兒童粟粒性肺結(jié)核臨床特征與卡介苗接種的關(guān)系

兒童粟粒性肺結(jié)核臨床特征與卡介苗接種的關(guān)系

急性早粒性肺結(jié)核?。╬mt）是一種特殊的肺結(jié)核病，在兒童中很常見。它主要是嬰兒和幼兒，沒有自限或治愈。這種疾病很快，死亡率很高。接種卡介苗對(duì)兒童結(jié)核病有顯著的預(yù)防作用,保護(hù)率達(dá)80%,尤其對(duì)AMPT和結(jié)核性腦膜炎有特殊的功效,可以大大降低病死率。目前相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少,本文通過回顧性分析我院收治的125例兒童粟粒性肺結(jié)核的臨床資料,探討卡介苗接種對(duì)預(yù)防兒童粟粒性肺結(jié)核的作用。1數(shù)據(jù)和方法1.1不同性別學(xué)生接種bcg的情況搜集2005年4月至2011年7月我院兒科收治的兒童粟粒性肺結(jié)核125例,按已否接種BCG分BCG組及未接種BCG組,其中BCG組75例,男46例,女29例,年齡11.5±3.6歲;未接種BCG組50例,男32例,女18例,年齡12.3±2.4歲。1.2提出抗酸桿菌或培養(yǎng)抗結(jié)核藥物診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①有結(jié)核接觸史;②有AMPT的臨床表現(xiàn)及體征,如有發(fā)熱、咳嗽、盜汗、肺部啰音等;③OT或PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性;④痰涂片找到抗酸桿菌或培養(yǎng)陽性;⑤抗結(jié)核治療有效。臨床類型根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》分為:肺型、腦膜炎型、傷寒型、敗血癥型及不定型。1.3硬結(jié)平均直徑125例患兒均行OT和PPD試驗(yàn),試驗(yàn)判定標(biāo)準(zhǔn):硬結(jié)平均直徑<5mm為陰性,5～14mm為陽性,>15mm或有水泡、潰破、壞死、淋巴管炎為強(qiáng)陽性。1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χˉˉ±s)(χˉ±s)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1未接種bcg組年齡分布125例患兒中BCG組75例,未接種BCG組50例,年齡2個(gè)月至15歲,BCG組年齡≤4歲41例,>5～15歲34例;未接種BCG組年齡≤4歲35例,>5～15歲15例,兩組年齡分布差異有顯著性差異(P>0.05)。BCG組與未接種BCG組的臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、盜汗、嘔吐、驚厥、肺部啰音、淋巴結(jié)腫大、脾腫大及營(yíng)養(yǎng)不良等,兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2未接種bcg組各指標(biāo)基因型的培養(yǎng)BCG組紅細(xì)胞數(shù)為(5.3±3.2)×1012/L、血紅蛋白值為(158.6±69.4)g/L、白細(xì)胞數(shù)為(10.9±5.7)×109/L、血沉值為(10.4±2.8)mm/h,痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性35例;未接種BCG組紅細(xì)胞數(shù)為(4.8±3.6)×1012/L、血紅蛋白值為(160.4±75.4)g/L、白細(xì)胞數(shù)為(11.5±6.4)×109/L、血沉值為(11.5±1.6)mm/h,痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性27例。BCG組與未接種BCG組患兒OT和PPD試驗(yàn),陰性、陽性及強(qiáng)陽性結(jié)果均有顯著性差異(P<0.05),見表1。2.3臨床類型兩組患兒臨床類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。2.4中國(guó)整體上的多元分布兩組患兒并發(fā)結(jié)核性腦膜炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。125例患兒死亡24例,其中BCG組死亡8例(10.7%),未接種BCG組死亡16例(32%),入院2周內(nèi)死亡10例,2周以上14例,死亡原因:呼吸哀竭15例,嚴(yán)重毒血癥5例,并發(fā)腸穿孔、中毒性體克2例,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、全身衰竭2例,兩組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3bcg預(yù)防慢性感染的臨床效果AMPT病情嚴(yán)重,病死率高,由于兒童細(xì)胞免疫和體液免疫功能發(fā)育未成熟,機(jī)體抵抗力差,使得AMPT多見于兒童,尤其是5歲以下的兒童,本研究顯示0～4歲為AMPT發(fā)病高峰期,占總發(fā)病率的60.8%。BCG是現(xiàn)在唯一應(yīng)用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗,預(yù)防AMPT的作用可達(dá)46%～100%,能有效減少兒童(特別是五歲以下兒童)AMPT及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率,其機(jī)制尚未明了,可能與BCG通過Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)提供了保護(hù)作用有關(guān)。BCG接種不能預(yù)防結(jié)核病的感染,但能減少感染后的發(fā)病,在接種后5年內(nèi)效果較明顯。本組研究結(jié)果顯示在臨床癥狀及體征上,BCG組與未接種BCG組無顯著性差異(P>0.05),但在并發(fā)癥和預(yù)后上,BCG組并發(fā)結(jié)核性腦膜炎明顯低于未接種BCG組,BCG組病死率亦明顯低于未接種BCG組,說明BCG對(duì)于兒童AMPT有一定的保護(hù)力。OT和PPD試驗(yàn)是目前檢測(cè)結(jié)核最好的方法,其敏感性及特異性較高,本組研究顯示OT和PPD試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果BCG組陰性率遠(yuǎn)高于非BCG組,原因可能與BCG接種建立的遲發(fā)型超