肌電圖震顫分析檢測(cè)對(duì)帕金森病的診斷價(jià)值

震顫的概念震顫（tremor）是一種節(jié)律性、交替性快速擺動(dòng)動(dòng)作，是由兩組相互拮抗肌肉交替收縮與松弛的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)所形成。可在靜止時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，一般在睡眠中消失。明顯的震顫肉眼可見，小幅度的震顫需要通過記錄儀測(cè)知。震顫是一種節(jié)律性不隨意運(yùn)動(dòng)形式。癲癇性陣攣也是節(jié)律性不隨意運(yùn)動(dòng)。兩者運(yùn)動(dòng)的力度、幅度、頻率明顯不同。非節(jié)律性不隨意運(yùn)動(dòng)見于舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、偏身投擲等。震顫可以是神經(jīng)系統(tǒng)正常時(shí)出現(xiàn)的生理性震顫，也可以是疾病過程中唯一（僅有）的癥狀（如特發(fā)性震顫），也可以是眾多疾?。ㄈ鏟D、MSA、DLB等）的癥狀之一。震顫按表現(xiàn)形式分類

靜止性震顫（Resttremor）

動(dòng)作性震顫（Actiontremor）姿位性震顫（Posturaltremor）撲翼樣震顫

運(yùn)動(dòng)性震顫（Kinetic

tremor）意向性震顫（Intentiontremor）任務(wù)特異性震顫（書寫、繪畫、演奏等任務(wù)時(shí)出現(xiàn)）等長(zhǎng)性震顫震顫

的分類

震顫是神經(jīng)科常見臨床癥狀之一，可以是許多疾病的首發(fā)表現(xiàn)。震顫根據(jù)病因分類

生理性震顫

增強(qiáng)的生理性震顫特發(fā)性震顫帕金森病震顫肌張力障礙性震顫

小腦震顫

藥物或毒物致震顫周圍神經(jīng)病致震顫Holmes震顫軟腭震顫精神性震顫病理性震顫幾種震顫的特點(diǎn)靜止性震顫：震顫于靜止（非重力影響）時(shí)發(fā)生，如快速“搓丸樣”，見于帕金森病等。意向性震顫：在動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的愈明顯，見于小腦病變；也見于特發(fā)性震顫。姿位性震顫：系身體的受累部分主動(dòng)地在保持某種姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，而在運(yùn)動(dòng)及休息時(shí)消失。撲翼樣震顫：是一種姿勢(shì)性震顫，見于肝昏迷早期、尿毒癥等。老年性震顫：一般指老年期的特發(fā)性震顫，表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭樣震顫，無肌張力增高。震顫的發(fā)生機(jī)制

機(jī)制復(fù)雜，主要有周圍性機(jī)制、中樞性機(jī)制周圍性機(jī)制---反射活動(dòng)過度或引起的震蕩活動(dòng)。

主動(dòng)肌感受器→主動(dòng)肌收縮→拮抗肌感受器→拮抗肌收縮肢體活動(dòng)促使主動(dòng)肌與拮抗肌的感受器同時(shí)而相互循環(huán)刺激產(chǎn)生的節(jié)律性活動(dòng)。中樞性機(jī)制---中樞振蕩器學(xué)說：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中部分核團(tuán)神經(jīng)細(xì)胞具有節(jié)律性興奮的特性（中樞振蕩器），其節(jié)律性同步發(fā)放，下傳并驅(qū)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生節(jié)律性興奮→震顫（丘腦腹外側(cè)核和下橄欖核具有這種振蕩器的特性）。此外，大腦皮層-基底節(jié)-丘腦-大腦皮層環(huán)路與節(jié)律性同步傳導(dǎo)有關(guān)。中樞性振蕩的特點(diǎn)是肌電發(fā)放頻率不隨負(fù)荷增加而降低。肌電圖震顫分析檢測(cè)

肌電圖震顫分析通過應(yīng)用加速計(jì)記錄儀分析震顫的頻率、幅度、并通過肌電圖記錄與震顫相關(guān)的不同肌電爆發(fā)模式，為一些錐體外系疾病的診斷提供更多信息。意義：鑒別震顫類型獲得客觀和量化的數(shù)據(jù)

各種震顫用藥療效的比較生理性震顫變異較大，病理性震顫的頻率相對(duì)恒定，但難于用肉眼來衡量，通過震顫分析鑒別震顫的類型，簡(jiǎn)單易行,可量化,幫助臨床診斷更為客觀。震顫頻率、功率不同類型震顫頻率特點(diǎn)通過對(duì)震顫肌電的分析可以客觀記錄震顫的不同類型，據(jù)此可以提供不同疾病的鑒別診斷依據(jù)。不同疾病其震顫的起源和病因不同，震顫頻率也不盡相同。因此不同類型的震顫形式可能提示不同的疾病。檢查方法

我們應(yīng)用維迪公司的key-piont6通道肌電圖儀（含4個(gè)表面電極、2個(gè)加速器）,在患者震顫最明顯的部位選擇一對(duì)主動(dòng)肌及拮抗肌進(jìn)行記錄。分別對(duì)患者在坐位靜止放松時(shí)(雙手放松置于雙腿上)、固定姿勢(shì)時(shí)(雙前臂向前平舉)、肢體分別負(fù)重500g、1000g，每種姿勢(shì)記錄時(shí)間30s。雙上肢檢查：記錄電極分別置于雙側(cè)前臂尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌肌腹處，參考電極分別置于相應(yīng)遠(yuǎn)端肌腱處，2個(gè)加速器分別置于雙手背側(cè)第三掌指關(guān)節(jié)近端2cm。雙下肢檢查：記錄電極分別置于雙側(cè)小腿脛前肌和腓腸肌肌腹處，參考電極分別置于相應(yīng)遠(yuǎn)端肌腱處，2個(gè)加速器分別置于雙足背側(cè)第三掌指關(guān)節(jié)近端4cm。分析內(nèi)容

震顫頻率（記錄范圍在1～30Hz）、震顫強(qiáng)度（振幅）、震顫相關(guān)的肌電活動(dòng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。震顫肌電分析分析參數(shù)：峰頻率、功率（振幅）、頻譜諧波、肌肉收縮模式峰頻率

震顫分析頻譜圖中，最大波峰處對(duì)應(yīng)的頻率。靜止時(shí)、固定姿勢(shì)、負(fù)重后的震顫頻率：帕金森病震顫頻率穩(wěn)定在4-6Hz、特發(fā)性震顫頻率6-12Hz、生理性和增強(qiáng)生理性震顫頻率為8-12Hz。PD震顫與ET震顫頻率疊加，但ET多以姿勢(shì)性震顫為主，如存在靜止性震顫，頻率一般會(huì)較姿勢(shì)性震顫頻率少。特發(fā)性震顫帕金森病震顫靜止、頻率4Hz靜止?fàn)顟B(tài)上肢平舉、頻率5.8Hz增強(qiáng)生理性震顫特發(fā)性震顫EPT頻率為8-12Hz，固定姿勢(shì)時(shí)頻率明顯增加，負(fù)重后頻率明顯減少（幅度達(dá)50%），與EPT有明顯不同，PD、ET等病理性震顫在靜息、姿勢(shì)及負(fù)重后的震顫頻率變異小，較易鑒別。PD震顫與ET震顫頻率疊加，難以鑒別，但是PD以靜止時(shí)主動(dòng)肌與拮抗肌之間交替收縮為主，同步收縮少見；而ET的震顫以姿勢(shì)時(shí)同步震顫節(jié)律為主，少見交替收縮。因此，通過肌肉收縮模式的不同結(jié)合臨床表現(xiàn)可以將大部分PD和ET鑒別開來。肌肉收縮模式帕金森患者肌電記錄的交替性爆發(fā)特發(fā)性震顫患者肌電記錄的同步爆發(fā)峰頻率：震顫分析頻譜圖中，最大波峰處對(duì)應(yīng)的頻率?；l率：頻譜圖中首個(gè)波峰所對(duì)應(yīng)的頻率。諧波是指震顫頻譜中所含有的頻率是基波頻率的整數(shù)倍。第2～5個(gè)波峰所對(duì)應(yīng)的頻率值分別為基波頻率的2、3、4、5整數(shù)倍，對(duì)應(yīng)頻譜圖中6、12、18及24Hz處。諧波峰頻率半寬功率：最大波峰處對(duì)應(yīng)的功率，1～20Hz內(nèi)所記錄到的總功率為全寬功率。震顫半寬功率及全寬功率是震顫分析檢查中反應(yīng)震顫強(qiáng)度的重要指標(biāo)。半寬功率、全寬功率震顫的頻率與功率

特發(fā)性震顫的靜止性震顫與抬舉上肢后的姿勢(shì)性震顫之間沒有延遲，而帕金森病的姿勢(shì)性震顫有明顯延遲。姿勢(shì)性帕金森震顫特發(fā)性震顫靜止性肢體動(dòng)作對(duì)震顫的影響—震顫的延遲性靜止性動(dòng)作性藥物治療只能緩解帕金森震病的癥狀,而對(duì)帕金森震顫的內(nèi)在病理機(jī)制不具有逆轉(zhuǎn)性作用。肌電圖震顫分析有助于鑒別帕金森病及特發(fā)性震顫，對(duì)于帕金森病治療效果的判定也具有臨床價(jià)值。治療前：峰值頻率6Hz

峰值功率：左158右298

治療后：峰值頻率6Hz

峰值功率：左25.1右190帕金森患者規(guī)則服藥后震顫強(qiáng)度較治療前明顯減低，而震顫頻率較治療前未發(fā)生明顯變化。帕金森病震顫(parkinsoniantremor)臨床特征?半數(shù)首發(fā)癥狀為震顫?多起于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，可發(fā)展到另一側(cè)?

常靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失?情緒激動(dòng)、興奮或精神緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕?常見頻率４-６Hz,震顫幅度較大?以手指規(guī)律性震顫如“搓丸樣動(dòng)作”最為常見?抗膽堿能藥物或左旋多巴治療有效臨床表現(xiàn)輕微的患者（左圖）加速器可記錄出明確的震顫頻譜（右圖）肌電爆發(fā)模式共同特點(diǎn)：都有靜止性震顫早期鑒別一直是臨床困難問題,大約20％的MSA-P患者早期被診斷為帕金森病。鑒別點(diǎn)：

帕金森病患者震顫：?jiǎn)蝹?cè)起病，靜止性震顫，頻率4－6Hz；MSA-P型震顫：多雙側(cè)起病，靜止性震顫頻率以稍高頻率、非同步、非交替、細(xì)小無規(guī)律為主。無論在靜止還是姿勢(shì)狀態(tài)下，MSA-P型患者的震峰頻率均高于帕金森病患者。帕金森病震顫頻譜諧波出現(xiàn)率高（82.5%）于MSA-P型（5.9%）＃

。雙上肢靜止、姿勢(shì)狀態(tài)及持物1000g時(shí)，帕金森病患者尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌半寬功率及全寬功率均顯著高于MSA-P型患者。帕金森病與多系統(tǒng)萎縮-P型（MSA-P）＃楊碩，潘華.帕金森病與多系統(tǒng)萎縮P型震顫峰頻率、功率及諧波研究.中華神經(jīng)科雜志2017年9月帕金森病組上肢震顫頻譜諧波出現(xiàn)率在靜止、姿勢(shì)及持物1000g狀態(tài)下分別為82.5％、80.0％和65.0％；MSA-P組分別為5.9％、5.9％和0＃特發(fā)性震顫

臨床特征

多見于中老年人，很少靜止時(shí)出現(xiàn)；多為姿勢(shì)性和動(dòng)作性震顫，放松時(shí)減輕或消失精神緊張時(shí)出現(xiàn)；常見頻率6-12Hz，同步性主要累上肢、頭面部，常輕度不對(duì)稱５０％有家族史，β受體阻滯劑治療效果好為不自主的節(jié)律性動(dòng)作，震顫幅度強(qiáng)弱不等加速計(jì)頻率生理性震顫（physiologictremor）生理性震顫臨床特征

可見于身體任何部位多發(fā)生在某種姿勢(shì)或活動(dòng)時(shí)快速(8-12Hz)細(xì)微震顫，振幅小，肉眼不易見肌電荷試驗(yàn)頻率可降低隨年齡增加而減慢加強(qiáng)性生理性震顫（enhancedphysiologictremor）加強(qiáng)生理性震顫臨床特征

休息時(shí)消失，活動(dòng)不加重肉眼可見，一定姿勢(shì)時(shí)持續(xù)存在快速震顫，頻率(8-12Hz)，振幅大肌電負(fù)荷試驗(yàn)頻率可降低見于：焦慮狀態(tài)、β腎上腺素能亢進(jìn)疾?。卓?，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等）、兒茶酚胺水平升高（兒茶酚胺，咖啡因等）β受體阻滯劑治療效果好Holmes’震顫（Holmes‘sTremor）又稱紅核性震顫、中腦性震顫病變部位：腦干、小腦、丘腦等腦部疾?。ㄈ缒X血管病、腦外傷、感染等）同時(shí)存在靜止性和意向性震顫，部分患者還有姿勢(shì)性震顫頻率低，4-5Hz抗膽堿能藥物，β受體阻滯劑，深部電刺激治療有效原發(fā)性直立性震顫

（PrimaryOrthostaticTremor）

站立時(shí)出現(xiàn)，自覺不穩(wěn)，害怕跌倒。靜坐，行走或臥位時(shí)震顫可消失

常見頻率13-18Hz

易與心因性震顫混淆

撲癇酮和氯硝基西泮有效小腦性震顫(cerebellartremor)有共濟(jì)失調(diào)和肌張力減低

運(yùn)動(dòng)性（意向性）震顫，可伴姿勢(shì)性震顫-4Hz心因性震顫（PsychogenicTremor）

檢查中頻率可有不同變化外周刺激后波型不變或振幅升高主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，震顫可減輕或停止突然出現(xiàn)不固定、不對(duì)稱震顫頻率變化不等有癔病史或潛在器質(zhì)性疾病上肢發(fā)在某種姿勢(shì)或活動(dòng)時(shí)、下肢發(fā)生在靜止時(shí)分類特點(diǎn)生理性震顫正常人可以有，雙手平舉，可見輕微抖動(dòng)（特別是遠(yuǎn)端的手指），肌電圖負(fù)荷試驗(yàn)頻率可降低增強(qiáng)的生理性震顫精神緊張、情境激動(dòng)或某些藥物引起，為快速震顫，頻率(8-12Hz)，振幅大。肌電圖負(fù)荷試驗(yàn)頻率可降低特發(fā)性震顫常有家族史，姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫，頻率6-12Hz。肌電多同步爆發(fā)，負(fù)荷試驗(yàn)頻率無明顯變化帕金森病震顫典型的為靜止性震顫，頻率4-6Hz，也可伴姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫，肌電多交替爆發(fā)，負(fù)荷試驗(yàn)頻率無明顯變化小腦震顫意向性震顫為主，頻率＜5Hz，可伴有姿勢(shì)性震顫，無靜止性震顫藥物或毒物致震顫范圍廣，病史很重要，引起震顫的藥物有很多很多……有明顯的服藥史，如服用過量的利血平、碳酸鋰、氯丙嗪、氟桂利嗪等藥物肌張力障礙性震顫震顫與肌張力障礙同時(shí)存在，震顫發(fā)生于活動(dòng)中，可表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫或任務(wù)特異性震顫。周圍神經(jīng)病致震顫震顫多不規(guī)則，頻率6-8Hz，多為姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫心因性震顫由精神障礙導(dǎo)致的、突發(fā)突止、頻率和波幅多變，通常由精神刺激誘發(fā)，當(dāng)注意力分散時(shí)可以減輕，對(duì)安慰劑治療有效。Holmes震顫既有靜止性、又有