急診科培訓(xùn)課件-急性胰腺炎CT

急性胰腺炎CT表現(xiàn)肝臟膽囊肝固有動脈門靜脈膽總管下腔靜脈肝總動脈腹腔干脾動脈胰頸胰管胰體胰尾鉤突升部腸系膜上動脈腸系膜上靜脈胰頭水平部十二指腸乳頭降部副胰管腹膜后間隙腹膜后間隙是腹后壁的壁腹膜和腹橫筋膜之間區(qū)域的總稱，它上達(dá)膈，下至盆腔，兩側(cè)與腹膜下筋膜連續(xù)，并經(jīng)腰肋三角向上與后縱隔相通。以腎筋膜為中心，腹膜后間隙為三個(gè)間隙：1.腎旁前間隙：位于腹后壁的壁腹膜、側(cè)椎筋膜和腎前筋膜之間，內(nèi)有胰、十二指腸，升、降結(jié)腸等器官。包括腎筋膜前層、雙側(cè)結(jié)腸后間隙、橫結(jié)腸系膜、小腸系膜根部、胰周主要韌帶結(jié)構(gòu)等。2.腎周間隙：由腎前后筋膜圍成，內(nèi)有腎、腎上腺、

腎脂肪囊和輸尿管等。3.腎旁后間隙：位于腎后筋膜、側(cè)椎筋膜和腹橫筋

膜之間，內(nèi)有腎旁脂體。胰周是指：雙側(cè)腎旁前、后間隙；腎周間隙；腹膜下間隙（網(wǎng)膜囊、肝腎隱窩、肝下間隙、脾腎韌帶、左右結(jié)腸旁溝、髂窩、腹盆腔積液）。遠(yuǎn)處擴(kuò)散（盆外、膈下間隙、雙肺受累和胸水）急性胰腺炎的CT表現(xiàn)

一、胰腺改變：

①胰腺體積改變：胰腺體積增大是胰腺炎最早的表現(xiàn),同時(shí)胰腺邊緣趨于模糊。

②胰腺密度改變：胰腺整體密度不均勻,胰腺水腫的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),壞死區(qū)域的CT值更低,而出血區(qū)域的CT值高于正常胰腺,達(dá)(50-70Hu),增強(qiáng)后無強(qiáng)化低密度區(qū)為壞死區(qū)。

③胰腺包膜改變：正常時(shí)CT不易顯示,當(dāng)胰腺發(fā)生壞死或包膜下積液時(shí),包膜即被掀起,在體尾部顯示清晰,易被破壞,并累及胰周。正常胰腺CT急性胰腺炎：胰腺體積、密度、包膜改變二、胰周改變：胰腺炎性滲出致胰腺邊界模糊不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死，表現(xiàn)為胰周脂肪密度增高、模糊。胰周積液以小網(wǎng)膜囊(最常見),腎旁前間隙(左側(cè)最常受累)；若外滲胰液積聚于胰腺內(nèi),表現(xiàn)為局限性小低密度區(qū),稱胰內(nèi)積液。腎前筋膜尤其是左側(cè)腎周筋膜可受累增厚，炎癥可穿破腎周筋膜進(jìn)入腎周間隙。

三、胃腸道改變：炎癥可影響相鄰胃壁產(chǎn)生灶性胃壁增厚改變；若波及十二指腸，小腸和橫結(jié)腸時(shí)可以反射性引起腸道積氣,積液；十二指腸降段可因胰頭增大，胰周水腫而受壓；胰周積液及假性囊腫可壓迫鄰近腸道造成梗阻；病變還可從橫結(jié)腸及小腸系膜根部向腸系膜擴(kuò)散,可引起水腫、蜂窩織炎、積液、出血、壞死等,其中以前兩項(xiàng)最常見。

急性胰腺炎，十二指腸水腫

四、遠(yuǎn)處擴(kuò)散：AP向前累及后腹膜，引起腹腔積液或腹膜增厚；向下、向后經(jīng)腎旁間隙擴(kuò)散致椎旁、盆部腹膜外間隙甚至大腿上部；經(jīng)小網(wǎng)膜囊及園狀韌帶