中醫(yī)培訓課件：《辯體施護》

辯體施護一、辯體施護的原則

體質(zhì)是影響疾病與證候形成的重要因素,體質(zhì)狀態(tài)在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程中起著重要的作用。因此在采取護理措施時也必須要考慮體質(zhì)狀態(tài),辨清體質(zhì)類型,選擇適宜的護理方法,進行辨體施護,通過護理偏頗體質(zhì),達到預防疾病和治療疾病的目的,還要避免因護理不當對體質(zhì)造成的不良影響。

與治療原則相應的護理原則主要有護病求本、因人施護、同病異護和異病同護。（一）護病求本

在對疾病進行護理時,同中醫(yī)治則相同也必須首先辨清標本

緩急,然后根據(jù)“急則護標,緩則護本”的原則進行護理。1.急則護標

是指當標證急甚至危及生命時應以治標護標入手,如高熱、神昏、大出血、呼吸困難等急危重癥患者必須立即進行對癥搶救,并給予相應的護理措施。2.緩則護本

當病人生命脫離危險后,則可通過一些后天因素對偏頗體質(zhì)進行調(diào)理和改善。如為病人提供合理的飲食、安排適宜的病室,根據(jù)不同個體進行情志護理,這些護理措施與相應的治療措施共同作用,可改善病人的偏頗體質(zhì)。（二）因人施護

由于不同個體在年齡、性別、生活環(huán)境、生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等方面存在差異,因此在疾病的治療與護理過程中應做到因人施護,即因人制宜,亦指因體質(zhì)制宜。根據(jù)個體的體質(zhì)不同采取不同的施護方法。如氣郁質(zhì)的病人,性格內(nèi)向,對其加強情志護理,培養(yǎng)其一定的興趣愛好,使其肝氣調(diào)達,心情舒暢,有利于改善體質(zhì)。（三）同病異護、異病同護

由于體質(zhì)的特異性常常影響著個體對疾病的易感性以及發(fā)病后證候的性質(zhì)、部位及轉(zhuǎn)化,因此體質(zhì)是同病異護和異病同護的基礎(chǔ)。1.同病異護

感受同一種致病因素,由于個體的體質(zhì)的不同,常會表現(xiàn)出不同的疾病證候,因此治療和護理的方法不同。

如相同的環(huán)境,相同的季節(jié),同為風寒感冒所致的咳嗽,對于陰虛陽亢之體會出現(xiàn)咳黃黏痰、苔薄黃、脈浮數(shù)等癥狀,而陽虛之體則可見咳痰清稀、苔薄白、脈數(shù)等癥狀。因此,雖同為感冒可護理的方法并不相同。（三）同病異護、異病同護2.異病同護

感受不同的致病因素,由于具有相同的體質(zhì)特征,不同個體也會表現(xiàn)出相同的證候,因此在治則上采用異病同治的方法,在護理上亦應采用異病同護法。

如溫熱之邪作用于陰虛陽亢體質(zhì)的個體時會出現(xiàn)熱證,而寒邪作用于陰虛陽亢體質(zhì)的個體時,也可以轉(zhuǎn)化為熱證,因此二者的治療方法和護理措施相同。二、辯體施護的方法（一）九種體質(zhì)施護方法

依據(jù)中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)9種基本類型與特征的內(nèi)容,介紹施護方法如下。（二）女性特殊時期的施護1.經(jīng)期施護2.孕期施護3.產(chǎn)后施護（一）九種體質(zhì)施護方法

1.平和質(zhì)(1)體質(zhì)特征：①總體特征：陰陽氣血調(diào)和,以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。②形體特征:體型勻稱健壯。③常見表現(xiàn):面色、膚色潤澤,頭發(fā)稠密有光澤,目光有神,鼻色明潤,嗅覺通利,唇色紅潤,不易疲勞,精力充沛,耐受寒熱,睡眠良好,胃納佳,二便正常,舌色淡紅,苔薄白,脈和緩有力。④心理特征:性格隨和開朗。

⑤發(fā)病傾向:平素患病較少。⑥對外界環(huán)境適應能力:對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強。(2)形成原因:先天稟賦充足,后天調(diào)養(yǎng)得當。(3)施護方法:①起居護理:順應四時,養(yǎng)成良好的起居習慣,生活有規(guī)律,保證充足睡眠,避免經(jīng)常熬夜。②飲食護理:根據(jù)四時不同選擇適宜飲食。做到飲食有節(jié),飲食清淡,飲食多樣,合理搭配,注意飲食衛(wèi)生。③情志調(diào)攝:培養(yǎng)樂觀開朗的性格,善于化解和發(fā)泄不良情緒;生活中不斤斤計較,不嫉賢妒能,正確處理自己與他人的關(guān)系;積極進取,不斷提高個人修養(yǎng);積極參與社會活動,培養(yǎng)多種興趣和愛好。④運動指導:貴在持之以恒,循序漸進,選擇中小強度的有氧運動為佳?？筛鶕?jù)四季的不同選擇適宜的運動方式。2.氣虛質(zhì)(1)體質(zhì)特征:①總體特征:元氣不足,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。②形體特征:肌肉松軟不實。③常見表現(xiàn):平素語言低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。④心理特征:性格內(nèi)向,不喜冒險。⑤發(fā)病傾向:易患感冒、內(nèi)臟下垂等病;病后康復緩慢。⑥對外界環(huán)境適應能力:不耐受風、寒、暑、濕邪。(2)形成原因:先天稟賦不足,后天失于調(diào)養(yǎng)。如父母孕育時體弱、胎兒早產(chǎn)、后天喂養(yǎng)不當、偏食、厭食,或久病氣虛、年老氣弱等。(3)施護方法:①起居護理:順應四時,起居有常。注意防寒保暖,預防感冒;避免汗出當風,防止外邪侵襲。②飲食護理:以健脾益氣為主,宜食粳米、小米、糯米、山藥、雞蛋、鰱魚、刀魚、黃花魚、豆腐、馬鈴薯、香菇等。少食肥甘厚膩及耗氣之品,以保護脾胃。③情志調(diào)攝:應培養(yǎng)樂觀豁達的生活態(tài)度,保持穩(wěn)定平和的心態(tài),生活中避免過度緊張、思慮和悲傷。④運動指導:貴在持之以恒,循序漸進。采用低強度、多次數(shù)、柔緩的運動,少做出汗多的運動,避免損耗元氣。適宜的運動如散步、慢跑、太極拳、太極劍。3.陽虛質(zhì)(1)個體特征:①總體特征:陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。②形體特征:肌肉松軟不實。③常見表現(xiàn):平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。④心理特征:性格多沉靜、內(nèi)向。⑤發(fā)病傾向:易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。⑥對外界環(huán)境適應能力:耐夏不耐冬;易感風、寒、濕邪(2)形成原因:先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng)。(3)施護方法：①起居護理:起居有常,按時扌起居。居室應保持空氣新鮮;秋冬季節(jié)注意保暖,尤其是注意腰部和下肢的保暖;夏季避免過度勞作,防止大汗傷陽;避免在寒冷、陰暗、潮濕的環(huán)境下長期工作和生活。②飲食護理:以溫陽壯陽、溫補脾腎為主,宜食牛肉、羊肉、雞肉、栗子、桂圓、韭菜等。忌食生冷瓜果及黏膩之品,夏季亦不可貪涼飲冷。③情志調(diào)攝:適時調(diào)整自己的情緒,應善于向人傾訴,保持一種愉悅的心情。④運動指導:宜在陽光充足的地方進行戶外運動或在室內(nèi)進行,不宜在陰冷、潮濕的環(huán)境中鍛煉,運動量不宜過大,運動時不宜汗出過多。4.陰虛質(zhì)(1)體質(zhì)特征:①總體特征:陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。②形體特征:體形偏瘦。③常見表現(xiàn):手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細數(shù)。④心理特征:性情急躁,外向好動,活潑。⑤發(fā)病傾向:易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。⑥對外界環(huán)境適應能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、熱、燥邪。(2)形成原因:先天不足或后天失養(yǎng)。如父母孕育時體弱,或年長受孕、早產(chǎn),或后天縱欲耗精,積勞陰虧等。(3)施護方法:①起居護理:做到順應四時,按時起居。保持臥室安靜、溫濕度適宜,避免噪音及強光的刺激,創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境,保證充足睡眠,避免熬夜。②飲食護理:以滋補腎陰為主,宜食芝麻、糯米、豆腐、甘蔗、蜂蜜、牛奶等,少食辛辣之品,如姜、蔥、蒜、韭菜及辣椒等。③情志調(diào)攝:遇事多思量,避免情緒的急躁易怒。④運動指導:持之以恒,科學運動。運動強度和運動量不宜過大,可選擇中小強度的。5.痰濕質(zhì)(1)體質(zhì)特征:總體特征:以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕現(xiàn)為主要特征。發(fā)病傾向:易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環(huán)境適應能力:對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。(2)形成因素:先天遺傳或后天過食肥甘厚味。(3)施護方法:①起居護理:順應四時,起居有常,宜常曬太陽或進行日光浴,居室干燥,衣著保暖、透氣,避免在陰冷潮濕的環(huán)境居住,避免淋雨受寒。②飲食護理以化痰利濕為主,宜食白蘿卜、薏苡仁、赤小豆、扁豆、蠶豆、海蜇、胖頭魚、橄欖、③情志調(diào)攝:應培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好,如讀書、繪畫、練字、種花、養(yǎng)魚等,適當參加社會活動,開闊視野,增長見識。保持心情舒暢,改善體質(zhì)。④運動指導:持之以恒,循序漸進,以有氧運動為佳?？蛇x擇散步、慢跑、打球、游泳、做操、跳舞等運動。運動時間在每日的14點到16點,即陽氣極盛之時較好。6.濕熱質(zhì)(1)體質(zhì)特征:①總體特征:濕熱內(nèi)蘊,以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。②形體特征:形體中等或偏胖。③常見表現(xiàn):面垢油光,易生痤瘡,口苦口干,身重困倦,大便黏滯不暢或燥結(jié),小便短黃,男性易陰囊潮濕,女性易帶下增多,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。④心理特征:容易心煩急躁。⑤發(fā)病傾向:易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。⑥對外界環(huán)境適應能力:對夏末秋初濕熱氣候、濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應。(2)形成原因:先天稟賦,或久居濕地(3)施護方法:①起居護理:保持睡眠充足,避免長期熬夜和過度勞累。保持居室和工作環(huán)境的干燥通風;暑濕較重的季節(jié)盡量減少外出。②飲食護理:以清利化濕為主,宜食薏苡仁、赤小豆、綠豆、蓮芹菜、卷心菜、蓮藕、空心菜等。少食狗肉、鹿肉、牛肉、羊肉、花椒等溫熱之品,少食煎炸、燒烤之品,戒煙限酒,防止積熱生濕。③情志調(diào)攝:濕熱質(zhì)性格急躁易怒,因此應加強個人修養(yǎng),正確對待生活中的順與逆、苦于樂,保持穩(wěn)定樂觀的情緒,在憤怒之時應學會用理智讓自己冷靜下來,安神定志,舒緩情志。④運動指導:以運動強度和運動量大的運動為主,可達清熱除濕的目的。7.血瘀質(zhì)(1)體質(zhì)特征:①總體特征:血行不暢,以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征。②形體特征:胖瘦均見,瘦人居多。③常見表現(xiàn):膚色晦暗,色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑,口唇暗淡,舌暗或有瘀點,舌下絡脈紫暗或增粗,脈澀。④心理特征:易煩,健忘。⑤發(fā)病傾向:易患癥瘕及痛證、血證等。⑥對外界環(huán)境適應能力:不耐受寒邪。(2)形成因素:先天稟賦,或后天損傷,或憂郁氣滯,或久病人絡。(3)施護方法:①起居護理:起居有規(guī)律,保證充足睡眠,避免熬夜;注意動靜結(jié)合,不可過勞,亦不可過逸;注意防寒保暖,避免寒冷刺激。②飲食護理:以活血化瘀為主,宜食黑豆、黃豆、桃仁、山楂、茄子、油菜、香菇、芒果、番木瓜、紅糖、玫瑰花等,?？缮倭匡嬀?如白酒、黃酒、葡萄酒等,少食肥甘厚味之品。③情志調(diào)攝:培養(yǎng)開朗樂觀的性格,培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,主動參加有益的社會活動,學會主動與人交流。④運動指導:可采取中小強度、多次數(shù)的鍛煉,以促進氣血運行的運動項目為佳。8.氣郁質(zhì)(1)體質(zhì)特征:①總體特征:氣機郁滯,以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。②形體特征:形體瘦者為多。③常見表現(xiàn):神情抑郁,情感脆弱,煩悶不樂,舌淡紅,苔薄白,脈弦。④心理特征:性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。⑤發(fā)病傾向:易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。⑥對外界環(huán)境適應能力:對精神刺激適應能力較差,不適應陰雨天氣(2)形成因素:先天遺傳,或與后天精神刺激、憂郁思慮、所欲不遂等情志所傷有關(guān)(3)施護方法:①起居護理:居處保持安靜,保證充足的睡眠,應適當多進行戶外運動。②飲食護理:以行氣達郁為主,宜食蕎麥、刀豆、佛手、海帶、豆豉、蘿卜、柑橘、橙子、茴香、洋蔥、大蒜、玫瑰花、菊花等,平日可少量飲酒,以疏通血脈,興奮情緒。③情志調(diào)攝:在情志不舒時善于運用宣泄法,排解不良情緒,培養(yǎng)多種興趣愛好,如欣賞歡快的音樂,在陽光明媚的清晨散步等;適當參加有益的社會活動,結(jié)交良師益友。④運動指導:盡量選擇戶外運動,選擇大強度、大負荷的運動,通過運動可調(diào)理氣機,舒暢情志,如跑步、打球、游泳、登山以及武術(shù)等。9.特稟質(zhì)(1)體質(zhì)特征:①總體特征:先天失常,以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。②形體特征:過敏體質(zhì)者一般無特殊;先天稟賦異常者或有畸形,或有生理缺陷。③常見表現(xiàn):過敏體質(zhì)者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征;患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關(guān)疾病特征。④心理特征:隨稟質(zhì)不同情況各異。⑤發(fā)病傾向:過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等;⑥對外界環(huán)境適應能力:適應能力差,如過敏體質(zhì)者對易致過敏季節(jié)適應能力差,易引發(fā)宿疾。(2)形成因素:先天稟賦不足,先天遺傳,或環(huán)境因素,或藥物因素等(3)施護方法:①起居護理:保證充足睡眠,室內(nèi)清潔、空氣流通,常曬被褥,避免接觸各種致敏原,季節(jié)轉(zhuǎn)換之時盡量減少外出,及時增減衣被,提高機體對環(huán)境的適應性。②飲食護理:避免食用各種致敏的食物,飲食宜清淡,粗細糧搭配。③情志調(diào)攝:培養(yǎng)樂觀向上的生活態(tài)度,培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好,積極參與有益的社會活動。④運動指導:持之以恒,循序漸進,選擇一些有氧運動,在春季或季節(jié)轉(zhuǎn)換之時避免在野外進行長時間的鍛煉,防止接觸過敏原引發(fā)疾病。（二）女性特殊時期施護

1.經(jīng)期施護(1)起居護理:注意防寒保暖;盡量避免接觸冷水,不宜冷水洗衣、洗腳,不宜進行盆浴、冷水浴;避免負重或進行劇烈的運動;注意個人衛(wèi)生,經(jīng)期避免房勞。(2)飲食護理:不宜貪涼飲冷,在夏季也應少食或不食各種冷飲。(3)情志護理:女子以肝為先天,血的運行與氣機的調(diào)暢均離不開肝主疏泄的功能,若情志不舒、氣機郁結(jié)可以影