內(nèi)分泌代謝病科用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范

內(nèi)分泌代謝病科用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范（1）用藥差錯(cuò)是指在藥物治療中由于工作疏忽或不能控制的因素引起非常規(guī)性的用藥行為，導(dǎo)致病人不能達(dá)到預(yù)期結(jié)果或產(chǎn)生傷害性結(jié)果，用藥差錯(cuò)通常包括用錯(cuò)病人、用錯(cuò)藥物、用錯(cuò)劑量、給藥途徑錯(cuò)誤及用錯(cuò)時(shí)間五個(gè)方面。（2）導(dǎo)致病人護(hù)理中發(fā)生用藥錯(cuò)誤的主要原因1）處方錯(cuò)誤：2%?7%的醫(yī)囑處方錯(cuò)誤可能導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)。2）藥物調(diào)配錯(cuò)誤：包裝外觀相似的藥品極易導(dǎo)致護(hù)士拿錯(cuò)藥物。藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不當(dāng)是劑量錯(cuò)誤的原因之一，同種藥物不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯(cuò)。3）給藥錯(cuò)誤：給藥錯(cuò)誤發(fā)生在給藥的最后階段，包括錯(cuò)誤的病人、劑型、給藥時(shí)間、輸液速度、不合理的給藥途徑和方法以及用藥遺漏等。包裝相似、缺少給藥知識(shí)和雙人查對(duì)、不清楚的字跡是發(fā)生這些錯(cuò)誤的主要原因。4）工作流程和環(huán)境的缺陷：護(hù)士未執(zhí)行雙人核對(duì)制度、藥物擺放的位置凌亂、新護(hù)士值班、工作過于繁忙、電話打擾等均可導(dǎo)致給藥差錯(cuò)。5）病人教育欠缺：如果護(hù)士沒有足夠的時(shí)間和耐心教會(huì)病人如何用藥，則病人對(duì)藥物儲(chǔ)存條件、服用方法和時(shí)間、出現(xiàn)不良反應(yīng)的對(duì)策、用藥療程等問題沒有充分了解，有的病人會(huì)自行中斷用藥，還可能自行選購藥品而導(dǎo)致不良反應(yīng)。（3）預(yù)防病人用藥錯(cuò)誤的措施降低用藥差錯(cuò)的措施應(yīng)針對(duì)整個(gè)給藥過程，該措施應(yīng)包含醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士。在合理的給藥過程中，護(hù)士應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）雙人核對(duì)：護(hù)士在發(fā)藥前再次進(jìn)行雙人核對(duì)能有效減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)士在首次用藥前仔細(xì)核查醫(yī)囑，保證所配置的藥物與醫(yī)囑一致。一旦藥物的標(biāo)準(zhǔn)濃度或劑量不能使用，護(hù)士對(duì)其劑量的計(jì)算、給藥速度等均應(yīng)由兩人進(jìn)行核對(duì)。2）設(shè)置專門的發(fā)藥標(biāo)識(shí)：按藥品不同類別設(shè)置藥物標(biāo)示，發(fā)藥護(hù)士應(yīng)熟悉藥物的藥理作用。在發(fā)藥前，護(hù)士檢查所調(diào)配的藥品是否正確，一旦有疑問，應(yīng)及時(shí)與藥房取得聯(lián)系。3）熟悉病人藥物治療的預(yù)期結(jié)果、可能的藥物相互作用。做到心中有數(shù)，并給病人作好交待。4）醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄常常導(dǎo)致各類差錯(cuò)的發(fā)生，故應(yīng)使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，避免不必要的抄寫。護(hù)士要在確認(rèn)醫(yī)囑清晰、明確、無疑問的情況下實(shí)施給藥。5）在每次給藥前必須進(jìn)行計(jì)算機(jī)掃碼病人的手腕帶,以兩種身份識(shí)別方法確認(rèn)病人的身份，給藥后應(yīng)觀察病人用藥后反應(yīng)。6）在其他環(huán)節(jié)無疑問的基礎(chǔ)上，還應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間給藥，對(duì)于胰島素類藥品應(yīng)根據(jù)藥理作用準(zhǔn)備食物，確定給藥的準(zhǔn)確時(shí)間并記錄給藥情況。7）遇到大劑量用藥，應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑，必要時(shí)應(yīng)與藥劑師和醫(yī)師協(xié)商處理。8）所有使用給藥裝置的人員應(yīng)該知道這些裝置的使用方法，以及這些裝置可能帶來的差錯(cuò)隱患，以避免由于設(shè)計(jì)程序錯(cuò)誤而導(dǎo)致輸液濃度和速度發(fā)生偏差。9）在首次給藥前，護(hù)士應(yīng)該對(duì)病人或其家屬進(jìn)行解釋說明，通過交流確定他們了解所使用的各種藥物的作用、特殊的預(yù)防措施及其用藥觀察的掌握程度。10）一旦病人拒絕使用藥物或?qū)λ幬镏委熡幸蓡枙r(shí)，護(hù)士應(yīng)該認(rèn)真聽取并答疑，復(fù)查醫(yī)囑和所應(yīng)用的藥物，以確保沒有問題（如錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的給藥途徑、重復(fù)給藥等）。如果病人拒絕接受藥物治療，應(yīng)將情況、結(jié)果記錄在醫(yī)療文書中，必要時(shí)讓病人簽字。11）流程重建：改善流程能改進(jìn)