針刺治療急性踝關(guān)節(jié)探傷43例

針刺治療急性踝關(guān)節(jié)探傷43例

急性踝關(guān)節(jié)損傷是日常生活中最常見的損傷之一。臨床上主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“筋傷”范疇。急性踝關(guān)節(jié)扭傷有自愈傾向,傷后采取患肢抬高、冰敷、休息等措施可緩解癥狀,但若處理不當(dāng)可導(dǎo)致陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷或繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎,影響踝關(guān)節(jié)功能。針刺是治療踝關(guān)節(jié)扭傷常用的方法,療效滿意。20世紀(jì)20年代,趙緝庵所著《跌打損傷刺法》即提出針刺治療急性軟組織損傷。2011年7月至2012年8月,筆者分別采用針刺和扶他林外搽2種方法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,并對2種方法的療效進行了比較,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1紡科門診患者性別、年齡分布急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者87例,均為我院針灸科門診患者,男28例,女59例;年齡19~46歲,中位數(shù)37歲;受傷至就診時間2~24h,中位數(shù)7h。1.2診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的急性軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)343及《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中的踝關(guān)節(jié)扭挫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有踝關(guān)節(jié)外傷史;(2)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙,局部皮膚有瘀斑;(3)X線檢查示無踝關(guān)節(jié)骨折或脫位。1.4鋼筋間室綜合征(1)開放性損傷或局部皮膚有濕疹、破損;(2)合并韌帶斷裂或周圍神經(jīng)損傷;(3)不能排除筋膜間室綜合征;(4)合并重要臟器或血液系統(tǒng)疾病。2方法2.1針刺和扶他林組87例患者按就診順序隨機分為2組,針刺組43例,扶他林組44例。2組患者年齡、性別及受傷至就診時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(表2)。2.2治療方法2.2.1赤鳳迎源針刺治療組在患側(cè)踝關(guān)節(jié)選取壓痛明顯的阿是穴1~2個(有張力性水皰者避開水皰),用直徑0.3mm、長25mm的毫針,采用赤鳳迎源針法針刺治療。操作方法:直刺,先進針至深(地)部,得氣后提針至淺(天)部,得氣后再進針至中(人)部,然后行強瀉法大幅度(360°~720°)快速捻轉(zhuǎn)(90~120次·min-1)約1min,每5min行針1次,共行針4次。隔日治療1次,共治療2周。2.2.2支持其他林友扶他林(雙氯芬酸二乙胺乳膠劑,國藥準(zhǔn)字H19990291)適量,在患側(cè)踝關(guān)節(jié)處揉搓均勻,每日3次,共治療2周。2.3組患者年齡、手術(shù)至就診時間的比較采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,2組患者年齡、受傷至就診時間的組間比較,治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀體征評分的組內(nèi)比較及組間比較采用t檢驗;2組患者性別的比較采用χ2檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0.05。3癥狀體征綜合評分治療前,2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙評分及癥狀體征綜合評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;治療2周后,2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙評分及癥狀體征綜合評分均較治療前降低[(t=18.377,P=0.000;t=11.358,P=0.000);(t=17.276,P=0.000;t=10.708,P=0.000);(t=12.436,P=0.000;t=18.314,P=0.000);(t=24.363,P=0.000;t=22.886,P=0.000)],且治療后針刺組踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙評分及癥狀體征綜合評分較治療前的增加值均大于扶他林組(表3)。4針刺瀉實治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為急性軟組織損傷的病理機制為外力造成局部組織微小血管破裂和細胞損傷,組織細胞充血水腫或變性壞死致局部腫脹、疼痛,且損傷后局部組織釋放出炎性介質(zhì),代謝產(chǎn)物聚集造成內(nèi)環(huán)境改變、細胞代謝障礙,又加重腫脹和疼痛。針刺治療軟組織損傷可提高痛閾,減輕局部炎癥反應(yīng),促進組織修復(fù),從而起到緩解疼痛、減輕腫脹的作用。踝關(guān)節(jié)急性扭傷的病因病機為外傷致經(jīng)絡(luò)氣血壅滯,不通則痛,氣滯水停而為腫,出現(xiàn)局部疼痛、腫脹,為實證,針刺治療宜用瀉法?！俺帏P迎源”刺法又名鳳凰展翅,出自《金針賦》,為飛經(jīng)走氣四法之一。操作時先進針直入深部,再退針至淺部,再進針至中部,疾進徐退,故有瀉實作用,可使氣血通暢、瘀滯消除,能迅速減輕疼痛。張延昭等應(yīng)用“赤鳳迎源”針法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者380例,治愈率85.3%,有效率100%。本研究結(jié)果表明,針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷,可有效緩解疼痛、減輕腫脹、改善踝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡16~50歲;(3