輸卵管節(jié)育術(shù)并發(fā)癥

輸卵管節(jié)育術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥膀胱損傷1、原因切口過(guò)低，術(shù)前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手術(shù)或炎癥導(dǎo)致膀胱與腹壁粘連，局部解剖關(guān)系不清，均易造成膀胱損傷。分為完全性損傷和不完全性損傷，前者損傷膀胱前筋膜、肌層和黏膜；后者僅損傷前筋膜和肌層。2、處理一旦發(fā)現(xiàn)立即修補(bǔ)。2—3個(gè)“O”號(hào)可吸收線分兩層縫合膀胱切口，第一層只縫合肌層，不穿過(guò)黏膜；第二層間斷內(nèi)翻縫合膀胱外筋膜。術(shù)后留置導(dǎo)尿管5—7天，抗生素預(yù)防感染。3、預(yù)防1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前排空膀胱，切口選擇不宜過(guò)低，一般在恥骨聯(lián)合上3—4cm；2）熟悉膀胱與腹膜的辨認(rèn)方法，鈍性分離腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方鉗取腹膜，打開腹腔；3）如術(shù)中發(fā)現(xiàn)組織過(guò)厚，血管豐富，容易滲血，應(yīng)想到膀胱壁的可能，避開后再向較薄的上方去鉗取腹膜。（二）腸管損傷1、原因進(jìn)入腹腔時(shí)，由于腸管粘連于腹壁下，或是將腸管或腸系膜同時(shí)鉗起，導(dǎo)致腸管損傷。尋找輸卵管時(shí)，使用卵圓鉗或吊鉤粗暴，誤傷腸管。2、處理1）發(fā)現(xiàn)腸管切開，一定要及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助修補(bǔ)。2）如為漿肌層損傷，可用1號(hào)絲線將漿肌層內(nèi)翻間斷縫合。3）如腸系膜損傷，可用1號(hào)絲線間斷修補(bǔ)縫合，縫扎出血的血管。如損傷廣泛，請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助處理。4）腸道修補(bǔ)術(shù)后禁食48—72小時(shí)，必要時(shí)胃腸減壓，待腸管功能完全恢復(fù)后逐步進(jìn)食。給予預(yù)防性抗生素。如為直腸損傷，則禁食一周。3、預(yù)防1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前服緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。術(shù)中頭低腳高位。2）術(shù)中鈍性分開腹膜前脂肪，鉗取腹膜時(shí)要在透明區(qū)，并倒換幾次血管鉗，確認(rèn)腹膜且未夾住腹膜下臟器時(shí)，再行切開。3）如遇腹膜與腸管粘連的情況，應(yīng)擴(kuò)大切口，在粘連上方或側(cè)旁鉗取腹膜，確認(rèn)后切口。4）尋找輸卵管切忌應(yīng)用帶齒或邊緣銳利的卵圓鉗，鉗取輸卵管時(shí)要虛夾，不要扣合。如鉗夾或鉤取輸卵管困難時(shí)，應(yīng)注意輸卵管與子宮周圍是否有腸管或腸系膜粘連，必要時(shí)擴(kuò)大切口，探查清楚，充分游離后再提取。（三）輸卵管斷裂或系膜血管、卵巢門血管損傷出血1、原因鉗夾輸卵管時(shí)操作粗暴、用力牽拉可導(dǎo)致輸卵管斷裂、系膜撕裂或卵巢門血管損傷；誤夾卵巢，用力牽拉可造成卵巢損傷及卵巢門血管損傷；結(jié)扎分離輸卵管時(shí)，可能損傷輸卵管系膜內(nèi)的血管，特別是壺腹部或近傘端血管豐富，導(dǎo)致輸卵管系膜血腫或出血。2、處理1）輸卵管斷裂發(fā)生系膜血管損傷出血，應(yīng)提出輸卵管后，立即鉗夾斷裂的兩側(cè)輸卵管，縫扎系膜內(nèi)出血，以抽芯包埋法處理兩側(cè)輸卵管的斷端。較大的血腫，必須打開血腫，尋1）盆腔內(nèi)出血或血腫伴休克體征時(shí)，應(yīng)立即剖腹探查。尋找出血點(diǎn)，進(jìn)行縫扎，清除盆腔內(nèi)血腫，必要時(shí)行一側(cè)輸卵管或附件切除。2）腹壁小血腫可行物理治療；血腫較大時(shí)應(yīng)切開，清除淤血，結(jié)扎出血點(diǎn)，必要時(shí)可放置引流。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。3、預(yù)防1）術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)和凝血化驗(yàn)，可疑異常者請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，排除手術(shù)禁忌情況。2）術(shù)中熟練操作，避免損失，關(guān)腹前仔細(xì)檢查，嚴(yán)密止血，不要過(guò)分追求小切口和快速度。三、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（一）慢性盆腔炎絕育后短期內(nèi)（1月內(nèi)）發(fā)生急性盆腔炎而演變?yōu)槁耘枨谎?，或是在結(jié)扎術(shù)前、術(shù)后存在的亞臨床型感染的延續(xù)存在。1、診斷術(shù)后有急性盆腔炎病史，此后反復(fù)發(fā)作。內(nèi)診具有慢性盆腔炎體征，一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或有炎性包塊，伴壓痛。腹腔鏡檢查可明確。2、處理1）以保守治療為主，從整體出發(fā)，綜合治療?？尚欣懑?、針灸、中藥治療，增強(qiáng)體質(zhì)。2）如保守治療后，仍有炎性包塊或輸卵管積水者，應(yīng)手術(shù)治療，切除炎性包塊或積水的輸卵管。如粘連嚴(yán)重個(gè)，可行子宮或一側(cè)附件切除。3、預(yù)防1）術(shù)前嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，有生殖道炎癥者治療后再手術(shù)。2）術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)。3）術(shù)后發(fā)生急性盆腔炎應(yīng)積極治療，充分控制感染，抗生素的使用應(yīng)在癥狀控制后再用1—2周，以防遷延成慢性盆腔炎。（二）大網(wǎng)膜粘連綜合征1、診斷絕育手術(shù)后出現(xiàn)慢性腹痛，多表現(xiàn)為上腹部牽拉痛，直立位時(shí)較重以食欲下降、腹脹、惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀為主。通過(guò)腹腔鏡或開腹探查可證實(shí)。2、處理1）保守治療，如理療、心理疏導(dǎo)和增強(qiáng)體質(zhì)等2）保守治療無(wú)效，可腹腔鏡檢查明確診斷，同時(shí)行粘連分離術(shù)。必要時(shí)可切除部分大網(wǎng)膜。3、預(yù)防手術(shù)操作熟練，避免損傷，嚴(yán)密止血；注意無(wú)菌操作，避免感染；縫合時(shí)不要將大網(wǎng)膜縫在腹膜下。術(shù)后盡早下床活動(dòng)。（三）腸粘連1）診斷絕育手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，大多數(shù)沒(méi)有癥狀，少部分發(fā)生部分性或完全性腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)典型的腸梗阻癥狀及體質(zhì)，腹部平片見(jiàn)液氣平。2）處理如出現(xiàn)腸梗阻癥狀應(yīng)保守治療禁食補(bǔ)液，必要時(shí)胃腸減壓。如保守治療失敗，需及時(shí)剖腹探查，松解粘連。3）預(yù)防同“大網(wǎng)膜粘連”。（四）盆腔靜脈淤血癥1、原因輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)，由于某些手術(shù)方式（雙折結(jié)扎切除法的盆腔瘀血癥發(fā)生率高于抽芯包埋法）、手術(shù)損傷或術(shù)后炎癥而引起術(shù)后輸卵管血管損傷、輸卵管扭曲、粘連，導(dǎo)致輸卵管系膜內(nèi)的血流回流受阻，并影響到內(nèi)生殖器、泌尿和直腸三個(gè)系統(tǒng)的靜脈叢，發(fā)生擴(kuò)張、迂曲、血流緩慢，局部缺氧，影響伴隨的神經(jīng)纖維而產(chǎn)生盆腔疼痛、腰骶酸痛、肛門墜痛和性交痛等相關(guān)癥狀。2、臨床表現(xiàn)1）疼痛，表現(xiàn)為腹痛、腰痛和性交痛即“三痛”。2）月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期不規(guī)則，以縮短為主。亦可發(fā)生月經(jīng)周期延長(zhǎng)或稀發(fā)，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，月經(jīng)量增多、痛經(jīng)。3）白帶增多。4）自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為無(wú)一定規(guī)律的多系統(tǒng)主訴。5）部分或全部喪失勞動(dòng)能力。3、診斷1）絕育術(shù)前無(wú)腹痛史，術(shù)后出現(xiàn)“三痛”為主的多種主訴。體檢及婦科檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征。2）盆腔靜脈造影，經(jīng)宮底肌注造影劑行盆腔靜脈造影，以造影劑廓清時(shí)間、有無(wú)異常側(cè)支出現(xiàn)和形態(tài)變化來(lái)協(xié)助診斷。如造影劑廓清時(shí)間為20—30秒，卵巢靜脈直徑我10—15mm，為輕型；造影劑廓清時(shí)間為40—60秒，卵巢靜脈直徑為16—20mm為中型；造影劑廓清時(shí)間＞60秒，卵巢靜脈直徑＞20mm為重型，并出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，靜脈怒張，迂曲或瘤樣擴(kuò)張。3）經(jīng)股靜脈逆行造影術(shù)，此技術(shù)損傷較大，但特異性高，還可同時(shí)行卵巢靜脈硬化術(shù)。4）超聲檢查，經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩色多普勒可顯示曲張靜脈及血流動(dòng)力學(xué)改變。聲像的改變可分為盆腔靜脈曲張型、子宮內(nèi)靜脈曲張型及混合型。5）腹腔鏡檢查，可見(jiàn)輸卵管系膜瘀血，有不同程度的血管怒張、增粗，重者可集合成圓形紫藍(lán)色瘀血區(qū)。6）同位素診斷。4、處理1）注意休息，避免長(zhǎng)期站立或坐位。2）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、增強(qiáng)體質(zhì)以調(diào)整紊亂的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。3）中藥治療，選用活血化瘀、理氣止痛的中藥，如復(fù)方丹參注射液。4）物理治療。5）孕激素對(duì)抗雌激素，安宮黃體酮10mg，每日3次，60天為一療程。6）前列腺素合成酶一只雞如消炎痛、氟滅酸等藥物，抑制和對(duì)抗前列腺素。7）保守治療無(wú)效者，可考慮行一側(cè)或雙側(cè)輸卵管及系膜切除、一側(cè)附件切除及全子宮切除。5、預(yù)防1）嚴(yán)格選擇受術(shù)者，凡禁忌者不選手術(shù)（如盆腔炎癥、粘連等）。2）選擇適宜的手術(shù)方式，如抽芯包埋法，少用或不用雙折結(jié)扎切除術(shù)。3）結(jié)扎部位的選擇以峽部遠(yuǎn)端，系膜內(nèi)血管呈Y形的三角區(qū)為宜，切除輸卵管1—1.5cm，盡量避免壺腹部脊柱或傘端切除。4）手術(shù)時(shí)間宜選擇排卵前期，月經(jīng)干凈3—7天。5）手術(shù)操作輕柔，連續(xù)縫合系膜的縫線不能抽之過(guò)緊，以免造成系膜扭曲縮短，血流不暢。（五）神經(jīng)官能癥1、原因絕育術(shù)后神經(jīng)官能癥與手術(shù)本身并無(wú)直接關(guān)系，但因患者本身的神經(jīng)類型以及因術(shù)前咨詢工作不充分和術(shù)中緊張扥個(gè)，均可造成術(shù)后神經(jīng)過(guò)度緊張，產(chǎn)生一系列的精神神經(jīng)異常，表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、癔病、抑制或強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥等。經(jīng)系統(tǒng)而詳細(xì)地檢查未能查出相應(yīng)器官的器質(zhì)性疾病。2、處理心理治療為主，并配合全身支持療法，樹立患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，進(jìn)行細(xì)致地解釋和咨詢工作。在治療過(guò)程中貫穿暗示療法。全身藥物以安神、鎮(zhèn)靜劑調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物為主。3、預(yù)防術(shù)前作好充分地咨詢工作，解除患者的顧慮。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹，避免對(duì)患者的語(yǔ)言刺激。有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥史患者，不宜行絕育術(shù)。（六）結(jié)扎術(shù)后失敗妊娠結(jié)扎術(shù)的失敗率和手術(shù)時(shí)期、結(jié)扎方法以及手術(shù)者的技巧有明顯關(guān)系，發(fā)生率0—6.3%。而妊娠的病例中異位妊娠的比例很高，2%—62%。1、原因1）結(jié)扎術(shù)前受孕。2）結(jié)扎后宮腔內(nèi)再通，以單純縫扎、雙折結(jié)扎發(fā)生率高。3）新生傘形成，與結(jié)扎