品管圈提高小兒動(dòng)脈采血的成功率

附件1：品管圈注冊(cè)登記表圈名愛(ài)兒圈成立時(shí)間課題名稱(chēng)提高小兒動(dòng)脈采血的成功率課題類(lèi)型問(wèn)題解決型圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員活動(dòng)起止時(shí)間注冊(cè)編號(hào)活動(dòng)人數(shù)9人圈員簡(jiǎn)介姓名學(xué)歷職務(wù)圈內(nèi)職務(wù)小組分工本科主管護(hù)師圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對(duì)對(duì)策實(shí)施的有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證本科副主任護(hù)師副圈長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)、方案實(shí)施本科護(hù)士圈員會(huì)議記錄，資料收集本科主管護(hù)師圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施本科主管護(hù)師圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施本科護(hù)士圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施本科護(hù)師圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施專(zhuān)科護(hù)士圈員資料收集、數(shù)據(jù)分析、實(shí)施科室主任主管部門(mén)輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：附表2：品管圈圈徽說(shuō)明表圈徽?qǐng)D案圈徽寓意孩子是祖國(guó)的花朵，用我們的雙手悉心呵護(hù)祖國(guó)的花朵，為他們插上愛(ài)的翅膀，，讓他們非得更高更遠(yuǎn)。輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：附表4：QCC活動(dòng)計(jì)劃表月份

周次

活動(dòng)項(xiàng)目2023年1月2023年2月2023年3月2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月負(fù)責(zé)人12341234123412341234123412341234選出圈名和圈徽…全體1.主題選定.2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討及改進(jìn)資料整理及發(fā)表輔導(dǎo)員：圈長(zhǎng)：三、現(xiàn)狀把握小兒保留灌腸：將一定量的藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。衡量指標(biāo)：藥液保留在腸道內(nèi)1小時(shí)以上，可吸收90%。保留1小時(shí)以上患兒的患兒的配合度藥液的溫度灌腸的速度插管的深度肛管的選擇藥液的量影響灌腸因素四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：改善前小兒保留灌腸失敗30例目標(biāo)值設(shè)定每月小兒保留灌腸失敗15例改善幅度50%(二)設(shè)定理由（附錄圖1）根據(jù)查檢表得出改善重點(diǎn)為75%,投票得出圈能力為65%,行品管圈活動(dòng)不多，經(jīng)驗(yàn)不足，故圈能力設(shè)定為50%，計(jì)算出目標(biāo)值為18.75。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=30－（30×75%×50%）=18.75改善幅度=（現(xiàn)況值－目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值=（30－18.75）÷30%=37.5%18.7505101520253035現(xiàn)況值目標(biāo)值系列1五、解析依從性不足合作性欠缺依從性不足合作性欠缺腸道功能紊亂格較認(rèn)知度不夠患兒情緒不穩(wěn)定護(hù)士其它家長(zhǎng)小兒保留灌腸失敗原因？認(rèn)知能力低下差，不配合理論知識(shí)不足機(jī)械性刺激操作不規(guī)范健康宣教不到位對(duì)灌腸恐懼圖表名稱(chēng)：小兒保留灌腸失敗原因制表人：：標(biāo)示為要因六、對(duì)策擬定(一)問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力降低小兒保留灌腸失敗率護(hù)士對(duì)影響灌腸因素不了解１、根據(jù)患兒的年齡而定量274045112２、插管深度定為7-1027273892３、根據(jù)患兒體溫選擇合適的藥液溫度454545135★１患兒哭鬧不配合１、灌腸時(shí)間應(yīng)盡量選擇在患兒臨睡前454522112２、操作前做好健康宣教并安撫患兒454520122★２護(hù)士未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作１、科室統(tǒng)一操作方法454224111２、定期開(kāi)展科室培訓(xùn)454527117★３３、選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講解灌腸的技巧404325108注：評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：9人，總分135分，以80/20定律110分以上為實(shí)行對(duì)策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以117分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出3個(gè)對(duì)策。(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析期間：2023年2月15日至3月15日收集對(duì)象：所有進(jìn)行保留灌腸的患者查檢表的制定項(xiàng)目日期灌腸速度過(guò)快藥液刺激患兒不配合患兒對(duì)插管的耐受差合計(jì)2.15—3.1510551030注：請(qǐng)以“正”字的方式記錄失敗率的次數(shù)。數(shù)據(jù)結(jié)果的分析：查檢項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)百分比累計(jì)百分比（%）灌腸的速度1033.30%33.30%肛管的選擇517%50.30%腸管的深度517%67.30%患兒的配合度517%84.30%藥液的量310%94.30%藥液的溫度25.70%100%合計(jì)30（三）改善前柏拉圖七、對(duì)策實(shí)施與檢討表（一）表1對(duì)策名稱(chēng)保留灌腸操作技術(shù)不規(guī)范主要原因護(hù)士對(duì)影響灌腸因素不了解，未按標(biāo)準(zhǔn)小兒保留灌腸流程操作對(duì)策內(nèi)容：改善前：護(hù)士操作技術(shù)不熟練，如：保留灌腸插管深度不夠，推注藥液速度過(guò)快，藥液溫度掌握不準(zhǔn)確。P對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：D對(duì)策處置C經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策上述規(guī)范列入診療流程標(biāo)準(zhǔn)化A對(duì)策效果：護(hù)士實(shí)施小兒保留灌腸技術(shù)提高，原來(lái)因此導(dǎo)致灌腸失敗由25例降至4例。表2對(duì)策名稱(chēng)灌腸前采取有效地體位和健康宣教不到位主要原因患兒灌腸過(guò)程中哭鬧，劇烈活動(dòng)造成灌腸失敗對(duì)策內(nèi)容：改善前：患兒灌腸過(guò)程中哭鬧，增大腹壓，引起灌腸液外流，減少保留時(shí)間。對(duì)策內(nèi)容：1、灌腸前做好家長(zhǎng)宣教和患兒安撫工作。2、灌腸中抬高患兒臀部3、灌腸后患兒盡量保持安靜并協(xié)助家長(zhǎng)捏緊臀部。P對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：D對(duì)策處置：C經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策上述規(guī)范列入診療流程標(biāo)準(zhǔn)化A對(duì)策效果：患兒灌腸過(guò)程中抬高臀部，灌腸后保持安靜，因此原因?qū)е碌墓嗄c失敗由5例降至1例八、效果確認(rèn)(一)有形成果項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期資料來(lái)源中藥灌腸效果登記表中藥灌腸效果登記表調(diào)查總數(shù)6060數(shù)據(jù)3010（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析項(xiàng)目不足例數(shù)藥液溫度溫度過(guò)低1插管深度深度太淺2操作手法手法不正確3肛管選擇太粗或太細(xì)2其他個(gè)體差異2合計(jì)510本次調(diào)查小兒保留灌腸例數(shù)共計(jì)32例，不足10處圈員們將數(shù)據(jù)進(jìn)行分析歸納表格不足如下不足類(lèi)別不足例數(shù)累計(jì)百分比灌腸的速度220%肛管的選擇240%腸管的深度260%患兒的配合度280%藥液的量1 90%藥液的溫度1100%改善前后柱狀圖目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù))×100%=（10－30）／（15－30）×100%=133%進(jìn)步率=(改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%＝（10－30）/30×100%＝67%（三）無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法606828.22.2操作手法757.59091.5團(tuán)隊(duì)精神858.5989.81.3專(zhuān)業(yè)知識(shí)767.6959.51.9溝通協(xié)調(diào)6069093.0活動(dòng)信心555.59093.5注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為100分。無(wú)形成果雷達(dá)圖九、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化（一）類(lèi)別：流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱(chēng)：小兒保留灌腸操作方法標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：主辦部門(mén)：目的：降低保留灌腸失敗率試用范圍：兒科全體護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、藥名，評(píng)估患兒三、說(shuō)明小兒保留灌腸的流程核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、藥名，評(píng)估患兒操作流程 向家長(zhǎng)解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)配合，詢(xún)問(wèn)排便時(shí)間，遵醫(yī)囑先行清潔灌腸向家長(zhǎng)解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)配合，詢(xún)問(wèn)排便時(shí)間，遵醫(yī)囑先行清潔灌腸攜用物至床旁，再次核對(duì)解釋取得配合攜用物至床旁，再次核對(duì)解釋取得配合協(xié)助家長(zhǎng)將患兒安置側(cè)臥位，注意保暖協(xié)助家長(zhǎng)將患兒安置側(cè)臥位，注意保暖將肛管緩慢輕柔插入10將肛管緩慢輕柔插入10-20㎝，遵醫(yī)囑用輸液泵勻速推注灌腸完畢后囑家長(zhǎng)將患兒安置平臥位或抬高臀部灌腸完畢后囑家長(zhǎng)將患兒安置平臥位或抬高臀部觀察保留時(shí)間及灌腸后療效并及時(shí)記錄觀察保留時(shí)間及灌腸后療效并及時(shí)記錄作業(yè)內(nèi)容核對(duì)醫(yī)囑、床號(hào)、姓名、藥名，評(píng)估患兒監(jiān)測(cè)患兒體溫并根據(jù)體溫調(diào)配藥液溫度及檢查患兒臀部周?chē)つw情況向家長(zhǎng)解釋?zhuān)〉眉议L(zhǎng)配合，詢(xún)問(wèn)排便時(shí)間，遵醫(yī)囑先行清潔灌腸未自行排便者，先行清潔灌腸協(xié)助家長(zhǎng)將患兒安置側(cè)臥位，注意保暖協(xié)助患兒取側(cè)頭低腳高臥位，抬高臀部5、將肛管緩慢輕柔插入10-20㎝，遵醫(yī)囑用輸液泵勻速推注根據(jù)患兒年齡插入肛管15-20㎝（1歲以下10㎝，1-3歲15㎝，3歲以上20㎝）。用輸液泵推注四、注意事項(xiàng)：患兒哭鬧嚴(yán)重時(shí)不強(qiáng)行進(jìn)行操作五、附則1、實(shí)施日期本標(biāo)準(zhǔn)2023年7月20日正式實(shí)施修訂依據(jù)根據(jù)臨床效果進(jìn)行修訂修訂次數(shù)核定審核責(zé)任人修訂日期：2023.8.30標(biāo)準(zhǔn)化（二）類(lèi)別：流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱(chēng)：護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-2主辦部門(mén)：定期培訓(xùn)目的：規(guī)范護(hù)士保留灌腸操作定期培訓(xùn)試用范圍：兒科全體護(hù)士科內(nèi)操作培訓(xùn)三、說(shuō)明科內(nèi)操作培訓(xùn)操作流程 分組培訓(xùn)分組培訓(xùn)考核不合格考核合格允許臨床操作允許臨床操作作業(yè)內(nèi)容1、定期培訓(xùn)科室定期進(jìn)行培訓(xùn)一次，有新進(jìn)人員時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，在臨床操作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范操作時(shí)，立即給予指導(dǎo)?？苾?nèi)操作培訓(xùn)根據(jù)科室護(hù)理工作制定護(hù)理人員操作培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行操作培訓(xùn)分組培訓(xùn)根據(jù)人數(shù)進(jìn)行分組，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行一對(duì)一的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行抽考，不合格者繼續(xù)培訓(xùn)，直到合格。四、注意事項(xiàng)：無(wú)五、附則1、實(shí)施日期本標(biāo)準(zhǔn)2023年7月20日正式實(shí)施修訂依據(jù)根據(jù)臨床效果進(jìn)行修訂修訂次數(shù)核定審核責(zé)任人修訂日期：2023.8.30十、檢討及改進(jìn)（一）活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出主題與我們科室息息相關(guān)選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求能發(fā)現(xiàn)別人沒(méi)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題計(jì)劃擬定圈員能按計(jì)劃分工實(shí)施突破固有思維模式現(xiàn)狀把握詳細(xì)整理資料跨度小，不全面目標(biāo)設(shè)定具有可行性爭(zhēng)取做到能力決定目標(biāo)解析QCC手法得到運(yùn)用加強(qiáng)QCC和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，抬高洞察能力和分析能力對(duì)策擬定群策群力對(duì)策涉及面廣實(shí)施與檢討對(duì)制定的對(duì)策，圈員能積極實(shí)施難于完成的對(duì)策，尋求替代方法效果確認(rèn)圈員認(rèn)真統(tǒng)計(jì)分析我們可以做到更好標(biāo)準(zhǔn)化將過(guò)程關(guān)鍵點(diǎn)指定成標(biāo)準(zhǔn)化流程，便與推廣標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，日常工作中有針對(duì)性的靈活運(yùn)用，不斷完善圈會(huì)運(yùn)作各圈員積極性高，分工合理，整個(gè)過(guò)程中相互配合，溝通愉快工作疲憊影響頭腦風(fēng)暴效果，圈會(huì)時(shí)間少殘留問(wèn)題QCC學(xué)習(xí)運(yùn)用欠靈活熟練，圈會(huì)發(fā)言欠新意鼓勵(lì)圈員積極發(fā)言（二）心得體會(huì)通過(guò)這幾個(gè)月時(shí)間QCC運(yùn)作，已經(jīng)熟練掌握小兒保留灌腸的操作流程，能夠很快的執(zhí)行整個(gè)操作。經(jīng)歷了整個(gè)主題的運(yùn)作，不僅有實(shí)在的數(shù)據(jù)告慰著我們的努力，收獲更多的是那些看不見(jiàn)的成果。每個(gè)人都盡著自己的力量，發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中存在的不足，這不僅增強(qiáng)了每個(gè)圈員對(duì)工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性，也提高了工作的質(zhì)量。針對(duì)本次圈活動(dòng)主題，圈員們集思廣益出謀劃策，同心協(xié)力解決問(wèn)題。每個(gè)圈員都有機(jī)會(huì)表現(xiàn)自己。十一、下期活動(dòng)主題選定選題過(guò)程由圈長(zhǎng)提出問(wèn)題：1、患者抱怨最多的部分是什么？2、經(jīng)常困擾我們的問(wèn)題是什么？領(lǐng)導(dǎo)的要求是什么？什么樣的工作環(huán)境是我們想要的？圍繞這些問(wèn)題，全員圈員利用頭腦風(fēng)暴，將所有意見(jiàn)寫(xiě)在白板上，進(jìn)行投票，按投票最多的確定為下次活動(dòng)主題。注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與