醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告(15篇)

第醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告(15篇)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告1

我院愛嬰領(lǐng)導(dǎo)小組在黨志仁院長的帶領(lǐng)下，愛嬰工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)。

我院于1996年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，取得了階段性成果，我院領(lǐng)導(dǎo)對產(chǎn)科兒科建設(shè)與發(fā)展相當(dāng)重視，病房的環(huán)境設(shè)施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行了嚴(yán)格培訓(xùn)，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務(wù)意識強(qiáng)，知情同意落實(shí)好，能夠切實(shí)執(zhí)行上級文件要求。

二、開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)的條件，保障醫(yī)院工作的順利開展。

我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有5名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師3名，醫(yī)師2名，5名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的設(shè)備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時使用，各項(xiàng)產(chǎn)科技術(shù)操作熟練，確保了母嬰平安，進(jìn)一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。

三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實(shí)處，把愛嬰工作作為一項(xiàng)經(jīng)常工作來抓。

婦產(chǎn)科病房、宣教欄墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十條標(biāo)準(zhǔn)》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓(xùn)到了每一位醫(yī)務(wù)人員，對在崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進(jìn)行了有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了孕婦手中。

對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補(bǔ)做了母嬰皮膚接觸和早吸吮。檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點(diǎn)問題：

在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量還要進(jìn)一步規(guī)范，業(yè)務(wù)知識技術(shù)培訓(xùn)還要進(jìn)一步完善，增加宣教次數(shù)，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識。

通過本次自查，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作，積極推廣和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的適宜技術(shù)，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全和健康。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告2

市衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，保障新農(nóng)合基金安全，推動新農(nóng)合精細(xì)化管理，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據(jù)《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為檢查活動的通知》文件精神，區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為檢查活動的通知》(點(diǎn)衛(wèi)發(fā)【20xx】55號)文件，對我區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為檢查活動進(jìn)行了安排部署，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了自查，區(qū)衛(wèi)生局組織專班，于9月5日至9日對轄區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查?，F(xiàn)將檢查情況活動開展情況總結(jié)如下：

一、取得的成績

區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高度重視新農(nóng)合工作，強(qiáng)化內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，全力服務(wù)參合群眾，確保了新農(nóng)合各項(xiàng)工作順利推進(jìn)，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農(nóng)合基金安全。主要表現(xiàn)如下：

(一)內(nèi)控機(jī)制基本建立

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了新農(nóng)合層級管理體系，職責(zé)分工明確;強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，完善規(guī)章制度，嚴(yán)格考核獎懲，確保了各項(xiàng)制度規(guī)定落到實(shí)處。

(二)住院費(fèi)用穩(wěn)中有降

推行住院按床日付費(fèi)改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化費(fèi)用控制，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用有下降，服務(wù)不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院例均費(fèi)用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。

(三)門診總額預(yù)付成效顯著

實(shí)行門診總額預(yù)付支付方式改革后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均加強(qiáng)了門診統(tǒng)籌管理，制定了管理方案，并加強(qiáng)日常管理，嚴(yán)格監(jiān)管考核，確保了參合群眾受益、門診基金安全。橋邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化系統(tǒng)監(jiān)管、季度考核、入戶稽查，1-8月共核減村衛(wèi)生室違規(guī)補(bǔ)助資金4140.80元，有效遏制了虛構(gòu)診療套取基金的現(xiàn)象，確保了門診總額預(yù)付基金使用安全有效。

二、存在的問題

(一)區(qū)人民醫(yī)院

一是內(nèi)部新農(nóng)合管理體系還需進(jìn)一步健全。由于區(qū)人民醫(yī)院納入宜昌市中心醫(yī)院的一體化管理，區(qū)人民醫(yī)院沒有獨(dú)立完善的新農(nóng)合層級管理組織，醫(yī)保辦的新農(nóng)合管理職能有待進(jìn)一步強(qiáng)化，內(nèi)部管控與考核機(jī)制有待進(jìn)一步完善。

二是入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)。區(qū)人民醫(yī)院在執(zhí)行“社區(qū)首診”、“逐級轉(zhuǎn)診”制度上存在先入院、后轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象;入院標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)，存在門診轉(zhuǎn)住院、小病大治現(xiàn)象。

三是合理用藥有待加強(qiáng)。區(qū)人民醫(yī)院使用的是三級醫(yī)院的藥品目錄，整體藥品價格偏高，抗菌藥物使用沒有嚴(yán)格執(zhí)行分級使用管理規(guī)定。

四是合理檢查有待規(guī)范。區(qū)人民醫(yī)院加強(qiáng)了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無關(guān)的非常規(guī)要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過度檢查行為。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合門診管理基本規(guī)范，基藥政策落實(shí)，補(bǔ)償及時到位，無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)套取基金現(xiàn)象，參合群眾滿意度較高，社會反響良好。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合住院管理上主要存在以下問題：

一是個別衛(wèi)生院的急危重病人比例過高。1-8月，土城衛(wèi)生院按急危重管理的病人比例達(dá)28.78%，高于全區(qū)平均水平近10個百分點(diǎn)。

二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力不足。由于人才、設(shè)備、技術(shù)、管理等因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力呈下降態(tài)勢，一些農(nóng)村常見病、多發(fā)病不能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農(nóng)民受益水平和新農(nóng)合基金安全。

三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院例均費(fèi)用偏高。與去年同期相比，艾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費(fèi)用明顯下降，新農(nóng)合按床日付費(fèi)改革成效比較顯著。土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院例均費(fèi)用達(dá)1583元，相對較高。

四是合理檢查還需規(guī)范。一些檢查與主要疾病無關(guān)，一些檢查(如血糖)過于頻繁重復(fù)。

(三)村衛(wèi)生室

一是基藥政策執(zhí)行不到位。非基藥在村衛(wèi)生室仍然存在，由于不能納入補(bǔ)償，影響了參合農(nóng)民受益。

二是部分村衛(wèi)生室中藥未納入報銷。

三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診總額預(yù)付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮(zhèn)的基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉(xiāng)的基金使用率為70.25%，基金沉淀過多，參合農(nóng)民受益率較低。

四是虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)象仍然不同程度存在。部分村衛(wèi)生室未執(zhí)行小票簽字制度，隨意亂收費(fèi);少補(bǔ)多報、虛構(gòu)人次等套取基金現(xiàn)象難于從根本上杜絕。

三、整改要求

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。區(qū)人民醫(yī)院要正確處理醫(yī)院發(fā)展與群眾利益的關(guān)系，切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合管理職責(zé)，理順關(guān)系，建立完善內(nèi)控機(jī)制，將控費(fèi)責(zé)任落實(shí)到科室、落實(shí)到醫(yī)生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步落實(shí)院長負(fù)總責(zé)，分管院長抓落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)體制，將管理職責(zé)落實(shí)到科室，延伸到村衛(wèi)生室，并嚴(yán)格責(zé)任追究制。

(二)建章立制，規(guī)范行為。區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從制度建設(shè)入手，推行精細(xì)化管理，規(guī)范新農(nóng)合服務(wù)行為，提高參合農(nóng)民受益水平。區(qū)人民醫(yī)院要建立符合江南院區(qū)實(shí)際、突出區(qū)人民醫(yī)院職責(zé)的相關(guān)管理制度，從入(出)院標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范診療、合理控費(fèi)等方面加強(qiáng)制度管理，把例均費(fèi)用、平均床日費(fèi)用、藥品構(gòu)成比、大型檢查陽性率、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內(nèi)容。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立與支付方式改革相適應(yīng)的各項(xiàng)制度，確保改革取得預(yù)期成效。

(三)強(qiáng)化監(jiān)管，嚴(yán)肅紀(jì)律。新農(nóng)合基金是參合群眾的救命錢，嚴(yán)禁各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)騙取、套取、挪用、擠占。區(qū)合管辦要履行經(jīng)辦監(jiān)管職責(zé)，認(rèn)真審核相關(guān)補(bǔ)償資料，加強(qiáng)網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場督查、電話隨訪、入戶核查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為予以核減費(fèi)用、通報批評等處理，對問題突出、情節(jié)嚴(yán)重、社會反響強(qiáng)烈的違規(guī)違紀(jì)案例要上報區(qū)衛(wèi)生局處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)所轄村衛(wèi)生室的動態(tài)監(jiān)管，實(shí)行日常監(jiān)管、季度考核，進(jìn)一步規(guī)范診療報銷行為，確保醫(yī)療服務(wù)不打折，農(nóng)民受益水平不降低。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告3

根據(jù)XX市衛(wèi)生局《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊(duì)，并結(jié)合實(shí)際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預(yù)案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站防汛排澇設(shè)施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設(shè)施、用電線路等重要部位進(jìn)行一次拉網(wǎng)式排查?，F(xiàn)將自查整改情況匯報如下：

一、整體情況

我院于XX年XX月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)均設(shè)漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運(yùn)行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎(chǔ)浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

二、存在的問題

1、門診病房樓避雷針接地設(shè)施損壞

2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關(guān)及電器電源未關(guān)，存在隱患

3、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站排澇設(shè)施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

三、整改措施

1、整修避雷針接地設(shè)施，加強(qiáng)汛期防雷。

2、已通知當(dāng)事人下班后必須關(guān)閉開關(guān)及電源開關(guān)，加強(qiáng)汛期用電安全。

3、給XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備抽水機(jī)，深挖排水溝，清除電線樹障。

4、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機(jī)，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。

5、切實(shí)加強(qiáng)對汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長效機(jī)制，落實(shí)責(zé)任到人。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告4

市衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管，堅持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；鶎印?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高群眾對基層醫(yī)療服務(wù)的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉(xiāng)認(rèn)真組織人員對全鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行自查自評?，F(xiàn)把自查自評情況如下：

一．人員執(zhí)業(yè)格監(jiān)管情況

我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員共計24人，其中，衛(wèi)生院15人，4個村衛(wèi)生所計9人，衛(wèi)生院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人，執(zhí)業(yè)護(hù)師1人，b超、心電醫(yī)師1人，村衛(wèi)生所，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人，鄉(xiāng)村醫(yī)生7人。上述人員均在我轄區(qū)進(jìn)行了執(zhí)業(yè)注冊并在市衛(wèi)生局備案。執(zhí)業(yè)人員按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動，從而，杜絕了無職業(yè)資格人員從事相關(guān)診療護(hù)理工作。

二．各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)情況

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和技術(shù)規(guī)范要求，建立健全并檢查落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理使用藥品和醫(yī)療器械，確保醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染、預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)一次性醫(yī)療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫(yī)療廢棄物理?xiàng)l例》等進(jìn)行醫(yī)療廢物處理和污水、污物無害化處理。并嚴(yán)格自查。

三.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

1，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理文獻(xiàn)資料的管理和保存，以備查閱。2，合理使用基本藥物

（1）我轄區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已全部使用國家規(guī)定基本藥物。

（2）嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法管理》規(guī)定，由醫(yī)院的抗菌藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組對轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物和處方實(shí)行動態(tài)管理，對不合理用藥及時干預(yù)。

（3）各種收費(fèi)

我們嚴(yán)格按照國家物價政策關(guān)于《醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理規(guī)定》對各項(xiàng)收費(fèi)實(shí)行全部公開制度。明碼標(biāo)價。便民監(jiān)督。

（4）重點(diǎn)傳染病防控

按照《傳染病防治法》《傳染病管理?xiàng)l例》相關(guān)法律法規(guī)，積極開展工作，統(tǒng)一部署，責(zé)任到人，堅持首診負(fù)責(zé)制，凡發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例，積極轉(zhuǎn)診，上報疫情，并積極配合上級防控部門開展相關(guān)流調(diào)工作。無推諉、截留傳染病人情況。存在的問題

1.今后要進(jìn)一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，開展業(yè)務(wù)技能和醫(yī)患溝通等方面的培訓(xùn)。

2.開展就醫(yī)知識的宣傳教育，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險，提高群眾醫(yī)療安全意識和鑒別假醫(yī)、假藥宣傳的能力。

3，落實(shí)責(zé)任追究制度。

對在工作中不按操作程序執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的，按照相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)肅處理，絕不姑息。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告5

為深入貫徹落實(shí)《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》，提高醫(yī)療質(zhì)量，近期我們對藥房的情況進(jìn)行了認(rèn)真、全面自查，自查情況如下：

一、科室職工認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行《藥品管理法》和有關(guān)藥事法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，有專人負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量管理工作。

二、制定了相應(yīng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)計劃，業(yè)務(wù)人員定期進(jìn)行法律知識和專業(yè)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

三、在購進(jìn)藥品時嚴(yán)格審核供貨單位、藥品及銷售人員的資質(zhì)，確保采購藥品合格無質(zhì)量問題。

四、建立建全進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，對藥品名稱、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進(jìn)數(shù)量、購進(jìn)日期等嚴(yán)格核對，驗(yàn)收藥品做到要：帳、票、物相符。驗(yàn)收記錄按規(guī)定期限保存。

五、藥房干凈整潔有序，存放、陳列藥品有專用貨架，需冷藏、避光儲存的藥品在相應(yīng)條件下存放。有防塵、防潮、防火、防盜、防污染、防鼠設(shè)施，儀器定期保養(yǎng)，及時維修。

六、定期組織人員對品進(jìn)行質(zhì)量檢查，每天觀察室內(nèi)溫濕度。陳列藥品根據(jù)劑型分開擺放。藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥分開擺放。調(diào)劑室干凈整潔，藥品與所用物品固定放置，工作人員嚴(yán)格按照調(diào)劑室操作規(guī)程執(zhí)行，調(diào)配時做到“四查十對”不合格處方拒絕發(fā)藥，發(fā)藥時認(rèn)真核對，堅決杜絕差錯事故發(fā)生。

七、藥品按“先進(jìn)先出，近效期先出”和按批號發(fā)藥的原則。效期半年之內(nèi)的藥品填寫效期藥品登記簿，報損藥品認(rèn)真填寫報損單，及時按程序上報銷毀。

八、認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度，有專人負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)信息的收集和上報工作。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時填報《藥品不良反應(yīng)事件報告表》并向上級有關(guān)部門報告。

九、每月盤點(diǎn)一次，確保帳物相符。

存在的問題：通過自查，我們加強(qiáng)了自身建設(shè)，排查了安全隱患，但也存在一些問題，對存在的問題我們整改如下：

1、改善藥品儲存條件和溫度要求，滿足藥品儲存溫度要求；

2、對員工的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)還有待一步加強(qiáng)；

3、工作自查的自覺性和能力還有待加強(qiáng)。

總之，下一步我們藥房工作人員本著服務(wù)第一，確保藥品質(zhì)量，堅決杜絕差錯事故發(fā)生，使藥房的工作達(dá)到一個新的高度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告6

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[20xx]56號)文件，我局于7月4-5日期間對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一次專項(xiàng)督查，現(xiàn)就督查情況匯報如下：

一、機(jī)構(gòu)基本情況：

我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一體化管理村衛(wèi)生室50家、一體化管理村衛(wèi)生室分室37家。通過現(xiàn)場檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都依法取得執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動。

二、機(jī)構(gòu)人員基本情況：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：全縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編人員80人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)專業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護(hù)士及以上資格從事護(hù)理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗(yàn)技術(shù)、技士資格技術(shù)人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學(xué)歷在上級臨床醫(yī)師指導(dǎo)下從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的臨床見實(shí)習(xí)人員5人;全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用各類人員23人，其中具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員2人、護(hù)士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗(yàn)師資格人員3人，從事臨床醫(yī)療護(hù)理工作，其他8人為后勤服務(wù)人員從事醫(yī)院后勤服務(wù);督查過程中，各類人員都具有執(zhí)業(yè)資格，除2位護(hù)士外都進(jìn)行了執(zhí)業(yè)注冊，從事相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)從事醫(yī)療活動，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)活動;

2、村衛(wèi)生室及分室：全縣87所衛(wèi)生室中，從事醫(yī)療活動人員94人，其中取得執(zhí)業(yè)助理以上資格13人及具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格74人，從事衛(wèi)生室的醫(yī)療活動;其余7人為具有護(hù)士以上資格人員在村衛(wèi)生室從事護(hù)理工作人員，檢查過程中，各類人員都具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格并進(jìn)行注冊，未發(fā)現(xiàn)其他人員從事醫(yī)療活動和超范圍執(zhí)業(yè)。

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面

檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員都廣泛開展了“三好一滿意”、“抗菌素專項(xiàng)整治”、“醫(yī)院感染預(yù)防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項(xiàng)全員培訓(xùn)，強(qiáng)化了民生服務(wù)意識，確保了醫(yī)療質(zhì)量。全縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按照一體化管理的要求，健全落實(shí)了各項(xiàng)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化了院長負(fù)責(zé)制、科室負(fù)責(zé)制、衛(wèi)生室室長負(fù)責(zé)制，并把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理控制，納入我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績效考核，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，目前全縣醫(yī)療服務(wù)氛圍良好。

四、存在的問題

通過督查發(fā)現(xiàn)我縣1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1位護(hù)理人員，未及時將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更到目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事公共衛(wèi)生服務(wù)。

五、下一步打算

1、對檢查中發(fā)現(xiàn)的1位護(hù)理人員未及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)從事公共衛(wèi)生服務(wù)外，要求立即辦理注冊變更，未辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更之前不得從事臨床護(hù)理工作;

2、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度建設(shè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)職工政策學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù);

3、我縣將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，不定期組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)合辦及縣二級醫(yī)療防保機(jī)構(gòu)對全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展綜合檢查，把對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告7

為貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風(fēng)辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔20xx〕11號文件精神，以提高我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，鞏固促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。根據(jù)專項(xiàng)整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結(jié)合我院情況，制定了切實(shí)可行的整改措施，扎實(shí)開展自查自糾活動，現(xiàn)將情況匯報如下。

一、基本情況

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建全組織。為加強(qiáng)專項(xiàng)整治工作的順利進(jìn)行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項(xiàng)整治工作）、楊兵為副組長，相關(guān)科部主任為成員的專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、檢查、整改等各項(xiàng)工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認(rèn)識到開展此項(xiàng)工作的重要性，從而保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)宣傳教育、嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展了督導(dǎo)檢查，醫(yī)院公開向社會服務(wù)書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費(fèi)等情況發(fā)生。設(shè)立專項(xiàng)整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行嚴(yán)格追究相關(guān)科室和直接責(zé)任人的責(zé)任，全面促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

二、檢查情況

全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計了檢查項(xiàng)目表，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部牽頭，組織部分科室主任進(jìn)行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗(yàn)試劑、疫苗等采購，全面進(jìn)行了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當(dāng)利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。

三、整改措施

針對自查出來的問題，采取以下整改措施：

（一）加強(qiáng)教育引導(dǎo)、強(qiáng)化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀(jì)律警示、職業(yè)道德教育培訓(xùn)，增強(qiáng)干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)、建立長效機(jī)制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點(diǎn)評工作，對于不合格處方，及時提出指導(dǎo)意見及改正措施。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。針對患者反映的問題，及時進(jìn)行核實(shí)調(diào)查情況屬實(shí)的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，并與年度考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴(yán)重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。

（四）堅持嚴(yán)格國家物價政策，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項(xiàng)目、分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)計費(fèi)等問題。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告8

根據(jù)市7月5日衛(wèi)生局及相關(guān)單位安全生產(chǎn)檢查的要求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會認(rèn)真執(zhí)行檢查精神，逐條領(lǐng)會，嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點(diǎn)安全要求范圍進(jìn)行自查，先后對供電供水供暖設(shè)施、高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備、檢驗(yàn)科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點(diǎn)部門和人員聚集科室進(jìn)行檢查，并要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。

二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責(zé)任分工明確，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，具體做工作如下：

1、更換了部分疏散標(biāo)記燈。

2、樓門廳安裝了安全出口標(biāo)記、應(yīng)急照明燈。

3、配電室安裝了應(yīng)急照明燈，配備了滅火器。

三、結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進(jìn)行自查，組織召開全院科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)會議，對自查情況進(jìn)行匯總，對存在的安全隱患能整改的要立即進(jìn)行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告9

為進(jìn)一步加強(qiáng)遂寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、高度重視，精心組織

市支隊(duì)及各區(qū)縣對此項(xiàng)工作高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊(duì)按照轄區(qū)劃分對將支隊(duì)監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊(duì)副支隊(duì)長各帶一組，并抽派醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及門診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加檢查。

二、具體檢查情況

1、檢查的基本情況

在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進(jìn)行了依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術(shù)是否合法，是否嚴(yán)格按照核準(zhǔn)范圍開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護(hù)、清洗消毒、衛(wèi)生防護(hù)、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報告是否真實(shí)規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的.維護(hù)，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結(jié)合本年度重點(diǎn)檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進(jìn)行了檢查，并對檢查情況在全縣進(jìn)行了通報。

2、存在的問題

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面

全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的依法執(zhí)業(yè)意識，機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時進(jìn)行校驗(yàn)，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。

（2）醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓(xùn)，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床用血管理委員會履行職責(zé)不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結(jié)、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，沒有臨床用血會診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結(jié)合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報告等醫(yī)療文書真實(shí)規(guī)范。

但也存在個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書書寫不規(guī)范，比如項(xiàng)目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認(rèn)或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書;風(fēng)險告知內(nèi)容沒有條理性，起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科、檢驗(yàn)科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科防護(hù)設(shè)備未正常使用，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)科設(shè)備未按國家規(guī)定要求校準(zhǔn)和年度強(qiáng)制核定，檢驗(yàn)科陽性標(biāo)本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責(zé)令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查。

下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點(diǎn)科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴(yán)厲查處，進(jìn)一步提升各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護(hù)航。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告10

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項(xiàng)代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴以及因病致貧、因病返貧的問題。梁山楚橋醫(yī)院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，在市、縣新農(nóng)合辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的.有關(guān)規(guī)章制度和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，努力為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、建立健全了合作醫(yī)療管理組織和各項(xiàng)規(guī)章制度

按照市、縣衛(wèi)生局的安排，我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負(fù)責(zé)，辦公室由五名同志組成，職能明確，職責(zé)落實(shí)。隨著合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的逐步擴(kuò)大，我們將及時增加辦公室工作人員，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進(jìn)行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、用藥范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)三公開。對醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān)規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。

二、嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

醫(yī)院將“合作醫(yī)療住院限價病種目錄”印發(fā)至各臨床科室，要求各位臨床醫(yī)師嚴(yán)格按照住院收治標(biāo)準(zhǔn)收治病人。多年來，我們始終堅持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各科室及各臨床醫(yī)師決不允許推諉危重病病人。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們將嚴(yán)格按照規(guī)定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或?qū)Σ粦?yīng)該出院的病人誘導(dǎo)、強(qiáng)制出院，根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時，應(yīng)按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，手續(xù)完備，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，努力確保出、入院診斷符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、藥品、特殊診療、服務(wù)設(shè)施的管理

嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，決不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。為確保合作醫(yī)療費(fèi)用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)到一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算

嚴(yán)格執(zhí)行山東省物價部門頒布的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。決不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)。各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。凡自費(fèi)項(xiàng)目需單獨(dú)收費(fèi)，并做好特殊標(biāo)記。及時準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療統(tǒng)計表，并及時將出院病人的費(fèi)用結(jié)算清單進(jìn)行公示。

五、特殊疾病門診治療管理

對于符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的特殊疾病病人，建立單獨(dú)的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一保管。規(guī)范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認(rèn)，以便復(fù)查和檢查。

六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)

成為合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后，我們將進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，為參保人員提供物有所值的服務(wù)，確保讓病人滿意，同時力爭將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫(yī)療參保人員的人均住院日和人均床日費(fèi)指標(biāo)分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費(fèi)用而克扣病人，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理基本操作規(guī)程和規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療活動，避免嚴(yán)重差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

七、相關(guān)醫(yī)療文書管理規(guī)范

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨(dú)管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

總之，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照《濟(jì)寧市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定》和《梁山縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告11

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補(bǔ)償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實(shí)把這項(xiàng)解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實(shí)抓好全力推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年責(zé)任目標(biāo)要求新農(nóng)合自查工作情況如下：

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費(fèi)，在補(bǔ)償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補(bǔ)償公示工作做好，并做好門診登記。

二、存在的問題

有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)積極參與進(jìn)來。

部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策，及相關(guān)操作。需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

醫(yī)務(wù)人員電腦錄入業(yè)務(wù)不熟悉。及時錄入不夠完善。

三、未來工作計劃

1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費(fèi)用。

2、加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶核實(shí)力度。

3、加強(qiáng)管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

4、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。

通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。

為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，今后本院院將按照有關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告12

xx市醫(yī)保局：

為貫徹x市社醫(yī)字【20xx】29號文件精神，響應(yīng)xx市醫(yī)保局服務(wù)質(zhì)量管理考評和分級管理的要求；現(xiàn)就20xx年度自查結(jié)果作如下小結(jié)：

在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。

一、高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、有完善的醫(yī)保責(zé)任體系

自我院成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來，一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點(diǎn)標(biāo)識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及租住機(jī)構(gòu)，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度；定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)，公布投訴電醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時報送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報表。

二、醫(yī)療保險門診病歷及處方管理

我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價，并對病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

三、醫(yī)療保險住院制度

在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費(fèi)用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿項(xiàng)目告知制度，做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，將個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。

四、出入院標(biāo)準(zhǔn)

在出入院方面，一是入院方面，嚴(yán)格對入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認(rèn)真執(zhí)行出入院診斷符合率。

五、特殊檢查治療

在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫申請單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。

六、藥品使用

在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。四是嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，堅決杜絕此類事件發(fā)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告13

為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求，我單位對內(nèi)部中藥飲片管理進(jìn)行了自查，情況如下：

1、中藥飲片質(zhì)量管理人員狀況：

負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對中藥飲片質(zhì)量問題有一定的判斷能力，可監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、保管、銷售、運(yùn)輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)存在或反饋的質(zhì)量問題。在藥品質(zhì)量檢查和養(yǎng)護(hù)工作中，藥房員工一貫堅持預(yù)防為主的原則，根據(jù)庫存藥品流轉(zhuǎn)情況和季節(jié)變化，確定重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)工作。在中藥飲片驗(yàn)收過程中，驗(yàn)收員在我單位從事驗(yàn)收工作多年，工作認(rèn)真、仔細(xì)，能及時準(zhǔn)確完成所購進(jìn)藥品的質(zhì)量檢查驗(yàn)收工作，并已做過中藥飲片驗(yàn)收工作的崗前培訓(xùn)。

2、中藥飲片購進(jìn)管理：

（1）將執(zhí)行“按需進(jìn)貨、擇優(yōu)選擇、質(zhì)量第一”的原則，注重藥品購進(jìn)時的時效性和合理性，力求做到供應(yīng)及時，結(jié)構(gòu)合理。

（2）必須從具有資質(zhì)的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片，驗(yàn)證生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《藥品GMP認(rèn)證書》、藥品質(zhì)量保證協(xié)議和銷售人員授權(quán)委托書，資格證明、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。

（3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期外，實(shí)施文號管理的中藥飲片必須注明批準(zhǔn)文號。

（4）供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗(yàn)報告復(fù)印件，簽訂合同都注明質(zhì)量條款、產(chǎn)地、等級標(biāo)準(zhǔn)等。

（5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。

3、中藥飲片驗(yàn)收管理：

（1）驗(yàn)收人員嚴(yán)格按照法定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和《中國藥典》對中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行逐批驗(yàn)收。

（2）中藥飲片的驗(yàn)收若發(fā)現(xiàn)問題，及時向上級匯報，盡快處理。

（3）驗(yàn)收時仔細(xì)核對品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標(biāo)簽以及有關(guān)要求的證明文件均進(jìn)行逐一檢查。

（4）中藥飲片進(jìn)貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗(yàn)報告，以便留存?zhèn)洳椤?/p>

（5）驗(yàn)收時對與貨單不符、質(zhì)量異常、包裝、標(biāo)志內(nèi)容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進(jìn)貨廠家及時溝通聯(lián)系，盡快處理。

（6）驗(yàn)收完畢，驗(yàn)收員在驗(yàn)收貨證上簽字，驗(yàn)收記錄保存存檔。

4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護(hù)管理：

（1）在庫中藥飲片應(yīng)定期采取養(yǎng)護(hù)措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現(xiàn)質(zhì)量問題，立即采取補(bǔ)救措施。

（2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風(fēng)，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設(shè)施。

（3）中藥飲片容易發(fā)生質(zhì)量變異，養(yǎng)護(hù)過程中嚴(yán)格按照其不同性質(zhì)和儲存條件分別養(yǎng)護(hù)。

（4）性質(zhì)相互影響容易串味的重要飲片分開存放。