祝味菊先生用附子治驗(yàn)3則

祝味菊先生用附子治驗(yàn)3則

朱玉菊是近代著名的中醫(yī)醫(yī)生。他對傷寒和金錢的研究具有獨(dú)特的見解。他采用了加熱陽法，治療了許多疑難病癥，在醫(yī)界享有很高的聲譽(yù)。由于他的附子，他因此被稱為“朱附子”。本文所錄祝公未刊醫(yī)案,選自《祝氏醫(yī)案錄粹存稿》未刊本,以供共同研究祝氏學(xué)術(shù)觀點(diǎn),亦寓緬懷之意。一、去麻、桂辛散,以寧心一診:初病頭痛發(fā)熱,繼之嘔吐,吐止復(fù)呃,脘痛拒按,膚色泛黃,苔黑而干,但不多飲,脈來緩大,此乃寒邪外束,食濕中阻,太陽少陰兼病,當(dāng)與表里雙解。水炙麻黃6克,旋復(fù)花9克(包),烏附塊15克(先煎),川桂枝9克,淡干姜9克,柿蒂7個(gè),姜半夏24克,靈磁石60克(先煎),丁香0.2克,帶皮檳榔12克,黃郁金9克,藿梗9克,代赭石24克。二診:呃止黃退,肌熱亦平,惟感心悸,納呆不馨,脈息虛緩。顯系表和濕化之象,然中陽傷而未復(fù),脾運(yùn)失健,心力亦衰,再以潛陽益脾之法。靈磁石60克(先煎),炒茅術(shù)15克,茵陳12克,朱茯神18克,仙半夏15克,烏附塊15克(先煎),酸棗仁24克(打,先煎),大腹皮12克,藿梗9克,帶皮砂仁9克,生谷芽15克,生姜9克。三診:忽見厥熱心悸,白累累,脈息虛細(xì),此正虛邪戀,心力衰憊,衛(wèi)陽不達(dá),治以扶陽強(qiáng)心,兼調(diào)營衛(wèi)。靈磁石60克(先煎),川桂枝6克,烏附塊18克(先煎),朱茯神18克,水炙麻黃4.5克,姜半夏18克,酸棗仁24克(打,先煎),粉葛根4.5克,炒茅術(shù)15克,黃郁金9克,藿梗9克,大腹皮12克,生姜12克。藥后汗出肌熱漸平,心悸亦瘥,脈轉(zhuǎn)和緩,再以扶陽強(qiáng)心,佐以淡化善后,癥情日趨向愈。按:本例初起癥見發(fā)熱,嘔吐,脘痛,呃逆,苔黑,膚黃,似為一派里實(shí)熱證,祝先生審證精細(xì),認(rèn)定為太陽少陰兼病,寒邪外束,食濕中阻,濕邪郁蒸發(fā)黃。以麻黃、桂枝解其表;旋復(fù)、赭石、丁香、柿蒂和胃止呃;檳榔、郁金理氣通降;干姜、附子溫陽,再佐以磁石,可收降逆強(qiáng)壯之功,藥證合拍。藥后呃止黃退,肌熱亦平,惟感心悸,乃表證已罷,少陰心經(jīng)之癥顯露,故去麻、桂辛散之品,納棗仁、茯神以寧心。三診時(shí)復(fù)見熱起,系邪戀未盡之象,幸見白瘩,有透邪外達(dá)之勢,酌投麻黃、葛根清透解肌,仍以附塊、茯神、棗仁,溫陽寧心,諸癥皆瘥。二、身以神、磁石為中心的患者,以養(yǎng)心脾。請看一診:肌熱起伏,汗出不解,腹?jié)M納遜,將近三周,苔白,脈浮弦,此乃寒風(fēng)干表,濕蘊(yùn)于中,當(dāng)與溫潛辛化。靈磁石30克(先煎),酸棗仁18克(打,先煎),姜半夏12克,黃附片15克(先煎),川桂枝6克,鮮藿香6克,云茯神12克,粉葛根6克,黃郁金6克,蜜炙麻黃4.5克,大腹皮9克,生茅術(shù)12克,砂仁殼6克,生姜6克。三診(二診略):肌熱稍減,夜寐亦安,苔白膩而剝,脈息轉(zhuǎn)緩。中陽漸復(fù)之勢,再與辛溫淡化。靈磁石45克(先煎),酸棗仁18克(打,先煎),藿梗6克,黃附片15克(先煎),川桂枝6克,生茅術(shù)12克,云茯神12克,粉葛根6克,姜半夏12克,白蔻殼6克,大腹皮9克,川羌活4.5克,生姜6克。五診(四診略):肌熱已平,膩苔漸化,微咳,小溲色黃,舌苔花剝,脈來虛緩,此乃表證已和,中陽尚衰,心力未復(fù),與建中法加味。靈磁石30克(先煎),酸棗仁18克(打,先煎),炒茅術(shù)12克,黃附片15克(先煎),川桂枝6克,仙半夏12克,云茯神12克,炒白芍6克,大腹皮9克,炙蘇子6克,蒸百部6克,陳皮6克,生姜6克。七診(六診略):咳嗆已瘥,胃納亦醒,惟脈息虛緩,叁伍不調(diào),病去正虛,心氣猶衰,再與溫養(yǎng)心脾。靈磁石30克(先煎),云茯神15克,生白芍9克,黃附片15克(先煎),酸棗仁24克(打,先煎),炒茅術(shù)15克,生黃芪9克,川桂枝6克,姜半夏12克,大腹皮9克,龍眼肉10枚,生谷芽12克,生姜6克。藥后脈律規(guī)則,脈息緩大,原方加生黃芪至12克,再納巴戟天18克,當(dāng)歸6克扶陽益氣,兼培心脾以善后。按:本例恙近三周,肌熱起伏,熱不從汗解,且腹?jié)M胸痞納遜,舌苔白膩,乃內(nèi)有濕濁,外感客邪,兩相搏結(jié),釀成濕溫之證。初診即以麻桂溫宣達(dá)邪,藿香芳香化濕,半夏辛溫燥濕,茯苓淡滲利濕,再納白術(shù)健脾化濕,砂殼理氣通達(dá),使郁遏表里之濕邪得以外泄內(nèi)利。祝先生于諸藥中再納入附子、棗仁、磁石,蓋其十分注重人體之陽氣。祝氏謂:“一切生物,失其陽氣,即成死體。”“陽和則抗力滋生。”故常以附子增強(qiáng)抗病能力,伍以棗仁則強(qiáng)心之力尤甚,磁石則具鎮(zhèn)靜之功。又云:“附子興奮,磁石鎮(zhèn)靜,興奮伍鎮(zhèn)靜,則失其興奮鎮(zhèn)靜而為強(qiáng)壯矣?！惫嗜幘鶠榉稣赃_(dá)邪,更助上方諸藥之功。三、陽化濕,不輕滯病一診:自汗形寒,月事再至,苔膩?zhàn)鲊I,脈來虛細(xì),證屬氣虛失統(tǒng),心腎不足,當(dāng)與溫潛淡化。靈磁石60克(先煎),酸棗仁24克(打,先煎),淡干姜9克,紫石英45克(先煎),姜半夏24克,黃附片24克(先煎),朱茯神18克,炒茅術(shù)15克,仙靈脾12克,黃郁金9克。二診:汗止肢溫,又見咳嗆體痛,苔白,脈來虛緩,陽虛中寒之象,濕邪遏阻,經(jīng)絡(luò)壅滯,再與扶陽強(qiáng)心,通絡(luò)化濕。原方加川羌活9克,川桂枝12克,生苡仁24克,石楠藤15克進(jìn)治。三診:體痛稍瘥,咳嗆亦減,但見腹痛下利,脈息見緩,此乃表和,中寒濕盛,再從前法損益。靈磁石45克(先煎),漂蒼術(shù)15克,姜半夏24克,川桂枝12克,朱茯神18克,炒苡仁18克,川羌活9克,酸棗仁30克(打,先煎),仙靈脾12克,大腹皮12克,石楠藤15克,宣木瓜15克,淡干姜9克。四診:腹痛下利稍瘥,惟感體痠下肢清冷,脈來沉緩,中焦寒濕為盛,陽失健運(yùn),再以辛溫淡化。原方去羌活、木瓜,加烏附塊24克(先煎),廣木香4.5克,陳艾葉9克。藥后諸恙已去大半,與前法損益調(diào)理。按:本例始見自汗、經(jīng)多,在診治過程中又先后見有咳嗆、體痛、腰痛、下利、腰痠、肢冷諸癥。祝先生則始終緊緊抓住陽虛中寒之病機(jī),以干姜、附子、仙靈脾,伍入酸棗仁、靈磁石,扶陽強(qiáng)心,主方不移,隨癥納入它藥,獲得效機(jī)。初診雖見月事再至,但未用止血之藥。祝氏謂:“氣為血帥,氣壯則血活,氣升則血升,出血在下而虛者,溫提而舉之?！辈恢窝?jīng)自調(diào),實(shí)乃辨證施治之妙著也。四、肺激勵之養(yǎng)一診:咳嗆不已,潮熱痰多,舌苔厚膩,納呆食少,脈來虛細(xì),此乃肺腎兩虛,心脾不足,痰飲中聚,肺葉虛痿。當(dāng)與溫養(yǎng)三陰,兼肅肺氣。炙蘇子6克(包),蒸百部9克,炙紫菀12克,云茯神18克,酸棗仁24克(打,先煎),仙半夏15克,炒茅術(shù)15克,菟絲餅15克,補(bǔ)骨脂15克,生谷芽15克,淡干姜6克,橘餅半枚。二診:潮熱已減,舌苔漸化,胃納略醒,脈仍虛細(xì),仍宗前意,兼調(diào)營衛(wèi)。炙蘇子6克(包),蒸百部9克,炙紫菀12克,云茯神18克,酸棗仁24克(打,先煎),姜半夏15克,炒茅術(shù)15克,菟絲餅15克,黃附片12克(先煎),靈磁石30克(先煎),白芍9克(桂枝3克同炒),淡干姜6克。三診:肌熱已平,仍有咳嗆,痰多。膩苔未退,脈息虛緩,此乃營衛(wèi)已調(diào),脾腎仍衰之象,再以前法損益。靈磁石45克(先煎),黃附片15克(先煎),黑錫丹12克(包,先煎),云茯神18克,巴戟天24克,姜半夏15克,酸棗仁24克(打,先煎),仙靈脾12克,炒茅術(shù)15克,炙蘇子9克,蒸百部9克,炙紫菀12克,淡干姜6克。四診:發(fā)熱未起,痰嗽亦減,胃納漸增,尚感力乏,脈來虛緩,中氣不足,脾腎尚衰,當(dāng)與扶陽益脾,兼培心腎。靈磁石45克(先煎),黃附片21克(先煎),川杜仲15克(酒炒),云茯神18克,姜半夏15克,仙靈脾12克,酸棗仁24克(打,先煎),炒茅術(shù)15克,巴戟天18克,補(bǔ)骨脂18克,炙蘇子9克,生谷芽15克,蒸百部9克,淡干姜9克。按:肺痿之證,多責(zé)之津液耗傷,肺失所養(yǎng)。本例雖見潮熱,但舌苔厚膩,未見絳舌,證屬痰飲內(nèi)聚,陽氣不足,故先與溫養(yǎng)三陰,兼肅肺氣。二診又以桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi),后期則以附片、仙靈脾、巴戟天等扶陽益氣。此案治肺痿以溫養(yǎng)為主,頗有特色。五、病機(jī)責(zé)之陽微陰盛一診:胸悶氣逆,頭昏,寐不安,苔膩,脈息虛緩,證屬肝腎下虛,中陽失化,當(dāng)與溫化通陽宣痹。生牡蠣45克(先煎),炒青皮4.5克,黃附片15克(先煎),姜半夏15克,云茯神15克,柴胡4.5克,炒茅術(shù)15克,陳薤白9克,黃郁金9克,藿梗9克,川樸花4.5克,金橘葉6克,生姜9克。二診:胸悶稍寬,苔膩脈緩,再與前法損益。生牡蠣30克(先煎),藿梗9克,陳薤白9克,姜半夏24克,烏附塊18克(先煎),炒瓜蔞皮12克,黃郁金9克,炒茅術(shù)15克,云茯神、炒蓽撥6克,大腹皮12克,炒青皮6克,淡干姜9克。三診:諸恙較減,膩苔未凈,脈來尚緩,再與溫化。烏附塊18克(先煎),炒茅術(shù)15克,大腹皮12克,帶皮苓18克,姜半夏24克,生牡蠣30克(先煎),砂仁殼9克,陳薤白9克,藿梗9克,黃郁金9克,黑錫丹4.5克(研吞),淡干姜9克。按:胸痹之病機(jī)責(zé)之陽微陰盛。本案脈虛緩,證屬陽虛,故祝氏在胸悶氣逆之際,雖用瓜蔞、薤白之類寬胸理氣,通陽宣痹,但始終以附子扶陽,治其本則胸痹可瘥。六、情感瀉加陰血瀉一診:痢后泄瀉不已,完谷不化,自汗溲少,舌苔白膩,脈息虛大,證屬脾腎兩虛,消化不良,腎關(guān)失固,當(dāng)與扶陽益氣,兼固脾腎。生黃芪15克,姜半夏15克,仙靈脾12克,炒白術(shù)15克,補(bǔ)骨脂18克,云茯神18克,漂蒼術(shù)12克,肉豆蔻9克,炒澤瀉9克,黃厚附片12克(先煎),訶子肉9克,川桂木6克,煨益智12克。二診:泄瀉未已,食物已化,仍自汗溲少,脈來虛大。脾腎之陽未復(fù),再與前法損益。原方去益智、澤瀉、白術(shù)、訶子肉,加赤石脂24克(先煎),炮姜炭9克,莬絲餅18克。三診:泄瀉已止,膩苔亦化,脈息虛緩,此乃脾運(yùn)漸復(fù),腎氣能納之象,再與溫培三陰,兼以潛陽之品。靈磁石60克(先煎),仙靈脾12克,菟絲餅18克,朱茯神24克,生龍齒45克(先煎),生黃芪12克,炒茅術(shù)18克,酸棗仁24克(打,先煎),補(bǔ)骨脂18克,黃厚附片24克(先煎),炒巴戟天24克,帶皮砂仁9克,炮姜9克。藥后泄瀉曾有一度復(fù)作,仍按原意增損,不久即瘥。按:泄瀉屬脾腎陽虛所致者,藥用參、芪、術(shù)、附,本為常法。祝先生治此還加入兩類藥物。一是重鎮(zhèn)收斂之磁石、龍齒之屬。祝氏云:“附子興奮,配以磁石,則鮮僭逆之患”,實(shí)為強(qiáng)壯之劑。龍齒之類則取固攝收斂之性,有助芪術(shù)益氣止泄。二是投菟絲、益智等柔潤之品,乃取補(bǔ)陽益陰之義,蓋溲少一癥已提示有泄瀉耗陰之象,故用之更為合拍。七、亡血失精,請取初診一診:宿有咯血,近期遺精,失眠,苔白,脈弦而芤。證屬腎虛,精關(guān)不固。當(dāng)與桂枝加龍骨牡蠣法。生牡蠣30克(先煎),生龍骨24克(先煎),川桂枝9克,生白芍9克,生白術(shù)15克,白蓮須12克,大芡實(shí)15克,姜半夏15克,云茯神15克,酸棗仁18克(打,先煎),沙苑子12克,靈磁石