醫(yī)療康復(fù)中ICF的理念

11整理課件殘疾和功能重建過程2整理課件殘疾和功能重建是康復(fù)醫(yī)學(xué)的根底殘疾和功能重建過程3整理課件殘疾是患者和環(huán)境間互相作用的負(fù)面功能狀態(tài)4整理課件健康狀況

〔殘疾、外傷〕環(huán)境因素個(gè)人因素相關(guān)因素功能和殘疾的生物-心理-社會(huì)模式活動(dòng)身體功能和身體結(jié)構(gòu)參與功能5整理課件身體結(jié)構(gòu)和功能受損活動(dòng)限制參與受限環(huán)境因素個(gè)人因素健康狀況

（疾病，外傷）相關(guān)因素殘疾功能和殘疾的生物-心理-社會(huì)模式6整理課件臨床工作需要康復(fù)評(píng)定嗎？預(yù)后判斷的根底康復(fù)治療的根底質(zhì)量控制的根底工作管理的根底長期隨訪的根底醫(yī)療保險(xiǎn)的根底7整理課件ICD可以反映功能嗎？ICD反映病理和病理生理狀態(tài)ICD不能反映變化的功能狀態(tài)〔functioning)“治愈、好轉(zhuǎn)、不變、惡化〞不能有效反映病情變化因此我們需要有標(biāo)準(zhǔn)和通用語言8整理課件9整理課件Functioning的含義Function:功能Functioning:變化的功能10整理課件ICF在醫(yī)療康復(fù)中的應(yīng)用臨床應(yīng)用：功能分析、預(yù)后判斷、治療方案、結(jié)果評(píng)估、療效分析、臨床隨訪、縱向比較/橫向比較醫(yī)療管理應(yīng)用：醫(yī)療質(zhì)量、臨床效率、臨床療效醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用結(jié)果分析、投入/產(chǎn)出比、效益11整理課件中國ICF研究現(xiàn)狀回憶近五年的研究文獻(xiàn)英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed,Embase。中文數(shù)據(jù)庫：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，萬方和維普?；貞汭CF研究的類型、目的和過程中出現(xiàn)的問題12整理課件文獻(xiàn)數(shù)量N=101〔其中英文11篇，中國大陸發(fā)表5篇，余為中國香港及中國臺(tái)灣?！痴碚n件Clinical

RehabilitationDisability

RehabilitationChinese

Medical

JournalPLoS

ONE中國康復(fù)理論與實(shí)踐雜志中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志中國臨床康復(fù)雜志14整理課件主題n(%)臨床實(shí)踐32(31.7)科學(xué)研究30(29.7)ICF結(jié)構(gòu)介紹27(26.7)與其他量表間的比較7(7.0)教育5(5.0)15整理課件ICF的臨床研究病種健康狀況n(%)腦卒中9（8.9%）脊髓損傷4（4.0%）腦癱3（3.0%）糖尿病2（2.0%）乳腺癌2（2.0%）慢性缺血性心臟病2（2.0%）慢性阻塞性肺病1（1.0%）腦外傷1（1.0%）整理課件ICF限定值的解釋不統(tǒng)一臨床應(yīng)用過于繁瑣和耗時(shí)重復(fù)編碼和不恰當(dāng)?shù)木幋a解釋ICF中的“活動(dòng)和參與〞局部當(dāng)前版本缺少“個(gè)人因素〞的具體條目17整理課件ICF總條目：1454

核心組合：特定疾病、特定環(huán)境

簡要核心組合：臨床應(yīng)用，10-20條

全面核心組合：科研應(yīng)用，超過40條

制定原那么：全面、動(dòng)態(tài)、特異、可重復(fù)18整理課件b1b130b134b152b180b1801

s299s710s720s730s73001s73011

d170d230d360d410d415d430

e110e115e120e125e135e150

1454ICF核心組合特定疾病特定環(huán)境19整理課件瞎子摸象的故事20整理課件健康相關(guān)情況慢性全身性疼痛腰痛骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性缺血性心臟病糖尿病肥胖癥阻塞性肺疾病抑郁乳癌腦卒中……21整理課件22整理課件通用ICF組合開發(fā)背景ICF核心分類組合分為：綜合版(comprehensive)，簡版(brief)和通用版(generic)通用版組合：數(shù)據(jù)來源于2004-2021年，44個(gè)國家6228名患者，涵蓋數(shù)十種臨床常見疾病。分析了身體功能、身體結(jié)構(gòu)，活動(dòng)和參與三局部。7項(xiàng)與患者功能緊密相關(guān)的類目被選出作為通用ICF簡要核心組合。23整理課件通用ICF組合-7項(xiàng)b130：能量和驅(qū)力系統(tǒng)b152：情感功能b280：痛感d230：執(zhí)行日常事務(wù)d450：步行d455：到處移動(dòng)d850：有報(bào)酬的工作24整理課件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒有損傷〔無，缺乏，微缺乏道……〕0-4％1輕度損傷〔略有一點(diǎn)，很低……〕5-24％2中度損傷〔中等程度，一般……〕25-49％3重度損傷〔很高，非常……〕50-95％4完全損傷〔全部……96-100％注：所有類目限定值都評(píng)判實(shí)際完成情況(performance)而不是生理功能(capacity)，為此使用矯形器和助行器具等輔助具不影響評(píng)判得分。25整理課件d450步行雙腳在地面交互走動(dòng)，總是一只腳在前面，如漫步、踱步、向前、后或兩側(cè)行走。0可以獨(dú)立完成雙腳交互行動(dòng)〔偶然需他人非接觸性指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)〕1他人少量接觸性幫助〔5-24%用力〕或需要他人長時(shí)間指導(dǎo)而非接觸性幫助步行。如無論任何原因，需要人領(lǐng)著才能穿過街道。2他人中等程度接觸性幫助〔25-49%用力〕步行，或步行不能獨(dú)立完成。3他人大量接觸性幫助〔50-95%用力〕步行，或根本不能單獨(dú)步行4幾乎完全依靠他人〔96-100%用力〕步行，或完全不能步行。26整理課件d455到處移動(dòng)通過步行以外的方式從一地向另一地移動(dòng)全身。0無需任何人幫助〔包括使用任何輔助器材，甚至機(jī)器人〕從一處移動(dòng)到一般正常人可以到達(dá)的另一處〔只在必要時(shí)需他人﹤5%的暫時(shí)接觸性幫助或非接觸性指導(dǎo)〕。1他人少量接觸性幫助〔5-24%的用力〕或需要他人長時(shí)間指導(dǎo)而非接觸性幫助到處移動(dòng)。需要人領(lǐng)著才能穿過街道。2他人中等程度接觸性幫助〔25-49%的用力〕到處移動(dòng)?；蛘呔植康教幰苿?dòng)不能獨(dú)立完成。3他人大量接觸性幫助〔50-95%的用力〕到處移動(dòng)?；蛘吒静荒艿教幰苿?dòng)。4幾乎完全依靠他人〔96-100%的用力〕到處移動(dòng)身體。或者完全不能到處移動(dòng)。27整理課件b280痛覺身體某處受到潛在或?qū)嶋H損害而感到不舒服的感覺。包括：身體一處或者多處全身性或者局部性疼痛、皮膚疼痛、刺痛、燒灼痛、鈍痛；如肌痛、痛覺缺失或者痛覺過敏的損傷。0無任何疼痛或不適感，VAS計(jì)分接近01有輕度疼痛感，VAS計(jì)分0.5-2.42有中度疼痛感，VAS計(jì)分2.5-4.93有重度疼痛感，VAS計(jì)分5.0-9.54用強(qiáng)力的止痛藥物也不能減輕的極度疼痛，VAS計(jì)分9.6-1028整理課件b130能量和驅(qū)力功能驅(qū)使個(gè)體以持久的方式為滿足特殊需要和總目標(biāo)而不懈追求的生理和心理機(jī)制的一般精神功能。包括：能量水平、動(dòng)機(jī)、食欲、成癮(包括可能導(dǎo)致濫用成癮物質(zhì))以及沖動(dòng)控制的功能；0精神、體力均佳，沒有濫用成癮性精神藥物但能保持旺盛“精力〞，并可控制不當(dāng)?shù)臎_動(dòng)。1精神、體力較弱〔減低約5-24%〕，可完成日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)，但常有“疲勞感〞。2精神、體力明顯減弱〔減低約25-49%〕在完成日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)時(shí)感到“力不從心〞而不能堅(jiān)持。有明顯“疲勞感〞3精神、體力虛弱〔減低約50-95%〕，難以完成日常生活活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)，需要他人的大力幫助。有嚴(yán)重的“疲勞感〞。4精神、體力衰竭〔減低約96-100%〕，連日常生活活動(dòng)也完全需要他人完全性的幫助。29整理課件b152情感功能與感情和心理活動(dòng)中的情感成份有關(guān)的特殊精神功能。包括：情感的適度性、情感的調(diào)節(jié)和范圍；感情；悲傷、幸福、熱愛、恐懼、憤怒、仇恨、緊張、焦慮、快樂、悲哀；情緒的易變性；感情單調(diào)的功能；0情感表現(xiàn)完全正常，沒有能被專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)的明顯的情感障礙。輕度〔5-24%〕的、可被專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)的情感異常，但并不影響本人的社會(huì)生活。中度〔25-49%〕的情感異常，即使沒有專業(yè)人員也可以認(rèn)定的明顯情感障礙。已經(jīng)影響本人的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。常常需要他人的陪同。嚴(yán)重〔50-95%〕的情感異常，必須用精神性藥物而不能自我控制，不能參與正常的社會(huì)活動(dòng)。長時(shí)間、完全的情感異常，即使用精神性藥物也難以完全控制〔已根本列入精神病范疇〕。30整理課件d230進(jìn)行日常事務(wù)為了對(duì)日復(fù)一日的日常事務(wù)作出方案、安排并完成而進(jìn)行的簡單或復(fù)雜及協(xié)調(diào)性的活動(dòng)，如為整日的各種活動(dòng)安排時(shí)間并作出方案。包括：安排和完成日常事務(wù);控制自身活動(dòng)水平；

0圓滿完成自己日常的事物〔如日常生活、職業(yè)活動(dòng)等〕而無需他人的幫助。1需要他人少量〔5-24%〕的幫助。2需要他人中等量〔25-49%〕的幫助。3需要他人大量〔50-95%〕的幫助。4全靠他人，自己完全不能安排和完成日常事務(wù)31整理課件d850有報(bào)酬的就業(yè)作為全職或兼職、受雇于人或自謀職業(yè)的雇員，為獲得報(bào)酬而在職業(yè)、行業(yè)、專業(yè)或其他就業(yè)形式中參與的各項(xiàng)工作，如尋求就業(yè)并獲得一份工作、完本錢工作所要求的任務(wù)、按要求準(zhǔn)時(shí)上班、管理其他工作人員或被其他人管理、單獨(dú)或以集體形式完成所要求的任務(wù)。包括：自謀職業(yè)、兼職或全職就業(yè)

0就業(yè)報(bào)酬解決自己經(jīng)濟(jì)生活來源而不需要國家或他人資助1從事有報(bào)酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助5-24%，才能保持正常生活。2從事有報(bào)酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助25-49%，才能保持正常生活。3從事有報(bào)酬的就業(yè)，但需要國家或他人資助50-95%，才能保持正常生活。4完全沒有就業(yè)收入，全部靠國家或他人資助，才能生存。32整理課件33整理課件在康復(fù)科臨床使用GIS進(jìn)行評(píng)估：臨床使用的可行性分值變化的敏感性預(yù)測住院時(shí)間將GIS作為功能評(píng)估的全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的可能性34整理課件35整理課件前瞻性隊(duì)列設(shè)計(jì)12個(gè)省/市的21家醫(yī)院994例患者5月20日至6月30日間住院信息收集入院評(píng)估：858例中期評(píng)估：449例出院??評(píng)估：931例入院及出院評(píng)估：795例笑臉越大，參研醫(yī)院數(shù)越多36整理課件37整理課件38整理課件不同診斷患者各類目功能情況一覽表〔入院〕39整理課件臨床評(píng)估耗時(shí)入院功能評(píng)估平均耗時(shí)6.6分鐘，中期/術(shù)前評(píng)估平均耗時(shí)6.9分鐘，出院評(píng)估平均耗時(shí)5.2分鐘。40整理課件41整理課件994名患者入院ICF得分均分為2.13分，中期/術(shù)前評(píng)估均分為1.87分，出院均分為1.68分。三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分值變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即分值的改變能夠反映患者的功能改善。42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件預(yù)估患者不同住院時(shí)間點(diǎn)GIS得分46整理課件預(yù)測患者在特定住院日的出院情況Note:Estimationsisbasedonsurvivalanalysisusingarandomeffectscomplementarylog-logmodelfeaturingrandominterceptsforhospitals(rightcensoringisconsidered).Estimationisadjustedforage,gender,anddiagnosis.47整理課件質(zhì)量控制——院間比較48整理課件通用ICF的價(jià)值臨床評(píng)估簡便易行〔平均評(píng)估及記錄時(shí)間6分鐘，調(diào)節(jié)后2分鐘左右〕分值能夠反映多數(shù)患者住院期間的功能改善根據(jù)入院分值，可能預(yù)測特定住院時(shí)間的出院率可以大范圍進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和效率的橫向比較可以在本單位進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和效率的縱向比較49整理課件當(dāng)前爭議的問題ICF是編碼體系，不能作為量表嗎？ICF是研究工具，不能作為臨床工具嗎？ICF是理論結(jié)構(gòu)，不能作為實(shí)用工具嗎？ICF是主觀的，因此不能作為評(píng)價(jià)依據(jù)嗎？50整理課件量表的概念人體功能測定定量測定：生化指標(biāo)、生理指標(biāo)、形態(tài)指標(biāo)等。定性測定：量表方式-疼痛、情緒、認(rèn)知、心理等。量表的構(gòu)成評(píng)定條目〔items)評(píng)定尺度〔qualifier):3-7級(jí)量表的特性主觀評(píng)定，但是有重復(fù)性多條目評(píng)定，反映全面情況51整理課件ICF組合條目：涵蓋各類功能尺度：限定值〔qualifier)根據(jù)需求分為：以病為綱的核心組合：全面〔綜合〕、簡要以共性為綱的通用組合52整理課件I