斜視的診斷與治療

斜視一眼注視時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)，雙眼視軸呈分離狀態(tài)，患病率約3為3%眼外肌解剖4條直肌，2條斜肌

正常雙眼視雙眼同時(shí)視融合功能立體視內(nèi)斜視眼球震顫第一節(jié)內(nèi)斜視分類方法按眼位偏斜方向：內(nèi)斜視、外斜視、垂直斜視、

旋轉(zhuǎn)斜視、混合型斜視能否被融合機(jī)制控制：隱斜視、間歇性斜視、

恒定性斜視按偏斜眼別：?jiǎn)窝坌浴⒔惶嫘园葱币暸c調(diào)節(jié)的關(guān)系：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視按發(fā)病年齡：先天性斜視、獲得性斜視一、先天性內(nèi)斜視發(fā)病在生后6個(gè)月以內(nèi)的顯性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)１.出生后６個(gè)月內(nèi)發(fā)?。?無明顯屈光異常３.單眼斜視可合并弱視４.斜視度數(shù)較大５.假性外展限制，娃娃頭實(shí)驗(yàn)可以排除６.可以合并下斜肌亢進(jìn)、ＤＶＤ、眼球震顫等診斷要點(diǎn)１.根據(jù)病史２.視力檢查重在定性，確定是否有單眼弱視及注視能力３.睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光４.眼底檢查排除先天異常５.眼球運(yùn)動(dòng)檢查確定是否合并下斜肌亢進(jìn)、ＤＶＤ、眼球震顫等治療１.矯正屈光不正２.弱視治療３.手術(shù)矯正眼位遠(yuǎn)視全矯配鏡兒童生理遠(yuǎn)視（+2.00D）戴鏡觀察3個(gè)月近視按復(fù)驗(yàn)配鏡散光按處方配鏡二、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（一）屈光性調(diào)節(jié)內(nèi)斜視（二）非屈光調(diào)節(jié)性（高AC/A）內(nèi)斜視（三）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視定義：充分睫狀肌麻痹或者完全矯正患者遠(yuǎn)視性屈光不正后，內(nèi)斜癥狀消失或者變?yōu)閮?nèi)隱斜者臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：2歲到5歲之間有中度或高度遠(yuǎn)視性屈光不正去調(diào)節(jié)可以矯正眼位斜視角變化較大，注視調(diào)節(jié)視標(biāo)時(shí)易誘發(fā)內(nèi)斜視合并或不合并弱視眼球運(yùn)動(dòng)無明顯限制（三）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視定義：充分麻痹睫狀肌或者配戴全矯眼鏡后，原有內(nèi)斜量減少但仍殘留一部分內(nèi)斜視者診斷要點(diǎn)充分麻痹睫狀肌全矯配鏡，內(nèi)斜度數(shù)減少，但不能完全矯正多伴單眼弱視多為中高度遠(yuǎn)視治療矯正屈光不正治療弱視手術(shù)矯正眼位（二）非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視定義：視近內(nèi)斜視斜視量大于視遠(yuǎn)斜視量（≥15△），其原因是由于一定的調(diào)節(jié)產(chǎn)生過量的調(diào)節(jié)性集合運(yùn)動(dòng)，也稱高AC/A性內(nèi)斜視臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡常在2~5歲，內(nèi)斜癥狀間歇出現(xiàn)高AC/A，通?！?看近內(nèi)斜度數(shù)大于看遠(yuǎn)（≥15△）多為中度遠(yuǎn)視，+1.50~+5.00D，偶見正視或者近視患者雙眼視力無明顯差別內(nèi)斜明顯時(shí)常伴單眼抑制調(diào)節(jié)近點(diǎn)正常治療方案及原則帶雙光鏡：全屈光矯正下加+１.５～+３Ｄ球鏡，定期復(fù)查縮瞳劑：局部形成藥物性近視，減少中樞性調(diào)節(jié)，但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用合適的病例可以考慮雙眼內(nèi)直肌減弱手術(shù)。為減少視遠(yuǎn)時(shí)眼位的影響，也可行內(nèi)直肌后固定術(shù)三、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視基本型內(nèi)斜視

知覺性內(nèi)斜視

微小角度內(nèi)斜視：?jiǎn)窝坌〗嵌龋ǎ?0△）內(nèi)斜急性共同性內(nèi)斜視周期性內(nèi)斜視四、非共同性內(nèi)斜視外展神經(jīng)麻痹眼球震顫阻滯綜合征：

因患眼使用集合機(jī)制阻滯眼球震顫表現(xiàn)，

從而提高視力的一種內(nèi)斜視第四節(jié)特殊類型斜視A-V型斜視垂直分離性斜視(DVD)Duane綜合征（眼球退后綜合征）甲狀腺相關(guān)眼病(Grave`s)眼病重癥肌無力A型斜視：向上注視25°和向下注視25°時(shí)之間水平斜視角的差異≥10△V型斜視：向上注視25°和向下注視25°時(shí)之間水平斜視角的差異≥15△ＡＶ型斜視眼球后退綜合征

(Duane綜合征)可因?yàn)榧∪饫w維化或肌肉異常引起也可因?yàn)閮?nèi)外直肌神經(jīng)異常支配引起臨床以眼球運(yùn)動(dòng)限制，眼球后退和異常頭位為主要特征臨床特征內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)限制或內(nèi)外轉(zhuǎn)限制外轉(zhuǎn)瞼裂變大,內(nèi)轉(zhuǎn)瞼裂變小內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)眼球后退內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)