastheprimaryfactorcausingdiscspacedegenerationandultimateherniationofthediscmaterial.”骨盆紊亂8~13歲兒童中93%存在骨盆錯(cuò)位。Pearson,“Earlyandhighincidenceofmechanicalfaults,JournalofOsteopathy,1954:61自小學(xué)(75%)到初中(86%)到高中(92%)學(xué)生骨盆錯(cuò)位發(fā)生率逐漸增高。Klein&Buckley,“Asymmetriesofgrowthinthepelvisandlegsofgrowingchildren,”ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,1968:22,andKlein,“Progressionofpelvictiltinadolescentboysfromelementarythroughhighschool,”ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation,1973:54.肌肉不平衡繼而阻礙SIJ運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是骨盆旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位的根本原因。Fowler,“Muscleenergytechniquesforpelvicdysfunction,”,In:Grieve,ModernManualTherapyoftheVertebralColumn,Edinburgh:ChurchillLivingstone,1965.最具敏感性4tests骶間隙Sacralsulcustenderness骶髂關(guān)節(jié)疼痛PainovertheSIJ臀部疼痛ButtockPain明確指向PatientpointingtoSIJ如何正確使用五步驟測試方法流程雙側(cè)Nachlas、Test單側(cè)Nachlas、Test髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)下肢加壓試驗(yàn)骨盆以上部位加壓試驗(yàn)Step1:雙側(cè)NachlasTest這會引起任何部位的疼痛嗎？兩條腿屈曲程度相同嗎？一條腿比另一條腿重嗎？觀察過程中盆骨如何移動(dòng)？NachlasTest機(jī)制俯臥位屈膝牽伸股前肌，特別是雙關(guān)節(jié)肌股直肌。股直肌緊張將骨盆牽拉前傾，帶動(dòng)同側(cè)髂骨旋前和骶骨點(diǎn)頭動(dòng)作。以此，該運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可用于SIjoint.繼而，當(dāng)骶骨運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰骶關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。ProneKnee-BendingTest/FemoralStretchTest/NachlasTest/ElyTest“臀部疼痛可能提示SIJ問題。Painintheglutealregionmayrevealsacroiliacjointlesion.”“腰部疼痛提示腰椎間盤或椎后關(guān)節(jié)問題。Paininthelumbarregionmayindicatelumbardiscsyndromeorfacetsyndrome.”“大腿前緊張?zhí)崾竟伤念^肌緊張或股神經(jīng)刺激癥狀。Tensionintheanteriorthighmayrevealtightnessofthequadricepsorfemoralnerveirritation.”雙側(cè)NachlasTest單側(cè)下腰部疼痛：與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)單側(cè)上腰部疼痛：與腰椎有關(guān)中央型下腰痛：與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)腰骶部調(diào)整腰骶部調(diào)整-部位:L5雙側(cè)關(guān)節(jié)突-方向:前-上-強(qiáng)度:3或2檔腰骶部調(diào)整腰骶部調(diào)整-部位:L5雙側(cè)關(guān)節(jié)突-方向:前-上-強(qiáng)度:3或2檔Step2:單側(cè)NachlasTest?先測試患側(cè)肢體?復(fù)制癥狀確定受累側(cè)SIJ?分別評定兩側(cè)NachlasTestStep2:單側(cè)NachlasTest單側(cè)NachlasTest單側(cè)下腰部疼痛：與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)單側(cè)上腰部疼痛：與腰椎有關(guān)中央型下腰痛：與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整部位:骶髂關(guān)節(jié),PSIS內(nèi)側(cè)緣方向：前外強(qiáng)度:高或中檔Step3:髖旋轉(zhuǎn)測試右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋右髖關(guān)節(jié)外旋Step3:髖旋轉(zhuǎn)測試左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋左髖關(guān)節(jié)外旋髖外旋肌ExternalRotators髖內(nèi)旋肌InternalRotators髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)內(nèi)旋陽性：外旋肌群肌肉勞損，調(diào)整大轉(zhuǎn)子后方外旋陽性：內(nèi)旋肌