分泌性中耳炎的診斷與治療

分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校耳鼻咽喉科學(xué)教研室概述以中耳積液和聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。名稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳積液極為黏稠者稱為膠耳（glueear）。分型急性和慢性病程達(dá)8周以上者為慢性分泌性中耳炎。病因咽鼓管功能障礙1.咽鼓管阻塞(1)機(jī)械性阻塞咽鼓管咽口受壓或堵塞，如腺樣體增生；鼻咽填塞物長(zhǎng)期壓迫或堵塞；(2)非機(jī)械性阻塞小兒咽鼓管肌肉薄弱，軟骨彈性差；咽鼓管表面活性物質(zhì)減少。頭部放射治療后。2.咽鼓管的清潔和防御功能障礙細(xì)菌的外毒素或先天性纖毛運(yùn)動(dòng)不良綜合征致纖毛運(yùn)動(dòng)癱瘓。

病因感染本病可能為輕型的或低毒性的細(xì)菌或病毒感染。免疫反應(yīng)可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾?。á笮妥儜B(tài)反應(yīng)）。其他被動(dòng)吸煙、居住環(huán)境不良、哺乳方法不當(dāng)、腭裂。病理*咽鼓管功能障礙鼓室負(fù)壓鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液毛細(xì)血管通透性增加合并感染積液性質(zhì)：漿液性、粘液性、膠體。臨床表現(xiàn)聽(tīng)力下降傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降伴自聽(tīng)增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。耳痛可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。耳鳴間歇性，如“噼啪”聲，頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí)，可有氣過(guò)水聲。檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短、變形或消失，錘骨短突外突，積液時(shí)鼓膜失光澤，可見(jiàn)液平面，液平面隨頭位變化，吹張時(shí)見(jiàn)氣泡，積液多時(shí)鼓膜外突，活動(dòng)受限。檢查聽(tīng)力測(cè)試

音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，聽(tīng)力損失一般以低頻為主。檢查聲導(dǎo)抗檢查聲導(dǎo)抗圖對(duì)診斷有重要價(jià)值。平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線。負(fù)壓型（C型）示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良。

診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果，可診斷。必要時(shí)行鼓膜穿刺術(shù)確診。鑒別診斷鼻咽癌可為鼻咽癌就診的首要原因；成年患者，尤其是單側(cè)分泌性中耳炎、病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)警惕；后鼻孔鏡檢查、EBV-VCA-IgA血清測(cè)定、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT或MRI。膽固醇肉芽腫病因不明，可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥，中耳內(nèi)有棕褐色液體，鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，CT片見(jiàn)鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。

治療*清除中耳積液*改善中耳通氣和引流*控制感染*病因治療原則治療非手術(shù)治療抗生素糖皮質(zhì)激素保持鼻腔及咽鼓管通暢減充血?jiǎng)┤?%麻黃素、鹽酸羥甲唑啉滴（噴）鼻腔，咽鼓管吹張捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。治療手術(shù)治療鼓膜穿刺術(shù)抽液后可注入藥物。鼓膜切開(kāi)術(shù)適于液體較黏稠、鼓膜穿刺無(wú)法吸出或不能吸盡，或反復(fù)穿刺后積液。鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)適于病情遷延長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作。治療其他治療積極治療鼻咽或鼻部疾病，如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。鼓室探查術(shù)成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各種治療無(wú)效，又未查出明顯病因，疑有早期粘連性中耳炎或膽固醇肉芽腫者。預(yù)后急性分泌性中耳炎預(yù)后一般良好；少數(shù)慢性分泌性中耳炎可后遺粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化?；颊卟v：患者宋海鈺術(shù)前患者病歷：