中國老年糖尿病診療指南

中國老年糖尿病診療指南隨著我國老齡化的加劇，老年糖尿病的患病率明顯增高，亟需對老年糖尿病患者進行規(guī)范化管理?！吨袊夏晏悄虿≡\療指南（2021年版）》有助于指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)師對老年糖尿病患者進行全方位、全周期的規(guī)范化綜合管理，改善中國老年糖尿病患者的臨床結(jié)局。老年糖尿病的診斷、分型及特點◆采用世界衛(wèi)生組織（1999年）糖尿病診斷標準。（A）◆老年糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病等。（A）◆老年糖尿病具有其自身特點，包括癥狀不典型、并發(fā)癥或伴發(fā)病多等。（B）◆建議對初診的老年糖尿病患者進行腫瘤相關(guān)篩查。（C）老年糖尿病患者的健康狀態(tài)綜合評估◆依托多學(xué)科團隊對老年糖尿病患者進行老年綜合評估。（A）◆根據(jù)評估結(jié)果，把老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分為良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）三個等級。（A）◆依據(jù)健康狀態(tài)分層制定個體化的綜合治療、護理及康復(fù)策略。（A）健康教育◆結(jié)合每位老年糖尿病患者的特點進行個體化的健康教育。（A）◆老年糖尿病患者教育內(nèi)容包括糖尿病的病因、危害、治療及治療目標等。（B）◆在老年糖尿病患者的健康教育中，尤其需關(guān)注低血糖、骨質(zhì)疏松、衰弱和心理健康等。（B）老年糖尿病患者的血糖控制目標◆制定老年糖尿病患者血糖控制目標需考慮獲益風(fēng)險比。（A）◆基于老年健康狀態(tài)分層制定血糖控制目標。（B）◆以HbA1c和點血糖值作為老年糖尿病患者血糖控制的評估指標。（A）◆關(guān)注血糖波動，必要時血糖波動指標可作為血糖控制目標的補充指標。（C）老年糖尿病患者的生活方式治療◆生活方式干預(yù)是老年糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，所有的老年糖尿病患者均應(yīng)接受生活方式治療。（A）◆根據(jù)老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分層結(jié)果給予個體化的生活方式指導(dǎo)。（B）◆評估老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)并盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，在制定營養(yǎng)治療方案時應(yīng)注意適度增加蛋白質(zhì)和能量攝入。（A）◆老年糖尿病患者開始運動治療前需要進行運動風(fēng)險評價和運動能力評估。（A）◆鼓勵老年患者選擇可長期堅持的合適的運動方式（如有氧運動、抗阻訓(xùn)練等），運動過程中應(yīng)防止老年患者跌倒，警惕運動過程中及運動后低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)及時處理。（B）老年2型糖尿病患者降糖藥物◆結(jié)合老年2型糖尿病患者健康狀態(tài)分層和血糖目標制定降糖方案。（B）◆生活方式干預(yù)是老年2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，單純生活方式治療血糖不達標時進行藥物治療。（A）◆老年2型糖尿病患者應(yīng)選擇安全、簡便的降糖方案。（A）◆老年糖尿病患者的胰島素治療強調(diào)“去強化”。（B）老年糖尿病動脈粥樣硬化性心血管疾病及危險因素管理◆老年糖尿病患者收縮壓控制目標為140mmHg以下，合并ASCVD的患者，如果能夠耐受，收縮壓可控制在130mmHg以下，健康狀態(tài)評估為差（Group3）的患者適當(dāng)放寬目標至150mmHg以下。（A）◆降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類，不建議兩者聯(lián)合用藥，鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑可作為與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類聯(lián)用的備選藥物。（A）◆老年糖尿病患者應(yīng)用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下，如合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。健康狀態(tài)評估為差（Group3）的患者適當(dāng)放寬低密度脂蛋白膽固醇目標。（B）◆老年糖尿病患者不建議常規(guī)應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防，建議低劑量（75~150mg/d）阿司匹林用于二級預(yù)防。（A）◆鼓勵老年糖尿病患者積極戒煙以降低ASCVD風(fēng)險。（A）◆老年糖尿病患者的體重管理應(yīng)兼顧體質(zhì)指數(shù)和身體成分。（B）老年糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查與處理01糖尿病腎臟病變◆老年糖尿病在診斷時及診斷后每年均應(yīng)對腎臟功能進行評估。（A）◆聯(lián)合采用尿白蛋白/肌酐比值和腎小球濾過率（eGFR）兩種方法篩查及評估腎臟病變程度。（A）◆eGFR≥45ml·min-1·（1.73m2）-1的老年糖尿病慢性腎臟病患者優(yōu)先選用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑。（B）◆應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物進行降壓治療。（B）◆老年糖尿病中的慢性腎臟病常由多種因素導(dǎo)致，應(yīng)進行降糖治療為基礎(chǔ)的綜合管理。（A）02糖尿病相關(guān)眼病◆老年糖尿病患者診斷時應(yīng)進行糖尿病眼底病變篩查，此后每年復(fù)查，如存在眼底病變，增加復(fù)查頻次。（A）◆除眼底外，老年糖尿病患者中也應(yīng)注意是否存在視力、眼壓、眼表等異常。（C）03糖尿病神經(jīng)病變◆老年糖尿病患者診斷時應(yīng)進行遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變篩查，此后每年篩查。（A）◆應(yīng)重視老年糖尿病患者糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查和治療，尤其是心臟自主神經(jīng)病變。（B）◆糖尿病痛性神經(jīng)病變嚴重影響老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，應(yīng)予以重視。（B）04下肢動脈病變和糖尿病足◆老年糖尿病患者LEAD發(fā)生率高，存在LEAD的患者心腦血管事件、糖尿病足的風(fēng)險增加。（B）◆糖尿病足的診治強調(diào)“預(yù)防重于治療”。（A）◆盡早識別危險因素、重視患者和家屬教育、多學(xué)科合作管理等手段有助于改善糖尿病足預(yù)后。（B）老年糖尿病急性并發(fā)癥◆低血糖是老年糖尿病患者尤其需警惕的急性并發(fā)癥，為避免低血糖，應(yīng)建立合理的個體化血糖控制目標，選用低血糖風(fēng)險低的降糖藥物。（A）◆老年1型糖尿病患者佩戴持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)可能有助于降低低血糖風(fēng)險。（A）◆老年糖尿病患者高血糖危象以高血糖高滲狀態(tài)更為多見，病死率遠高于糖尿病酮癥酸中毒。補液是重要的治療手段，同時應(yīng)使用胰島素降低血糖，并注意補鉀。（B）◆乳酸酸中毒發(fā)生率低，但是死亡率高，應(yīng)予重視。（B）老年糖尿病共患疾病01心力衰竭◆具有心力衰竭風(fēng)險的藥物在心力衰竭高風(fēng)險或合并心力衰竭的老年糖尿病患者中應(yīng)慎用或禁用。（B）◆SGLT2抑制劑降低心力衰竭住院風(fēng)險，合并心力衰竭的老年糖尿病患者優(yōu)先選擇該類降糖藥物。（B）02骨質(zhì)疏松◆雙能X線骨密度儀測定骨密度和骨折風(fēng)險評估工具FRAX可提示老年糖尿病患者的骨折風(fēng)險，但可能低估骨折風(fēng)險。（B）◆合并骨質(zhì)疏松的老年糖尿病患者應(yīng)避免使用可能增加骨質(zhì)疏松或骨折風(fēng)險的藥物。（B）03肌少癥與衰弱◆老年糖尿病患者中應(yīng)積極評估老年綜合征。（B）◆老年糖尿病患者肌少癥患病率高，是引起老年糖尿病患者衰弱的重要原因。（A）◆對所有老年糖尿病患者均應(yīng)進行肌少癥和衰弱的評估，以早期干預(yù)、改善預(yù)后。（B）04跌倒◆老年糖尿病患者跌倒高發(fā)，應(yīng)評估老年糖尿病患者的跌倒風(fēng)險，盡早識別跌倒的危險因素，并早期干預(yù)。（C）◆防范跌倒可以減少老年糖尿病患者骨折的發(fā)生。（C）05認知障礙◆低血糖增加患者癡呆發(fā)生風(fēng)險，而有認知障礙的糖尿病患者易發(fā)生低血糖事件。（B）◆重視老年糖尿病患者認知功能，推薦每年進行一次篩查，便于盡早識別患者認知障礙及癡呆。（B）◆對有認知障礙的老年糖尿病患者實行寬松的血糖控制目標。（C）06精神疾病◆關(guān)注老年糖尿病患者的精神狀態(tài)，盡早識別精神疾病并干預(yù)。（B）◆精神疾病的改善有利于老年糖尿病患者的血糖控制并提高生活質(zhì)量。（B）07低血壓◆合并體位性低血壓的老年糖尿病患者應(yīng)避免應(yīng)用增加體位性低血壓風(fēng)險的降壓藥物。（B）◆合并餐后低血壓的老年糖尿病患者選擇降糖藥時可考慮α-糖苷酶抑制劑。（B）08腫瘤◆建議老年糖尿病患者接受與其年齡和性別匹配的腫瘤篩查。（B）◆新發(fā)的老年糖尿病患者需警惕胰腺癌的可能。（B）09阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征◆阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與血糖波動、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)。（B）◆建議肥胖的老年糖尿病患者進行阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征篩查。（B）◆減重、持續(xù)氣道正壓是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法，且可改善血糖控制。（B）10睡眠障礙◆老年糖尿病患者存在多種可導(dǎo)致睡眠障礙的因素，應(yīng)關(guān)注患者的睡眠情況。（B）◆對睡眠障礙進行干預(yù)有助于提高老年糖尿病患者的睡眠及生活質(zhì)量，同時改善血糖。（C）11口腔疾病◆老年糖尿病患者牙周炎高發(fā)，加劇血糖控制難度。（B）◆鼓勵老年糖尿病患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期進行口腔檢查。（B）◆良好的血糖控制有利于治療口腔病變，控制口腔病變也有利于改善血糖。（B）老年糖尿病患者多重用藥◆多重用藥在老年糖尿病患者中較為普遍且難以避免。（B）◆在選擇降糖藥物時需充分考慮藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)。（B）老年糖尿病特殊情況◆健康狀態(tài)分層為Group1和Group2的住院老年糖尿病患者空腹血糖控制目標為6.1~7.8mmol/L，餐后2h血糖或隨機血糖控制在7.8~10.0mmol/L，健康狀態(tài)分層為Group3的患者適當(dāng)放寬目標。（B）◆擇期手術(shù)的老年糖尿病患者在圍術(shù)期將血糖控制在7.8~10.0mmol/L，急診手術(shù)的老年糖尿病患者不建議在術(shù)前設(shè)定過于嚴格的血糖控制目標。（B）◆老年糖尿病患者容易出現(xiàn)感染，感染導(dǎo)致血糖難以控制，甚至出現(xiàn)高血糖危象。（B）◆生命晚期患者的主要治療目標是維護尊嚴、減少痛苦、保證生活質(zhì)量；應(yīng)適當(dāng)放寬血糖、血壓、血脂控制目標，降低治療強度，但需避免發(fā)生糖尿病急癥。（B）老年1型糖尿病及相關(guān)問題◆隨著醫(yī)療水平提高，老年1型糖尿病患者的數(shù)量會明顯增加。（C）◆應(yīng)個體化制定老年1型糖尿病患者的血糖控制目標和治療策略。（C）◆認知能力或身體機能下降的老年1型糖尿病患者的治療策略應(yīng)力求簡便，同時應(yīng)加強護理支持。（C）糖尿病相關(guān)技術(shù)◆HbA1c未達標前每3個月檢測一次，達標后每6~12個月檢測一次；胰