內(nèi)分泌代謝病科患者高血壓的護(hù)理技術(shù)與操作

內(nèi)分泌代謝病科患者高血壓的護(hù)理技術(shù)與操作一、概述高血壓是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的伴隨癥狀，常見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉛細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征，以及部分糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。二、病因及發(fā)病機(jī)制.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）原發(fā)性醛固酮增多癥患者RASS失衡，醛固酮水平升高,導(dǎo)致水鈉潴留，患者血容量升高，導(dǎo)致血壓升高。.疾病并發(fā)癥庫(kù)欣綜合征患者血皮質(zhì)醇水平升高，引起潴鈉排鉀，血壓升高。甲狀腺功能亢進(jìn)患者代謝加快，心臟收縮強(qiáng)而有力，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引起收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大。糖尿病合并腎臟并發(fā)癥患者，腎功能不全引起血壓升高。.激素水平嗜格細(xì)胞瘤患者血兒茶酚胺水平升高，引起血管收縮，血壓升高。三、臨床表現(xiàn).血壓持續(xù)性升高一般收縮壓高于140mmHg,舒張壓高于90imnHg,可見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥，伴或不伴血鉀降低。糖尿病患者可合并血脂異常等。一般口服鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物可控制血壓。.血壓陣發(fā)性升高患者平時(shí)血壓正常，在精神緊張、體位改變、大小便后出現(xiàn)血壓驟升。血壓常?？蛇_(dá)到收縮壓200mmHg,舒張壓150niniHg以上，見(jiàn)于嗜輅細(xì)胞瘤患者。一般降壓藥物很難控制，可口服a受體阻滯劑酚芾明控制血壓。(1)血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液腎素-血管緊張素-醛固酮水平、腎功能、尿兒茶酚胺、血皮質(zhì)醇水平。(3)其他檢查：腎上腺CT、垂體功能。五、治療原則.手術(shù)治療腎上腺結(jié)節(jié)引起的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征、垂體瘤等，治療以手術(shù)切除為首選。.藥物治療服用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、a受體阻滯劑等藥物控制血壓。六、護(hù)理評(píng)估.病史詢問(wèn)患者發(fā)生高血壓的時(shí)間、伴隨癥狀，有哪些疾病史，藥物治療史。.身體評(píng)估在患者安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。七、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題.有受傷的危險(xiǎn)與高血壓導(dǎo)致頭暈、頭痛及發(fā)生心腦血管意外等有關(guān)。.恐懼與高血壓導(dǎo)致心率加快、出現(xiàn)瀕死感有關(guān)。八、護(hù)理目標(biāo)(1)患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外。(2)患者主訴恐懼感消失。九、護(hù)理措施.基礎(chǔ)護(hù)理為患者提供安靜整潔的病房環(huán)境，溫濕度適宜，光線明暗合適。合理安排患者外出檢查及各種試驗(yàn)操作，限制家屬探視，保證患者充足的休息睡眠時(shí)間。護(hù)士說(shuō)話語(yǔ)氣溫柔，有耐心，音量放低。開(kāi)關(guān)門(mén)窗動(dòng)作輕緩，減少聲音刺激，避免造成患者情緒波動(dòng)。準(zhǔn)確記錄患者出人量變化。.飲食護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者低鹽飲食，囑患者避免進(jìn)食高鹽高脂飲食，如咸菜、油炸食品等，保證新鮮蔬菜、水果的攝取，保證大便通暢。避免進(jìn)食濃茶、咖啡等含咖啡因的食物。.病情觀察監(jiān)測(cè)患者血壓變化。測(cè)量血壓前囑患者安靜休息30分鐘，盡量做到定血壓計(jì)、定時(shí)、定上肢、定體位，保證測(cè)量結(jié)果的可靠性。嗜輅細(xì)胞瘤患者測(cè)量臥立位血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高，或者頭痛、頭暈等病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理工作。當(dāng)患者血壓持續(xù)較高時(shí)，可遵醫(yī)囑備好心電監(jiān)護(hù)儀、降壓藥、注射泵、搶救車(chē)等設(shè)備，必要時(shí)使用，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)頭痛劇烈、意識(shí)障礙、偏癱、胸痛、胸悶等心腦血管意外發(fā)生。.安全護(hù)理患者高血壓發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，暫停外出檢查項(xiàng)目。護(hù)士加強(qiáng)巡視，將生活必需品置于患者可觸及范圍，呼叫器置于患者手邊，可協(xié)助患者進(jìn)食、洗漱、排便等，必要時(shí)囑家屬陪伴?；颊呷籼幱诨謴?fù)期，可協(xié)助患者床旁活動(dòng)，避免衣褲過(guò)長(zhǎng)，不穿拖鞋。保證地面無(wú)水漬、無(wú)雜物?；颊吒淖凅w位時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，避免過(guò)猛；排便后應(yīng)慢慢起身，待適應(yīng)后再活動(dòng)，避免憋尿，防止誘發(fā)血壓升高。.心理護(hù)理患者患病后會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，這些不良情緒往往會(huì)加重高血壓的發(fā)生，如不疏導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致疾病的惡性循環(huán)。因此護(hù)士應(yīng)耐心反復(fù)地向患者解釋高血壓發(fā)生的原因、誘發(fā)因素等，幫助患者放松心情，建立信心，配合治療。護(hù)士在日常交流中態(tài)度柔和，護(hù)理工作細(xì)致到位，交談時(shí)避免