急性腎炎和腎衰

病因、發(fā)病機理和病理（二）腎小球炎癥病變：

1.內(nèi)皮細胞腫脹、增生，系膜細胞增生

→毛細血管腔閉塞→腎小球濾過率下降→球管失衡（少尿、無尿）→鈉、水潴留，血容量擴張（水腫、高血壓）

2.腎小球基膜破壞（血尿、蛋白尿、管型尿）臨床表現(xiàn)一、前驅感染二、典型表現(xiàn)1.水腫非凹陷性2.血尿肉眼血尿、鏡下血尿3.蛋白尿

三、嚴重表現(xiàn)（2周之內(nèi)）1.嚴重循環(huán)充血（心力衰竭）四、非典型表現(xiàn)輔助檢查二.抗鏈球菌溶血素O(ASO)升高10天~6個月三.C3下降至第8周診斷和鑒別診斷一、其他病原體感染的腎小球腎炎二、IgA腎病三、慢性腎炎急性發(fā)作四、特發(fā)性腎病綜合征五、其他1、急進性腎炎2、過敏性紫癜腎炎3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

治療本病無特異治療1、休息臥床2～3周2、飲食鹽、水、蛋白質(zhì)3、抗感染4、對癥治療（1）利尿：氫氯噻嗪、呋塞米（2）降壓：硝苯地平、ACEI

5、嚴重循環(huán)充血的治療1）利尿：呋塞米2）降壓：硝普鈉3）透析或血濾6、高血壓腦病的治療1)降壓：硝普鈉2)止痙：地西泮3）利尿：呋塞米7、急性腎衰竭的治療

急性腎衰竭(acuterenalfailure,ARF)病因腎前性腎實質(zhì)性急性腎小管壞死（ATN、最常見、占75%）、急性腎小球腎炎、急性腎間質(zhì)腎炎、腎血管病變、慢性腎病變急性加劇。腎后性發(fā)病機制(ATN)

一、腎小管損傷二、腎血流動力學改變?nèi)⑷毖?再灌注腎損傷四、腎小管間質(zhì)炎性損傷五、非少尿型ATN的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)一、少尿期

1、水鈉潴留

2、電解質(zhì)紊亂

3、代謝性酸中毒

4、尿毒癥癥狀

5、感染二、利尿期三、恢復期輔助檢查一、尿液檢查二、血生化檢查三、腎影像學檢查四、腎活檢診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)1、少尿2、氮質(zhì)血癥：BUN≥15mmol/L、Cr

≥176μmol/L、CCr≤2)3、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂

病因診斷：腎前性腎實質(zhì)性

_______________________________________________指標腎前性ATN————————————————————————尿比重多>1.020多

尿滲透壓多>500mOsm/L多<350mOsm/L

尿肌酐/血肌酐>40<20腎衰指數(shù)<1>1尿鈉<20mmol/L>40mmol/L濾過鈉排泄分數(shù)<1%>1%中心靜脈壓<50mmH2O正常或增高補液試驗尿量增多無變化————————————————————————

腎后性治療原則：去除病因積極治療原發(fā)病減輕癥狀改善腎功能防止并發(fā)癥治療注意事項：一、控制水、鈉攝入：“量出而入”液體入量=尿量+顯性失水+不顯性失水（400~500ml/m2/d）—內(nèi)生水（100ml/m2/d）二、透析治療（指征）1、嚴重水潴留2、