急診護士對picc技術認識情況的問卷調(diào)查分析

急診護士對picc技術認識情況的問卷調(diào)查分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學的進步，護理專業(yè)逐漸發(fā)展為專業(yè)護理。國外護理界專科護士(ClinicalNursingSpecialist)的培養(yǎng)已經(jīng)形成自己的體系。?？谱o士在各自領域發(fā)揮的作用越來越大,?？谱o士的自我職業(yè)滿意度也很高。目前國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)紛紛探索適合自己的?？谱o理發(fā)展道路,例如靜脈輸液護理專科護士的培養(yǎng)。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PerphedllyInsertedCentrulCatheter,以下簡稱PICC)的應用與護理作為靜脈輸液專科護士的重要工作研究內(nèi)容目前正越來越得到各級護理人員的重視。但由于PICC的應用在我國存在起步晚、普及面窄等眾多問題,目前正處于起步階段。我院靜脈輸液治療護理小組始終努力研究PICC各相關課題,2007年6月至2008年3月期間在急診科范圍內(nèi)開展了PICC的需求調(diào)查以及急診護士對PICC的認知度調(diào)查分析,以期明確急診科開展PICC業(yè)務的可行性以及相關問題。1影響護士picc認知程度的因素對2007年6月至2008年3月期間在我院急診科工作、進修學習的各級護士102人進行問卷調(diào)查。共發(fā)放自行設計調(diào)查問卷102份,回收有效問卷102份,有效回收率100%。其中女97名,男5名,年齡19～52歲,護齡1～35年。分析了護齡、職稱與急診護士PICC認知度的關系。同時通過對參加過我院2006年靜脈輸液專科護士課程學習班的41名學員進行結(jié)業(yè)考核,評估她們對PICC的認知程度,然后將急診科護士對PICC的認知程度與經(jīng)過培訓的護士進行比較,了解專業(yè)培訓在影響護士對PICC的認知程度方面的作用。也要求急診護士例舉出其心目中的3個影響PICC業(yè)務在急診開展的問題。調(diào)查結(jié)果使用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。2結(jié)果2.1緊急護士的年齡關系和picc的重要性見表1,兩組經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P=0.495>0.05)。2.2急診護士的職能與picc的關系見表2,兩組經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P=0.825>0.05)。2.3picc業(yè)務的意義見表3,兩組經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000<0.05),經(jīng)過更多的靜脈輸液護理課程學習班的學員認為有必要在急診科開展PICC業(yè)務。2.4認為緊急啟動并不容易見表4。3討論3.1picc的專業(yè)化應用在護理教育和考核中的問題從本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),急診護士的年資以及職稱對護士對PICC的認知程度并沒有明顯影響。究其原因,國內(nèi)PICC的專業(yè)化應用剛剛起步,在傳統(tǒng)的護理教育和考核中幾乎不涉及該領域的內(nèi)容。所以,從一定程度上講,如果確有在急診科推廣PICC技術的必要,那么無論是低年資低職稱或是高年資高職稱的急診護士都是PICC護理培訓的對象。在該領域所有急診護理同行都有學習的必要。3.2兩組患者picc發(fā)生率的比較本次調(diào)查結(jié)果顯示,經(jīng)過培訓的護士(100%)普遍認為PICC技術有必要在急診科開展并推廣,而急診科護士對此仍持保留意見,兩者比較存在統(tǒng)計學差異。通過急診護士對急診科開展PICC業(yè)務面臨的問題的排序,我們可以發(fā)現(xiàn)由于不知道PICC是什么、不清楚PICC的適應癥、沒有專業(yè)的PICC操作者、沒有足夠的PICC護理知識等原因直接影響了急診護士的判斷。國內(nèi)相關調(diào)查顯示,即使在已經(jīng)開展PICC業(yè)務的科室,護士對一些具體問題仍不能準確掌握,這更是說明持續(xù)專業(yè)培訓的必要。3.3picc輸注的優(yōu)越性我院急診科特別是急診監(jiān)護室(EICU)長期來收治各種急危重癥患者,包括各類外傷、中毒、臟器功能衰竭、嚴重水電解質(zhì)紊亂以及慢性病急性發(fā)作患者。例如失血性休克、糖尿病高滲性昏迷等危重患者通常需要快速補液治療,在沒有PICC業(yè)務的情況下,要求急診護士為患者建立多條靜脈通道滿足大量快速補液同時用藥避免發(fā)生配伍反應的需要。這無疑增加護士工作量,而且可能因輸液困難而花掉護士大量本可以用于病情觀察、心理護理的時間,也增加患者痛苦;與此同時,有些急診藥物的滲透壓、pH值嚴重超出機體可承受范圍,有很強的刺激性,經(jīng)外周靜脈輸注很容易發(fā)生化學性靜脈炎,影響治療的順利進行。而PICC因并發(fā)癥少、插管快速方便、痛苦少、易接受,明顯優(yōu)于其他途徑的中心靜脈穿刺置管。國內(nèi)同行在搶救危重患者時使用PICC取得了滿意效果。PICC選擇外周血管(首選貴要靜脈)穿刺,導管尖端最終定位于上腔靜脈。由于上腔靜脈管徑達到約2.5cm,因此補液速度可以達到滿意效果,由于血液流速達到1～1.5L/min,經(jīng)PICC輸注的藥物在導管尖端將充分的被血液稀釋,無論在局部或全身將藥物的刺激性降最低,因此可經(jīng)PICC輸注的藥物譜極廣,包括靜脈營養(yǎng)、化療藥物等。此外它不受年齡、性別、疾病種類限制,在無感染情況下留管時間長。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比,PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞機會低,適應證廣,而PICC留置時間長、可用藥范圍廣、補液速度快并且可以減輕患者反復穿刺的痛苦,非常適合急診科危重患者的搶救監(jiān)護,而且也由于PICC留置時間長,患者在急診科接受搶救后轉(zhuǎn)送入病房,能有效地延續(xù)治療,減少病房護士的工作量,使得急診科與普通病房的護理關系更加緊密。所以在急診科大有作為。3.4picc治療難的原因主要為費用醫(yī)療保險。在一般緩刑從本次調(diào)查研究,我們也發(fā)現(xiàn)在急診科開展PICC業(yè)務存在一些困難。例如:87.3%的被調(diào)查者認為首要的問題是導管價格昂貴,加重患者經(jīng)濟負擔。根據(jù)我國目前的醫(yī)療保障體系的規(guī)定,患者在門急診治療護理產(chǎn)生的費用社會保險不予報銷。相對于傳統(tǒng)輸液工具,PICC導管價格高,在患者不能理解PICC對他實際的好處時,多數(shù)患者難以承受。另外,靜脈輸液?？谱o士在我國還是一個新鮮事物,靜脈輸液專科護理還沒得到足夠的發(fā)展,還沒有培養(yǎng)出有資格的PICC操作者和維護者,本組76.5%的調(diào)查者認為難于開展PICC業(yè)務的主要原因就是缺少PICC操作者或是不知道如何從我院?？谱o士那里得到幫助;也由于缺乏足夠的專業(yè)培訓,本次調(diào)查中很多護士(46.1%)不了解PICC適應癥,不了解PICC如何維護(69.6%),甚至部分護士(20.6%)根本不清楚PICC為何物。諸多問題對在急診科開展PICC提出挑戰(zhàn)。3.5picc在醫(yī)囑管理方面的改進措施針對本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)并歸納的諸多問題,要將PICC這項在急診護理領域大有用武之地的護理新技術開展并推廣,必須從方面采取措施。首先,需要爭取政策支持