醫(yī)院培訓課件：《中風（恢復期）、面癱病、尪痹中醫(yī)護理方案臨床實施與優(yōu)化》

中風（恢復期）、面癱病、尪痹

中醫(yī)護理方案臨床實施

與優(yōu)化

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主要內(nèi)容臨床實施匯報護理方案優(yōu)化3臨床實施匯報一、應用背景一、應用背景中風（腦梗死恢復期）面癱病（面神經(jīng)炎）尪痹（類風濕性關節(jié)炎）7二、實施中醫(yī)護理方案人數(shù)中風恢復期耳穴壓豆154例艾灸91例拔火罐54例中藥熏洗39例中藥濕敷21例耳穴壓豆20例艾灸17例拔火罐7例紅外線照射23例穴位按摩3例面癱二、中醫(yī)護理技術應用情況中風恢復期中風恢復期9三、辨證分型統(tǒng)計（中風恢復期）年份肝腎虧虛氣虛血瘀風痰瘀阻總例數(shù)平均住院日2015年301524714.22016年620632132017年3127258311.42018年上618194311.210四、護理效果分析（中風恢復期）主要癥狀病例數(shù)護理效果好較好一般差半身不遂203175（86.2%）14（6.9%）14（6.9%）0舌強語蹇2620（76.9%）4（15.4%）2（7.7%）0吞咽困難43（75.0%）1（25.0%）00腹脹便秘138（61.5%）4（30.1%）1（7.4%）0二便失禁64（66.8%）1（16.6%）1（16.6%）011護理方案優(yōu)化12中風恢復期中醫(yī)護理方案優(yōu)化本方案適用于中風?。X梗死）發(fā)病2周至6個月處于恢復期患者的護理。13一、常見證候要點

（一）風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。（二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅。14二、常見癥狀/證候施護

（一）半身不遂1.觀察四肢肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.根據(jù)疾病不同階段，指導協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關節(jié)畸形。3.盡早指導患者進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。如患者不能作主動活動，則應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。4.做好各項基礎護理，預防壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，滿足患者生活所需。5.預防不良事件的發(fā)生：進行跌倒/墜床危險因素評估，高危患者提前與患者與家屬溝通，強調(diào)患者不能單獨行動和入廁，告知穿防滑鞋，加強巡視，做好交接班。156.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術1～2項：（1）舒筋活絡浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗??；或將毛巾浸入藥液中同煮15分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。（2）中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進行經(jīng)絡穴位電刺激，每日1～2次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴禁直接刺激痙攣肌肉。（3）拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10分鐘。適用于肢體萎縮、關節(jié)疼痛。（4）艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風病（腦梗死急性期）痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。（5）穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。（6）中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥70℃，放于患處相應的穴位上適時來回或旋轉藥熨15～30分鐘，每日1～2次，達到溫經(jīng)通絡，消腫止痛，以助于恢復肢體功能。（7）耳穴壓豆：選穴：心、肝、緣中、神門、皮質下—養(yǎng)血寧心、健脾益氣、調(diào)節(jié)氣機、助心行血，改善半身不遂癥狀。1617二、常見癥狀/證候施護

（二）舌強語蹇1.建立護患交流板，與患者達到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設定一種表達需求的方法。無法用手勢及語言表達的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達患者及親屬雙方的要求。2.訓練有關發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，再做舌部訓練，還有唇部訓練，指導患者反復進行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作。采用吞咽言語治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓練。3.利用口形及聲音訓練采用“示教—模仿方法”，即訓練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。184.進行字、詞、句訓練，單音訓練1周后逐步訓練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓練及書寫訓練，經(jīng)過1～2周時間訓練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。5.對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。6.鼓勵患者讀書看報，適當聽收音機，患者說話過程中隨時給予肯定，以增強患者信心。7.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進語言功能恢復。19二、常見癥狀/證候施護

（三）吞咽困難1.加強口腔護理防止食物殘渣存留，保持口腔衛(wèi)生。2.對輕度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主，一般先選擇均質膠凍樣物或糊狀食物，如蛋羹、面糊等進行訓練，少量多次，然后逐漸過渡到普食和水。一口進食量以一小湯匙為宜，進食速度不宜過快，每次應確定食物完全吞下后再進行下一口的進食。3.對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包括：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓練；呼吸功能訓練等。204.有吸入性肺炎風險患者，給與鼻飼飲食。5.保持環(huán)境安靜、舒適，減少進餐時分散注意力的干擾因素，如關閉電視，收音機等，指導患者進餐時不要講話，防止誤吸。

(患者如出現(xiàn)進食后嗆咳、聲音沙啞、發(fā)聲困難、口唇發(fā)紺、呼吸困難等臨床表現(xiàn)時，應考慮到誤吸發(fā)生的可能。一旦確定誤吸，現(xiàn)場急救尤為重要，急救的關鍵是迅速有效的清除異物，及時解除氣道梗阻。若誤吸食物在咽喉壁，最為迅速有效的方法是用手掏出或用食物鉗鉗出誤吸物；若誤吸物為易碎的固體，建議采用海姆立克急救術。)21二、常見癥狀/證候施護

（四）便秘1.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用雙手沿臍周順時針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進腸蠕動。2.鼓勵患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時排便的習慣，克服長時間入廁、忌努掙。3.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。224.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術1～2項：（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關、足三里、中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質下。配穴：小腸、肺。（3）艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。（4）蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2小時。（5）必要時遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。23二、常見癥狀/證候施護

（五）二便失禁1.觀察排便次數(shù)、量、質及有無里急后重感；尿液的色、質、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。2.保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉拽動作，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將擦洗揩干。如留置導尿，做好留置導尿護理。3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。244.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護理特色技術1～2項：（1）艾條灸穴位：神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。（2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門。（3）穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁。（4）中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應穴位或病變部位30～50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。25三、中醫(yī)特色治療護理

（一）內(nèi)服中藥1.膠囊：如活血化瘀的通心絡膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。

2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。26（二）注射給藥

醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快，一般不超過30～40滴/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時，應立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。27（四）特色技術1.藥熨2.中藥外敷3.中藥熏洗（五）皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位、衣服清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。28四、健康指導

（一）生活起居1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。29（二）飲食指導1.風痰瘀阻證：進食祛風化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛血瘀證：進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。3.肝腎虧虛證：進食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。4.神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。30（三）情志調(diào)理1.語言疏導法。運用語言,鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。3.五行相勝法。在情志調(diào)護中，護士要善于運用《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。31（四）功能鍛煉1.良姿位的擺放（1）仰臥位：①偏癱側肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；②偏癱側上肢放在枕頭上，外展20～40°，肘、腕、指關節(jié)盡量伸直，掌心向上；③偏癱側臀部固定于枕頭上；④偏癱側膝部膝外應放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。（2）患側臥位：①軀干略后仰，背后放枕頭固定；②偏癱側肩向前平伸外旋；③偏癱側上肢和軀干呈90°，肘關節(jié)盡量伸直，手掌向上；④偏癱側下肢膝關節(jié)略彎曲，髖關節(jié)伸直；⑤健側上肢放在身上或枕頭上；⑥健側下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲。（3）健側臥位：①軀干略為前傾；②偏癱側肩關節(jié)向前平伸，患肩前屈90～100°左右；③偏癱側上肢放在枕頭上；④偏癱側下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；⑤健側上肢擺放以患者舒適為宜；⑥健側下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)伸直。322.功能鍛煉方法（1）防止肩關節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側手牽拉患側肢體向上伸展，越過頭頂，直至雙手能觸及床面。（2）防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復做這樣的動作，也可以只屈患側腿，另一腿平置于床上。（3）保持前臂旋轉：坐在桌旁，兩手掌心相對，手指互握，手臂伸直，身體略向患側傾斜，以健側手推動患側手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復鍛煉，逐漸過渡到兩手手指伸直對合，健側手指能使患側大拇指接觸桌面。（4）保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側手用