介入科血管造影檢查技術操作規(guī)范

介入科血管造影檢查技術操作規(guī)范現(xiàn)行的血管造影大部分是在數字減影血管造影（digitalsubtractionangiogra-Phy，DSA）下的檢査技術，數字減影的方式、具體操作技術等主要是由醫(yī)生來完成。因此，DSA的內容將會在《臨床診療指南》中加以敘述和規(guī)范。一、數字減影血管造影槪述常規(guī)血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數字減影血管造影則是利用計算機處理數字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的一種技術。目前，在血管造影中數字減影血管造影技術已普遍應用。數字減影血管造影作為一種專門顯示血管的技術包含了兩部分內涵，一是數字化，二是減影。首先將模擬信號轉換為數字信號，以提供給計算機處理。所謂減影就是通過計算機將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼及其他軟組織，以保留血管影像。二、數字減影血管造影的成像方式DSA的成像方式分靜脈DSA（IVDSA）和動脈DSA（IADSA）。靜脈DSA又分外周靜脈法和中心靜脈法。動脈DSA又分選擇性動脈DSA和超選擇性動脈DSA。隨著介入放射學的發(fā)展及廣泛的臨床應用，以選擇性和超選擇性動脈DSA為主。1.靜脈DSA（IVDSA）發(fā)展DSA最初的動機是希望從靜脈注射方式顯示動脈系統(tǒng)。因此，最早應用的DSA是采用外周靜脈（如肘靜脈）注射大量對比劑。但是，靜脈內團注的對比劑在到達興趣動脈之前要經各心腔與循環(huán)系統(tǒng)稀釋。這就是說，當對比劑從外周靜脈到達動脈系統(tǒng)時，其原來的平均碘濃度已被稀釋為l/200。歸納起來，靜脈DSA有以下缺點：①靜脈內注射的對比劑到達興趣動脈之前要經歷約200倍的稀釋；②需要高濃度和大劑量的對比劑；③顯影血管相互重疊對小血管顯示不滿意；④并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA。2.動脈DSA（IADSA）動脈DSA應用廣泛，使用的對比劑濃度低，對比劑團塊不需長時間的傳輸與涂布，并在注射參數的選擇上有許多靈活性。同時影像重疊少，圖像清晰，質量高，DSA成像受病人的影響減小，對病人的損傷也小。動脈DSA時，對比劑直接注入興趣動脈或接近興趣動脈處，對比劑稀釋要輕微得多，可明顯改善小血管的顯示、由于DSA對于對比劑的對比信號很敏感，當血管內對比劑濃度太高時，重眢血管就不易觀察。動脈DSA與血管造影像比，對比劑的用量將降低1/3?1/4。綜上所述，動脈DSA臨床實踐表明有以下優(yōu)點：①對比劑用量少，濃度低；②稀釋的對比劑減少了病人不適，從而減少了移動性偽影；③血管相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；④靈活性大，便于介入治療，無大的損傷。3.動態(tài)DSA隨著DSA技術的發(fā)展，對于運動部位的DSA成像，以及DSA成像過程中球管與檢測器同步運動而得到的系列減影像已成為現(xiàn)實。所以，在DSA成像過程中，球管、人體和檢測器的規(guī)律運動的情況下，獲得DSA圖像的方式，稱之為動態(tài)DSAP動態(tài)DSA涉及的成像技術有：數字電影減影（DCM）、旋轉式心血管造影（旋轉DSA）、步進式血管造影、遙控對比劑跟蹤技術和自動最佳角度定位系統(tǒng)。三、各種造影方法的選擇原則1.對于主動脈及其主干疾患可首選靜脈DSA。如有必要時，再行非選擇性動脈DSA。對于老年人和（或）心功能低下者，靜脈DSA不能獲得足夠碘濃度的清晰影像，應首選非選擇性動脈DSA。2.上、下腔靜脈疾患，四肢靜脈疾患，右心、肺動脈、肺靜脈的先天性單發(fā)、復合或復雜的心血管畸形，應首選選擇性靜脈DSA。3.造影前估計采用靜脈DSA不能清晰顯示主動脈和其主干疾病。如動脈導管未閉、主肺動脈間隔缺損和腎動脈分支狹窄等，應首選非選擇性動脈DSA。對一些老年病人（多有動脈硬化所致血管迂曲）和多次行導管內灌注化療腫瘤者（多伴有側支形成），先行偵察性非選擇性動脈DSA。往往有助于選擇性動脈DSA的插管，省時并易獲得成功。4.各臟器的疾患和累及左心、冠狀動脈的先天性和后天性疾患，應首選選擇性動脈DSA。5.在心臟大血管先天畸形的DSA診斷中，除上述原則外，還應注意下列幾點：①根據病人的血流動力學變化進行選擇。如動脈導管未閉，無明顯肺動脈高壓，左向右分流為主吋，應首選非選擇性動脈DSA；而有明顯肺動脈高壓時，隨右向左分流量不同，應行選擇性靜脈DSA（右心室注射）。②某些復合或復雜畸形，如動脈導管未閉合并肺動脈缺如，僅選用一種DSA方法常不能顯示其全部解剖畸形和血流動力學變化。③不論采用靜脈DSA還是動脈DSA法，都為能清晰顯示解剖畸形，應盡量將導管先端置放于有利于造影劑流向的鄰近病變如對無明顯肺動脈高壓的房缺行選擇性靜脈DSA時，將導管先端穿過缺損的房間隔置人左心房或肺靜脈注射遠比右心房注射為佳。6.術前詳細分析病史與各項檢査資料，針對不同病例和不同的受檢部位或血管，慎重選擇適宜的造影方法是非常重要的。四、數字減影血管造影的操作要點1.圖像采集（1）資料輸入：在病人進行DSA檢査前，應將有關資料輸入計算機內，以便檢査后査詢，同時也為圖像拷貝或激光照像留下文字記錄。（2）確定DSA方式：不同的DSA裝置有不同的減影方式，確定該方式之前，操作者應對各種減影方式的特點、適應范圍等全面掌握，仔細復習病歷資料，根據不同的病情需要及診斷要求，進行全面權衡、選擇與造影部位和病人狀態(tài)相適應的減影方式。（3）采集時機及幀率：采集時機及幀率選擇原則，是使對比劑的最大濃度出現(xiàn)在所攝取的造影系列圖像中，并盡可能減少病人的曝光量。采集時機：可經DSA鍵盤上輸入計算機，然后按設定程序執(zhí)行，也可在高壓注射器上進行選擇，即照片延遲或注射延遲。所謂照片延遲，就是先注射對比劑，后曝光采集圖像。所謂注射延遲則先曝光采集圖像，后注射造影劑。延遲的選擇取決于造影方法及導管頂端至造影部位的距離，在靜脈DSA或導管頂端距興趣區(qū)較遠時，應選用照片延遲；動脈DSA特別是選擇性和超選擇性動脈造影時，應選用注射延遲。如延遲時間選擇不當時，采像時要么對比劑先流走，圖像上無碘信號；要么曝光時間很長，影像上出現(xiàn)的碘信號達不到要求。正常情況下，肺循環(huán)時間4s，腦循環(huán)8s，腎及腸系膜循環(huán)12s，脾循環(huán)（門靜脈）16s。外周靜脈法到達各部位時間大致如下：①上腔、下腔靜脈3-5s，右心房4?6s；②右心室5?7s，肺血管及左心房6-7s；③左心房6?8s，主動脈7~9s；④頸總動脈、鎖骨下動脈、肝動脈、腎動脈及脾動脈8?10s；⑤顱內動脈及髂動脈9?11s；⑥股動脈10?12s，四肢動脈11?13s。中心靜脈法則減去3s，即為對比劑到達感興趣區(qū)的時間。動脈DSA的延遲時間要根據導管端至興趣g的距離而定。同時應注意的是病人的病理狀態(tài)，如病人心功能不良，狹窄性或阻塞性血管病變，照片延遲時間應適當延長。采集幀率：依DSA裝置、病變部位和病變特點而定。大多數DSA裝置的采像幀率是可變的，一般有每秒2?30幀不等。有的超脈沖式和連續(xù)方式高達每秒50幀。一般來說，頭顱、四肢、盆腔等不移動的部位，每秒取2?3幀采集；腹部、肺部、頸部較易運動的部位，每秒取6幀，對不易配合者可取每秒25幀；心臟和冠狀動脈運動大的部位，每秒在25幀以上，才能保證采集的圖像清晰。至于采集的時間要依據插管動脈的選擇程度、病變的部位和診斷的要求而定，如腹腔動脈造影時又要觀察門靜脈，頸內動脈造影要觀察靜脈竇期等，采像時間可達15?20s。（4）相關技術參數的選擇：DSA檢査前都要選擇減影方式、矩陣大小，增強器輸入野的尺寸（放大率），攝像機光圈大小，X線焦點，球管的負載，X線脈沖寬度、電壓和電流值，采像幀率，蒙片的幀數，積分幀數，放大類型，曝光時間，注射延遲類型和時間，造影劑總量和濃度，注射流率，噪聲消除方式等等。這些參數的選擇，會因DSA的裝置不同而不同。上述參數的選擇應該從整體出發(fā)，全面權衡某一參數的價值及對另一參數的影喃，不可顧此失彼。例如：心臟DSA成像需要高幀率、對比劑大劑量和快注射速率，而四肢血管DSA成像則需要低幀率，對比劑低濃度，四肢末梢的血管成像需要曝光延遲，提前注射對比劑。此外，補償濾過是DSA檢査中一個不可缺少的步驟，采像時應將視野內密度低的部分加入一些吸收X線的物質，使X線在被照射區(qū)域內的衰減接近均勻，以防止飽和狀偽影的產生。（5）蒙片（mask）像的選擇與充盈像的相減組合：減影圖像在采像后顯示在監(jiān)視器上，其效果在于選擇mask像與充盈像，以及它們之間的相減組合。mask像和充盈像的相減組合可在造影前設定，倘若出來的差值圖像不理想，可在后處理中重新選擇mask像和充盈像，并進行配對減影。DSA的后處理一般是，將整個造影過程復習一遍，再確定減影對。mask像既可選在對比劑出現(xiàn)之前，又可選擇在對比劑從血管中消失之后，也可選擇在對比劑充盈最佳時。應根據不同的診斷要求以及觀察血管的時期和范圍進行相應選擇。（6））確認注射參數：對比劑的濃度及用量：在DSA檢査中，不同的造影方式需要不同的對比劑濃度和用量，濃度隨著觀察病變的細致程度不同而不同，過高過低的對比劑濃度對血管的顯示均不利。靜脈DSA的濃度一般為60%?80%，按照造影劑在血管內的稀釋及行程，外周靜脈法的對比劑濃度比中心靜脈法高。動脈DSA的造影劑濃度一般為40%?60%a這個濃度的范圍是基于導管端至興趣區(qū)的距離不一樣而定的，超選擇性動脈法比一般動脈法對比劑濃度要低。在對比劑的用量上，總的用量按病人的體重計數，成人一次量為1.0ml/kg。兒童一次量為L2?1.5ml/kg；注藥總量成人為3?4ml/kg，兒童總量為4?5ml/kg。在實際應用中，對比劑的每次用量應根據造影方式：造影部位和病情狀況等全面考慮、對比劑的用量及濃度對DSA的成像至關重要。DSA顯示血管及病變的能力與血管內碘濃度與曝光量平方根的積成正比。例如，一支直徑為4mm及其內徑2mm的狹窄血管得到同樣的顯示，則需要將碘濃度加倍或曝光量增加4倍。所以，目前應用選擇性動脈插管，以提高動脈內碘濃度的報道不斷增多。根據對比劑血管直徑曲線可知，血管里所需最低對比劑的量與血管的直徑成反比。在直徑大的血管，顯影高峰期間增加對比劑濃度，使之超過最低限度值并無助于血管的顯示。相反，在直徑較小的血管，增加血管內對比劑濃度，將改善其血管的顯示。注射流率和斜率：注射流率指單位時間內經導管注入對比劑的量，一般以ml/s表示。也可以ml/min，ml/h表示，以適應不同部位和不同的診斷、治療要求。選擇流率的原則，應與導管尖端所在部位的血管速度相適應。注射流率低于該部位的血流速度時，對比劑被血液稀釋，顯影效果差。注射流率增加，則血液中對比劑的濃度增高，影像的對比度提高。如注射流率過大，勢必增加血管內的壓力，造成病人不適或有血管破裂的危險，尤其是血管壁脆性增加和血管壁變薄的病變，如夾層動脈瘤、動脈粥樣硬化等。選擇流率往往大于實際流率。因為注射流率受多種因素的影響，即造影導管的內徑、長度、對比劑的黏稠度、導管端與血管的方位關系等。從動力學的觀點看來，要使導管內的對比劑勻速運動，必須有一個外力來抵消內摩擦力。這個外力就是來自導管兩端的壓力差，即注射壓力。實驗表明，流率與導管的長度成反比，與對比劑的黏滯系數成反比，與導管半徑的四次方及注射的壓力成正比，可見，導管的型號和對比劑的黏滯度對流率有影響，導管半徑的微小變化，流率會出現(xiàn)顯著的變化。如果導管半徑增加1倍，流率就增加了16倍。對比劑的黏滯度可由其性質、濃度、溫度等決定，不同濃度具有不同的黏稠度。對比劑的溫度越高，黏稠度越小。對比劑黏滯性小時，對比劑能快速地注入血管內，避免了緩慢進入而使對比劑稀釋。動脈DSA的對比劑的注射流率的大小，與血管顯示的數量級及影像的分辨率呈正相關。較高的注射速率可形成較密集的對比劑團塊，提高小血管內的碘濃度，對判斷毛細血管改變的病變很有幫助。注射斜率是指注射的對比劑達到預選流率所需要的時間，即注藥的線性上升速率，相當于造影劑注射速度達到穩(wěn)態(tài)吋的沖量，沖量越大，對比劑進入血管內越快，線性上升速率也就越高，反之亦然。線性上升速率的選擇應根據不同的疾病及導管先端所處的位置等決定。一般來說，在靶血管承受范圍內，線性上升速率與血管的顯示率成反比。注射壓力：對比劑進入血管內穩(wěn)態(tài)流動需要一定的壓力，也就是克服導管內及血管內的阻力。一般來說，壓力選擇是根據造影部位和病變要求決定，亦應與導管的型號相匹配。造影部位不同，注射壓力不一樣，壓力與血管的大小成正相關；造影方式不同，即外周靜脈法與中心靜脈法，注射壓力也有區(qū)別。選擇性與超選擇性造影時注射壓力各不相同；病變的性質不同，注射壓力也不同，血管壁變薄和變硬脆的病變，注射壓力較正常時要?。粚Ч艿男吞柌煌?，注射壓力也有區(qū)別，各種不同型號的導管都有一定的壓力范圍。注射加速度及多次注射：加速度是速度的時間變化率，加速度越大，單位時間速度變化越快，即對比劑在注射過程中速度愈來愈快。如果選用加速度過大，就會使對比劑在極短的時間內注入，產生很大的壓力，以致造影部位難以承受，血管有發(fā)生破裂的危險。多次注射是指在一個造影過程中，可選定首次注射流率、末次注射流率，第1秒注藥多少毫升，第2s注藥多少毫升等等。導管頂端的位置：造影導管頂端所處的位置與DSA的采像時機和成像質量，以及對比劑的濃度和用量密切相關。靜脈DSA時，造影導管頂端位于上腔靜脈與右心房之間和位于下腔靜脈與右心房之間，在成像質量上沒有統(tǒng)計學意義上的差別，而導管頂端位貴要靜脈，則成像質量有顯著的差別。在其他條件不變時，導管頂端至興趣區(qū)的距離越近，成像質量越好，同時對比劑濃度也低，用量也小，反之亦然。造影導管頂端的位置最好置于血管中間，并與血管長軸平行。根據流體力學可知，血管中心軸的液體流速最快，距離管壁愈近，流速愈慢，緊靠血管壁的液層，流速為零。對于動脈瘤的病人，該部位的血管壁失去了正常的彈性，壁變薄，張力變大，血流在此處形成湍流，血管壁內外的跨膜壓失去動態(tài)平衡。根據球面的“拉普拉斯”定律可知，一個由彈性膜所形成的球面，其凹面的一側壓強大于凸面的一側壓強，兩側的壓強差與單位的張力成正比，與曲率半徑成反比、如果將導管頂端置于體內注藥，瘤體壓力進一步增大，而血液湍流的壓力不可以很快順血流傳遞出去，此時瘤體就有破裂的危險。因此，造影時導管頂端應遠離病變部位，對比劑順常態(tài)血流來顯示動脈瘤。關于導管頂端位置的判斷，常用方法有，①解剖部位；②心血管內座力值變化；③試驗性注藥。（7））體位設計與影像質量：心臟、血管減影像是三維結構的平面投影，DSA成像時，心臟各房室、血管起始部、交叉處互相重疊干擾，心臟血管可能出現(xiàn)縮短、拉長等變形，影響疾病的診斷，因此，應選擇適當的體位和變換不同的投射方向，最大限度地全面顯示病變部位。一般地說，按各部位的常規(guī)體位能發(fā)現(xiàn)病變，且保持原有的形態(tài)。但較復雜的病變，常需要多方位、多角度，并結合透視找出一個適當的體位。如此看來，體位設計的意義就在于高像質地發(fā)現(xiàn)和顯示病變的部位和形態(tài)，確定被檢部位的立體概念。體位設計的方法：DSA的影像是一個立體結構的平面投影，要使病變在重疊的影像中單獨清晰地顯示出來，必須具備兩個條件，一是具有使病變顯示出來的對比度。這要求我們使用合適的對比劑濃度和劑量，恰當地運用窗口調節(jié)技術。二是具有顯示病變的適當體位。體位的設計有下列方法：①選擇恰當的標準體位，標準體位從解剖學上講是最易發(fā)現(xiàn)和顯示病變的體位。必須熟練地掌握各部位的標準體位。②轉動體位或“C”型臂。找出一個合適的體位，才能顯示病變。③利用切線效應。轉動C型臂，使X線束向病灶或某組織的邊緣呈切線位，充分暴露欲觀察的部位。④使用特殊體位。某些部位的成像需要特殊的體位，例如心臟的四腔位能使心臟各房室展開呈平面顯示；右冠狀動脈的左前斜45°位能使右冠狀動脈展開顯示；心臟的左前斜7°能使肺動脈主干展開顯示。體位對影像質量的影響：體位設計與影像質量的關系，受下列因素影響：①焦點、被照體、檢測器三者間的相對位置和距離；②X線管焦點的成像質量；③病人體位的正確及配合程度；④X線的中心線合理應用。在體位設計中，最重要的原則之一，是病變部位緊靠檢測器，以縮小被照體與檢測器的距離，從而獲得清晰影像。在焦點至檢測器和焦點至肢體距離增大吋，圖像清晰。對于復雜人體結構需要傾斜中心線時，由于DSA均采用C形臂或U形臂裝置，保證中心線始終與檢測器垂直投射。所以，不出現(xiàn)因中心線傾斜產生的偽影像。利用焦點與檢測器垂直轉動，相當于被照體作了傾斜。這必然帶來被照體與檢測器距離加大，而產生放大模糊。2.圖像的灰度量化（1）圖像的檢測與顯示：DSA的檢測器為影像增強器，它接收X線透過檢査部位的衰減值，并在增強器輸出屏上模擬成像，再用高分辨率的攝像機對輸出屏圖像進行系統(tǒng)掃描，把連續(xù)的視頻信號轉換成間斷的各自獨立的信息。通過模數轉換變成數字信號，經計算機的算術邏輯運算，將這些數字信號排列成矩陣，矩陣中的每個單元經過模數轉換變成模擬灰度，在陰極射線管上組成圖像，通過監(jiān)視器顯示。影像是經掃描處理形成的，隨著攝像機的電子束的移動產生電子信號，信號大小與增強管上檢測的X線一致。（2）圖像的矩陣與像素：原始的射線圖像是一幅模擬圖像，不僅在空間而且在振幅（衰減值）都是一個連續(xù)體，計算機不能識別出未經轉換的模擬圖像，只有將圖像分成許多單元，并賦于數字，才能進行運算處理。攝像機掃描就是將圖像矩陣化，該陣列由縱橫排列的直線互相垂直相交而成，一般縱行線條數與橫行線條數相等。各直線之間有一定的間隔距離，呈格柵狀。這種縱橫排列的格柵就叫矩陣。格柵中所分的線條越多，圖像越清晰，分辨力越強。常見的矩陣有256X256、512X512、1024X1024。矩陣中被分割的小單元稱為像素。圖像的數字化是測量每個像素的衰減值，并把測量到的數值轉變?yōu)閿底郑侔衙總€像點的坐標和衰減值送入計算機。每個像素必須產生三個二進制數字，第一個數字相當于線數，第二個數字相當于像素在這條線上的位置，第三個數字為被編碼的灰階信息。所以說數字圖像就是在空間坐標上和亮度上都已經離散化了的模糊圖像。表示像素的濃淡程度的數值有數十至數千級，以2的乘方數bit表示。像素的大小由增強器的輸入野及矩陣的大小所決定，輸入野一定時，像素大小與矩陣的大小成反比。矩陣一定時，像素大小與輸入野大小成反比。3.圖像轉換（1）模數轉換：模數轉換器的功能是把來自電視攝像機的視頻信號數字化。掃描將圖像分成許多像素（連續(xù)的物理量），然后變成數字信號（不連續(xù)的物理量）。在掃描中以高電壓代表電視信號明亮的部分，低電壓代表電視信號黑暗的部分，按掃描規(guī)律順序將像素的明暗變化轉變?yōu)殡娦盘?。若將高電壓用二進制的1表示，低電壓用二進制的0表示，則圖像是由高低電壓起伏的電信號變?yōu)槎M制的數字信號0?1的變化，每個數位的值（1或0）經接通電子開關的“開”或“關”即可被記錄。這樣，電視攝像機所攝的X線圖像也就一個換著一個點地變成數字。如果圖像強度從亮到暗的活動范圍超過了攝像機的活動范圍，或者超過了模數轉換器的活動范圍，即產生圖像飽和，導致有用的信息損失。用鋁濾過板可減少強度的活動范圍，從而限制了飽和狀態(tài)的產生。（2）數字邏輯運算：一旦一個影像或一個影像序列被數字化和存貯，數字化處理便接續(xù)下去。每個影像是由一系列數字表示，運算處理易于在一個影像、影像對或影像系列上完成。所有的運算程度均由二進制運算的電子邏輯元件來完成。按慣例0表示一個正的二進制數，1表示一個負的二進制數。有了負數后便可施行快速的減法運算。一個運算邏輯單元可在1秒的200億分之一內完成兩個二進制數的加法或減法。（3）模數轉換：模數轉換就是將電子計算機處理過的數字，通過模數轉換器變成模擬圖像在監(jiān)視器上顯示。在數字X線攝影中，常使用過濾反投影法，即是通過計算機對數宇圖像的基本數據組進行數字褶積來實現(xiàn)的。（4）圖像的表示方法：對二維模擬圖像來說，若把成像平面定義為X、Y平面，那么平面上任意點的灰度f則是X、Y的函數，可寫為f（X，Y），模擬圖像是空間中的一個曲面，數字圖像則是用行、列矩陣表示的量化值。五、數字減影血管造影的減影方式1.時間減影時間減影是數字減影血管造影DSA的常用方式，在注入的對比劑團塊進入興趣區(qū)之前，將一幀或多幀圖像作mask像儲存起來，并與時間順序出現(xiàn)的含有對比劑的充盈像一一地進行像減。這樣，兩幀間相同的影像部分被消除了，而對比劑通過血管引起高密度的部分被突出地顯示出來。因造影和mask像兩者獲得的時間先后不同，故稱時間減影。（1）常規(guī)方式：常規(guī)方式是取mask和充盈像各一幀，進行像減。有手動和自動供選擇。手動時由操作者在曝光期根據監(jiān)視器上顯示的造影情況，瞬間攝制mask和充盈像.mask的選定盡可能在血管充盈前的一瞬間，充盈像的選定以血管內對比劑濃度最高為宜；自動操作由操作者根據導管部位至造影部位的距離，病人的血液循環(huán)時間，事先設定注藥至mask間的時間，以及注藥到充盈像的吋間。這樣，mask像和充盈像就根據設定而確立，并行減法運算。（2）脈沖方式：脈沖方式為每秒進行數幀的攝影，在對比劑未注入造影部位前和對比劑逐漸擴散的過程中對X線圖像進行采樣和減影，最后得到一系列連續(xù)間隔的減影圖像。此方式與間歇性X線脈沖同步，以一連串單一的曝光為其特點，射線劑量較強，所獲得的圖像信噪比較高，圖像質量好，是一種普遍采用的方式。這種方式主要適用于腦血管、頸動脈、肝動脈、四肢動脈等活動較少的部位，對腹部血管、肺動脈等部位的減影也可酌情使用。（3）超脈沖方式：超脈沖方式是在短時間進行每秒6-30幀的X線脈沖攝像，然后逐幀高速重復減影，具有頻率高、脈寬窄的特點。連續(xù)觀察X線數字影像或減影圖像，具有動態(tài)解像率，這種方式的優(yōu)點為能適應心臟、冠狀動脈、主肺動脈等活動快的部位，圖像的運動模糊小，（4）連續(xù)方式：X線機連續(xù)發(fā)出X線，得到與電視攝像機同步，25-50幀/s的連續(xù)影像的信號。亦類似于超脈沖方式，以電視視頻速度觀察連續(xù)的血管造影過程或血管減影過程。這種方式圖像頻率高，能顯示快速運動的部位，如心臟、大血管，單位時間內圖像幀數多，時間分辨率高。（5）時間之隔差方式（TID）：mask像不固定，順次隨機地將幀間圖像取出，再與其后一定間隔的圖像進行減影處理，從而獲得一個序列的差值圖像。mask像時時變化，邊更新邊重新減影處理。TID方式像減的兩幀圖像在時間上相隔較小，能增強高頻部分，降低由于病人活動造成的低頻影響，對于心臟等具有周期性活動的部位，適當地選擇圖像間隔幀數，進行TID