慢性淚囊炎護(hù)理學(xué)習(xí)

慢性淚囊炎

五病區(qū)張曉美

概述正常情況下，淚腺產(chǎn)生的淚液主要通過淚道排出和蒸發(fā)消失。淚液進(jìn)入淚小點(diǎn)主要通過眼輪匝肌的“淚液泵”作用和淚小管的虹吸作用。最常見的淚道疾病主要有淚道阻塞性疾病、淚囊炎。

淚道阻塞

定義：

由于鼻淚管阻塞，細(xì)菌和淚液積聚在淚囊內(nèi)，至細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖而產(chǎn)生的慢性炎癥，是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見淚器的解剖

淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚點(diǎn)上下各一，位于瞼緣內(nèi)眥端的乳頭狀隆起上。上淚點(diǎn)較下淚點(diǎn)位置稍靠?jī)?nèi)。淚點(diǎn)變位常引起溢淚癥。淚小管為連接淚點(diǎn)與淚囊之間的小管，分上淚小管和下淚小管。每一淚小管的外側(cè)部先與瞼緣成垂直方向，然后近乎直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，兩淚小管匯合成淚總管，而后開口于淚囊上部。淚囊為一膜性囊，位于眼眶內(nèi)側(cè)壁前下方的淚囊窩內(nèi)。淚囊上端閉合成一盲端，約在內(nèi)眥上方3~5mm處。下端移行為鼻淚管。淚囊長(zhǎng)約1·2cm，寬0·4~0·7cm。眼輪匝肌的肌纖維包繞淚囊和淚小管，可收縮和擴(kuò)張淚囊，促使淚液排出。鼻淚管為連接淚囊下端的膜性管，上部包埋在骨性管腔中，下部逐漸變細(xì)進(jìn)入鼻外側(cè)壁粘膜內(nèi)，開口于下鼻道的外側(cè)壁。由于鼻粘膜與鼻淚管粘膜相延續(xù)，故鼻腔炎癥可向上蔓延至鼻淚管。

病因先天性和發(fā)育因素炎癥外傷異物腫瘤醫(yī)源性損傷等

臨床表現(xiàn)

1.溢淚，淚道阻塞的主要癥狀是溢淚。2.上瞼外側(cè)發(fā)紅、腫脹、疼痛，瞼緣呈橫S形下垂.3.腫脹，可擴(kuò)展到顳部、頰部，耳前淋巴結(jié)腫大有壓痛，瞼內(nèi)可捫及實(shí)性腫塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連。4.可見顳上結(jié)膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有粘液性分泌物。

溢淚：排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外，稱為溢淚。流淚：淚液分泌增多，來不及排走而流出眼瞼外。病歷匯報(bào)患者：周均芳女：46歲主訴：左眼溢淚伴分泌物增多2年患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼溢淚，伴分泌物增多，偶伴眼紅，未曾診治，現(xiàn)為系統(tǒng)治療來我院，門診檢查后以“慢性淚囊炎OS”收入院。入院查體：T36.9℃P68次/分R17次/分鐘BP105/75mmhg

，其他無異常。

病歷匯報(bào)眼科檢查：視力右眼0.4左眼0.5，矯正視力右眼-1.25DS/-0.75DC*23°--0.8，左眼-1.00DS/-0.75DC*165°--0.8，眼壓OD10.7mmHgOS12.0mmHg,右眼距內(nèi)眥角5mm處見原手術(shù)瘢痕，結(jié)膜無充血，左眼瞼結(jié)膜充血，少量濾泡增生，雙眼角膜透明，前房深度正常，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，位置居中，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體密度高，眼底：雙眼玻璃體輕度混濁，視乳頭邊界清晰，C/D約0.3，中心凹反光存在，視網(wǎng)膜在位，血管未見異常。淚道沖洗結(jié)果：右眼淚道沖洗通暢；左眼按壓淚囊區(qū)見大量膿性分泌物自下淚小點(diǎn)溢出，分別自上下淚小點(diǎn)進(jìn)針，至淚總管處有阻力，用力后可突破觸及淚囊區(qū)骨壁，沖洗液全部上沖下返，下沖上返，返流液中大量膿性分泌物。輔助檢查：無。

初步診斷：1、慢性淚囊炎OS2、淚囊炎術(shù)后OD3、屈光不正OU

診療計(jì)劃：

1、III級(jí)護(hù)理、普通飲食；

2、完善血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血四項(xiàng)，傳染八項(xiàng)，大生化、驗(yàn)光、眼壓、免散瞳眼底照相、淺表組織檢查等相關(guān)檢查。

3、0.5%左氧氟沙星眼水氧氟沙星眼膏局部點(diǎn)眼，淚道沖洗分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

4、擇期在局麻+靜脈復(fù)合麻醉下行左眼淚囊鼻腔吻合術(shù)。

淚道沖洗的方法

1·部位選擇在內(nèi)毗部將針頭插入淚點(diǎn)。2·患者取坐位或臥位，面對(duì)操作者。3·操作技術(shù)與失誤防范將針頭垂直插入淚點(diǎn)，深約1·5~2·0mm，然后轉(zhuǎn)動(dòng)90。使針尖朝向鼻側(cè)，即針頭的長(zhǎng)鈾平行于瞼緣。便針尖沿淚小管緩慢前進(jìn)，如無阻力可推進(jìn)5~6mm。向管內(nèi)推注液體，用力均勻、適當(dāng)。

淚道沖洗上沖下返：淚總管及其以下阻塞下沖上返：淚總管及其以下阻塞原位返流：淚小管阻塞全部流入口鼻：淚道通暢溢出較多膿液或黏液：鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎需一定壓力，水可進(jìn)入口鼻：淚道狹窄淚道沖洗時(shí)注意事項(xiàng)：①有慢性淚囊炎者，沖洗前應(yīng)先擠壓淚囊部，排出分泌物。②沖洗時(shí)注意針頭不要頂住淚小管的內(nèi)側(cè)壁，以免推入水時(shí)不易流出而誤診為淚道阻塞。③進(jìn)針要順淚小管方向前進(jìn)，以免刺破淚小管壁，否則沖洗液進(jìn)入皮下組織，則眼瞼皮膚腫脹，此時(shí)應(yīng)立即停止沖洗，必要時(shí)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

治療

1.對(duì)患病不久鼻淚管未完全堵塞的病例，可點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，點(diǎn)藥之前擠凈分泌物。2.如鼻淚管僅部分狹窄，可試做淚道探通術(shù)或鼻淚管插管術(shù)。3鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)。4.淚點(diǎn)和淚小管正常者，可做淚囊鼻腔吻合術(shù)。5.淚小管和淚總管阻塞淚囊鼻腔吻合加+一般性硅膠管植入術(shù)。

手術(shù)治療

重建淚液引流路徑，阻塞解除后炎癥自然消退，首選淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)中將淚囊通過一個(gè)骨孔與鼻腔粘膜相吻合，使淚液從吻合口直接流入中鼻道。

護(hù)理診斷1.舒適的改變與溢淚及膿性分泌物的刺激有關(guān)2.焦慮與術(shù)后傷口恢復(fù)有關(guān)3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.知識(shí)缺乏與缺乏淚道阻塞相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥角膜炎、眼內(nèi)炎等

護(hù)理目標(biāo)1.消除或減少患者的淚溢癥狀，及時(shí)消除膿性分泌物。2.患者焦慮程度減輕，積極配合治療、護(hù)理。3.患者自訴疼痛能夠耐受，疼痛能得到有效緩解4.患者能掌握慢性淚囊炎治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。5.減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

(1)入院時(shí)熱情接待患者，為患者介紹病區(qū)環(huán)境，工作人員、作息時(shí)間等，讓患者盡快進(jìn)入角色，使患者有安全感。（2）向患者介紹之前較成功的病例，使患者有良好的心態(tài)接受治療。（3）分析知識(shí)缺乏的原因，評(píng)估知識(shí)缺乏的程度。引導(dǎo)患者及家屬提出淚道阻塞的相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期的相關(guān)問題根據(jù)患者的顧慮給予了解病情或教育，講解淚道阻塞的發(fā)病原因，手術(shù)方式、術(shù)中配合方法、注意事項(xiàng)，解釋各項(xiàng)準(zhǔn)備、目的和意義，消除患者緊張、恐懼心理。2.生活護(hù)理（1）主動(dòng)巡視病房，盡早滿足患者生活上的合理需求（2)將常用物品放在患者易于取放的位置，盡量定位放置。3.眼部準(zhǔn)備（1）術(shù)前滴用抗生素眼水，每日4-6次（2）協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前眼部檢查

(3）術(shù)前一天沖洗淚道，沖洗結(jié)膜囊。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查(2)服用降糖藥，控制血糖（3）術(shù)晨測(cè)量生命體征5.學(xué)會(huì)控制打噴嚏的方法，用手按住人中或做深呼吸或?qū)⑸囗斪∩项€以制止打噴嚏。6.再次核對(duì)身份識(shí)別腕帶，取下貴重物品、假牙、發(fā)卡、手表、隱形眼鏡等物品，交于家屬保管。術(shù)后護(hù)理措施1.（1）密切觀察傷口敷料情況，注意加壓包扎的敷料是否固定，有無滲血的情況。(2).觀察鼻腔內(nèi)引流液的性質(zhì)及出血量，如出血量較多，顏色鮮紅時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋嘛滴鼻劑收縮鼻腔粘膜血管及用止血藥減少出血。(3).囑患者勿必將口中的血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起惡心，嘔吐。(4).不可用力擤鼻或打噴嚏，以免引起傷口破裂而出血。2.(1)關(guān)注患者術(shù)后是否有眼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，并了解疼痛的性質(zhì)及程度，及時(shí)告知醫(yī)生給予正確的處理。術(shù)后護(hù)理措施(2)避免局部腫脹明顯，疼痛嚴(yán)重，48小時(shí)內(nèi)可以給予眼部冷敷。(3).向病人說明術(shù)后有少許疼痛勿緊張，必要時(shí)給予止痛藥。.(4).加強(qiáng)溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，多與家人聊天。3.術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。4.預(yù)防感冒、咳嗽，以免引起感染及出血。5.加強(qiáng)巡視，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，囑患者洗臉時(shí)動(dòng)作輕柔，濕毛巾擦臉，勿用力。術(shù)后護(hù)理措施6.囑患者保護(hù)術(shù)眼，避免揉搓及碰壓術(shù)眼，防止置管脫出。7.指導(dǎo)患者正確點(diǎn)眼藥水的方法。8.飲食清淡、易消化富含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，利于康復(fù)，術(shù)后不宜吃過硬、過燙食物，忌辛辣、油炸刺激性的食物，戒煙戒酒,多食水果蔬菜，防止便秘。出院指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥，掌握正確的滴眼藥水方法，保持術(shù)眼清潔，要一人一物，避免交叉感染。2.保持心情愉快，戒煙戒酒，不吃費(fèi)力咀嚼忌辛辣、刺激性食物，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。3.注意休息，每天保證6-7小時(shí)睡眠時(shí)間，每次連續(xù)看電視、閱讀時(shí)，不宜超過1小時(shí)，以免眼睛疲勞。4、為預(yù)防術(shù)后感染，出院兩周內(nèi)請(qǐng)勿進(jìn)入污染的環(huán)境中以免污物入眼；洗頭、洗臉、洗澡時(shí)不要把臟水濺到眼里。避免眼外傷及