足少陽膽經(jīng)循行路線及交會穴的歸屬

足少陽膽經(jīng)循行路線及交會穴的歸屬

經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它以“經(jīng)脈”為主,“內(nèi)屬于府藏,外絡(luò)于支節(jié)”,組成聯(lián)系全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。繪制成圖,既有經(jīng)脈的循行,又有穴位,故稱“經(jīng)穴圖”。至元代滑伯仁的《十四經(jīng)發(fā)揮》(簡稱《發(fā)揮》)才較為完整地繪出經(jīng)絡(luò)穴位分布路線的全圖?！栋l(fā)揮》繪圖一是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》原文;二是根據(jù)各經(jīng)所屬穴位和交會穴。由于對《靈樞·經(jīng)脈》原文理解上的差異和對經(jīng)穴及交會穴多少的出入,導(dǎo)致了各家經(jīng)穴圖有所不同。足少陽膽經(jīng)循行比較復(fù)雜,各家意見不一。本研究根據(jù)具有代表性的《發(fā)揮》、《針灸學(xué)手冊》(簡稱《手冊》)、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(簡稱《中基》)和《經(jīng)絡(luò)學(xué)》,通過對比分析其異同,并結(jié)合文獻進行討論,以期有助于對經(jīng)絡(luò)理論的研究和理解。1足少陽膽囊的緩慢運行1.1經(jīng)穴排列與漢代其他諸穴的關(guān)系《發(fā)揮》:起于目銳之瞳子(1),循聽會(2)、客主人(3),上抵頭角,循頷厭(4),下懸顱(5)、懸厘(6),由懸厘外循耳上發(fā)跡,至曲鬢(7)、率谷(8),由率谷外折,下耳后,循天沖(9)、浮白(10)、頭竅陰(11)、完骨(12),又自完骨外折,上過角孫,循本神(13),過曲差,下至陽白(14),會睛明。復(fù)從晴明上行,循頭臨泣(15)、目窗(16)、正營(17)、承靈(18)、腦空(19)、風池(20)。(見圖1)滑氏將本經(jīng)在頭部的循行分成“三折”,說:“始瞳子,至完骨是一折;又自完骨外折,上至陽白,會睛明是一折;又自睛明上行,循臨泣、風池是一折”。這種描述,除了交會穴有超出《針灸甲乙經(jīng)》之外(睛明),各經(jīng)穴的排列順序?qū)嶋H與宋代《銅人》相同?！栋l(fā)揮》的經(jīng)穴排列對后世產(chǎn)生了巨大的影響,如《針灸聚英》、《針灸大成》的經(jīng)穴排列均從之。但這一曲折排穴的方法,與《靈樞》原文不相符合。對滑氏提出異議者首見于明初樓全善的《醫(yī)學(xué)綱目》,“經(jīng)云:‘足少陽之脈,起于目銳眥,上抵頭角,下耳后’,未嘗言其有曲折也,今《發(fā)揮》謂足少陽脈起于目銳眥作三折……”。樓氏只是就膽經(jīng)頭部各穴的順序與經(jīng)脈原文所述不符提出了質(zhì)疑,并沒有明確提出其符合經(jīng)文的表達法?！妒謨浴?不同于“三折”的傳統(tǒng)畫法,而是以一條主線代之,起自眼外眥,上向額顳部,下向耳后,其旁則分散許多小點來包含所屬穴位。(見圖2)究其所以這樣繪制,大概是以經(jīng)脈作為主線,其旁分散的“氣”,將有關(guān)的穴位都歸入散點之中。認為經(jīng)絡(luò)線并不是一個簡單的曲折盤繞的閉合通道,而是一個將經(jīng)氣沿循行主線向旁彌散、擴布的開放系統(tǒng)。《中基》:經(jīng)脈起于目外眥瞳子穴后,直接分成兩支,一支上至頭角(本神穴),再向下到耳后(完骨穴);另一支經(jīng)額部至眉上(陽白穴),又彎向后至風池穴,與前支匯合。足少陽膽經(jīng)在頭部循行路線以雙線來表述。(見圖3)這一繪制方法以雙線的形式表述“目外眥—頭角—耳后”的通路。從而形成一個封閉的,由兩支圍合而成的一個帶狀區(qū)域。與《手冊》不同之處在于:一是以單線出現(xiàn),一是以雙線出現(xiàn)。這一方法雖然簡明(無逆折),但對“頭角”的定位落實到本神穴就不如頭維正確?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:從外眼角瞳子開始,上行到額角,即“上抵頭角”,會頭維;下行經(jīng)頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢,會和、角孫;“下耳后”,經(jīng)率谷、天沖、浮白、頭竅陰至完骨;此后仍從《發(fā)揮》作逆折,上行經(jīng)本神至陽白;再折回,經(jīng)頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空至風池。這種折中的表達法,連接本經(jīng)穴之外還兼及交會穴(以《甲乙經(jīng)》所載為主),穴連在經(jīng)線內(nèi),符合以經(jīng)統(tǒng)穴的習(xí)慣。(見圖4)1.2天容穴的歸經(jīng)《發(fā)揮》:自風池穴下行循頸,過天牖穴,行手少陽脈之前,下至肩,循肩井,卻左右相交,出手少陽之后。過大椎、大杼、秉風,當秉風前,入缺盆之外——所說的“過”指交會于他經(jīng)的穴。《發(fā)揮》誤將天牖、大杼為本經(jīng)交會穴,又漏天容,因而其循行路線不合原意,未能說明前后交叉問題。《手冊》:從完骨穴(風池被置于循行線之外)下行到肩上的肩井穴,交出手少陽經(jīng)之前,進入鎖骨上窩?！吨谢?風池穴后,沿頸下行至肩上,左右交會于大椎穴,前行入缺盆。同樣未表明穴位關(guān)系?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:風池穴后沿頸旁,行手少陽三焦經(jīng)之前(經(jīng)天容),至肩上退后,交出手少陽三焦經(jīng)之后(會大椎,經(jīng)肩井,會秉風),進入缺盆(鎖骨上窩)。本經(jīng)沿頸循行經(jīng)天容穴,此穴現(xiàn)歸手太陽,《靈樞》原屬足少陽經(jīng)。其重要性在于:無天容穴,就不能表明“行手少陽之前”,隨后再行在手少陽之后,而入缺盆。對于天容穴的歸經(jīng)古今有所演變,《靈樞·根結(jié)》篇指出:“足少陽根于竅陰,溜于丘墟,注于陽輔,入于天容、光明也”?！鹅`樞·本輸》篇在描述頸部各穴時也提到:“……四次脈,足少陽也,名曰天容”。到了晉代,《針灸甲乙經(jīng)》將此穴歸入手少陽三焦經(jīng),直至唐代。宋代,首次將本穴歸入手太陽小腸經(jīng),且一直沿續(xù)至今。由此可知,天容穴歸經(jīng)的變更,影響了對經(jīng)脈交前交后的正確理解?！栋l(fā)揮》對經(jīng)穴聯(lián)系的失當,就在于多出了睛明和天牖,漏了天容,表明古時的經(jīng)穴圖還是離不開經(jīng)穴。1.3先折經(jīng)聽會、上關(guān)《發(fā)揮》:“其支者從耳后過翳風入耳中,過聽宮,出走耳前,復(fù)自聽會至目銳眥?！背鲇诋嫹ú还ふ脑?在原圖中并未繪出。這里沒有提到上關(guān)及交會穴下關(guān),因前文“上抵頭角”時先折經(jīng)聽會、上關(guān),顯然是重復(fù)而不合經(jīng)文原意?！妒謨浴?后支經(jīng)過耳后完骨時,分出一小支入耳中,再從耳前穿出,過聽會、上關(guān),回歸到眼外眥的后方,將本經(jīng)兩穴歸入這一支脈是合理的?！吨谢?同《手冊》?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:從耳后進入耳中(會翳風),走耳前(聽會、上關(guān);會聽宮、下關(guān)),至外眼角后。由此可知,交會穴的有無和多少,是各經(jīng)穴圖的主要差異所在。本書不同于前書的是,除本經(jīng)穴之外,還兼及交會穴,因而其連線顯得較為曲折。1.4自瞳子至大迎穴的連基本圖別銳此目,下大迎,合于手少陽,抵于出頁,下加頰車,下頸,合缺盆?！栋l(fā)揮》:其支者自瞳子下大迎,合手少陽于出頁,當顴穴之分,下臨頰車,下頸循本經(jīng)之前,與前之入缺盆者相合。(原圖中自瞳子至大迎穴的連線缺如)《手冊》:前支自眼外眥向下行,經(jīng)過下頜部的大迎穴時,又分出一小支折回眼下,與手少陽經(jīng)會合。圖中對前后兩支在鎖骨上窩處會合的部分并未畫出,屬遺漏?！吨谢?加出了向下的一支,經(jīng)過下頜角部下行至頸部,與前脈會合于缺盆。此支主要表明手足少陽在面部的會合,表示少陽與陽明經(jīng)的聯(lián)系;其下則循頸下合于缺盆?！督?jīng)絡(luò)學(xué)》:與《中基》基本一致。此支在面頸部都屬無穴通絡(luò),原文所稱“大迎”、“出頁”(顴)、“頰車”,因其非交會穴,都是作為部位,不作穴位名。2非本經(jīng)交會穴與相關(guān)穴[原文]以下胸中,貫膈,絡(luò)肝、屬膽,循脅里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中。其直者:從缺盆下腋,循胸,過季脅,下合髀厭中?！栋l(fā)揮》:下胸中天池之外,貫膈,即期門之所絡(luò)肝,下至日月之分屬于膽。自屬膽處,循章門之里,出氣沖,繞毛際,橫入髀厭中的環(huán)跳穴。圖中經(jīng)絡(luò)循行的體內(nèi)部分都未畫出,文字所述用穴名表示其相應(yīng)部位,并非交會穴?！捌渲闭摺笔侵竿庑械闹鞲?從缺盆直下腋,循胸,歷淵腋、輒筋、日月,過季脅,循京門、帶脈、五樞、維道、居,由居入上、中、長強,與前支在髀厭中相合。所說長強非本經(jīng)交會穴,不應(yīng)列入。(見圖5)《手冊》:前后二支在鎖骨上窩相會后,繼續(xù)下行,又分為表里二支:里支穿過胸腔和膈肌,絡(luò)肝屬膽,然后循腹壁的里面到恥骨上緣的氣沖穴,于此穿出腹壁,向后橫行到髖關(guān)節(jié)中;表支由鎖骨上窩走到腋下,循側(cè)胸、腹部的外面,到髖關(guān)節(jié)和里支會合。在圖上,肩腋部以虛線表示,意指其行于深部,淵腋穴在經(jīng)上,輒筋穴則排在經(jīng)外,日月穴則歸之于內(nèi)行線,是其不同之處。(見圖6)《中基》:同樣分為內(nèi)行線和外行線,經(jīng)穴都歸在外行線上,淵腋、輒筋、日月、京門等都作連線處理,內(nèi)外兩線同于環(huán)跳穴處會合。(見圖7)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》:將內(nèi)外兩支區(qū)分清楚。內(nèi)行支:由鎖骨上窩下行胸中,通過膈肌,絡(luò)于肝,屬于膽;沿脅里,出于氣街,繞陰部毛際,橫向進入髖關(guān)節(jié)部。外行支:從缺盆下向腋下(淵腋、輒筋;會天池),沿胸側(cè),過季脅(日月、京門;會章門),向下會合于髖關(guān)節(jié)部(帶脈、五樞、維道、居、環(huán)跳)。根據(jù)交會穴的記載,也將上、下加以聯(lián)系,這表明八穴與本經(jīng)有關(guān),而長強穴不在其列。內(nèi)外兩支會合于環(huán)跳,還表明此穴的重要,起了承上啟下的作用。(見圖8)3《中足》及《中基》[原文]以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間。其支者:別跗上,入大指之間,循大指岐骨內(nèi),出其端,還貫爪甲、出三毛。《發(fā)揮》:行太陽、陽明之間,經(jīng)中瀆、膝陽關(guān),到陽陵泉。自陽陵泉下行,經(jīng)陽交、外丘、光明,循陽輔、懸鐘而下,下出外踝之前的丘墟穴,循足面的足臨泣、地五會、俠溪至足竅陰而終。其支脈從足背足臨泣分出,最終交于足厥陰肝經(jīng)。這一分支在圖中沒有表示。下肢各穴中,《發(fā)揮》未載原屬經(jīng)外奇穴的風市,至《針灸大成》始補入本穴?！栋l(fā)揮》圖中陽交在前而外丘在后,位置有誤。(見圖9)《手冊》:自此以下,循股骨外側(cè)及腓骨和外踝的前緣,經(jīng)過第四趾與小趾的合縫,抵達趾端。在足背,又分出一支,經(jīng)過趾與第二趾的合縫,去到趾端,再折回至趾背面。一所異者,對陽交、外丘的排列,陽交排在經(jīng)外,在后;外丘在經(jīng)內(nèi),居前。(見圖10)《中基》:與《手冊》相近,小腿各穴略呈彎曲,陽交也作經(jīng)旁處理。(見圖11)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》:由此向下,沿大腿外側(cè)(風市、中瀆),出膝外側(cè)(膝陽關(guān)),下向腓骨頭前(陽陵泉),直下到腓骨下段(陽交、外丘、光明、陽輔、懸鐘),下出外踝之前(丘墟),沿足背進入第四趾外側(cè)(足臨泣、地五會、俠溪、足竅陰)。其支脈:從足背分出,進入大趾趾縫間,沿第一、二跖骨間,出趾端,回轉(zhuǎn)來通過爪甲,出于趾背毫毛部,接足厥陰肝經(jīng)。圖中以經(jīng)帶穴,《發(fā)揮》未載風市,此屬后增穴。陽交定位在外丘之后,因其位置是“斜屬三陽分肉間”,即偏向足太陽經(jīng)的“分肉”之間,當腓骨之后。以往兩穴前后位置互誤,如《經(jīng)脈圖說》、《經(jīng)穴匯解》等,均受《發(fā)揮》影響。光明經(jīng)穴,其絡(luò)“下絡(luò)足跗”,故以支絡(luò)表示。陽輔《甲乙》原說:“如前三分”,故略偏前。懸鐘則在外踝上三寸“絕骨”凹陷處。上下各穴連線就顯出有些曲折。足背分支《手冊》圖從丘墟穴分出,應(yīng)以從足臨泣分出為是。據(jù)《發(fā)揮》文,此支是起溝通上下經(jīng)的作用,從膽經(jīng)接連肝經(jīng),出于大趾又返回趾甲之后的毫毛處,以與大敦