精神科輪班護(hù)士心理健康狀況調(diào)查

精神科輪班護(hù)士心理健康狀況調(diào)查

睡眠障礙是指人們無法通過環(huán)境或自身原因獲得的正常睡眠。睡眠剝奪可以導(dǎo)致機(jī)體疲勞、免疫力下降、警覺水平降低,并引起情緒改變、精神不振、注意力不集中、食欲下降等不良反應(yīng)。精神科輪班護(hù)士因職業(yè)需要,經(jīng)常輪值夜班,常處于慢性睡眠剝奪狀態(tài),又因其特殊的工作對(duì)象、工作環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度,影響護(hù)士的心理健康。現(xiàn)通過調(diào)查分析,以了解精神科輪班護(hù)士的睡眠及心理健康狀況,旨在為加強(qiáng)精神科輪班護(hù)士心理健康維護(hù)提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1護(hù)士性別、年齡以我院精神科輪班護(hù)士為調(diào)查對(duì)象,同時(shí)隨機(jī)選取綜合醫(yī)院輪班護(hù)士作為對(duì)照(統(tǒng)稱綜合科)。精神科護(hù)士30人,男2人,女28人;年齡21歲～33歲(25.3歲±7.5歲);護(hù)齡1年～13年(5.1年±3.7年),其中護(hù)齡1年～3年10人,4年～5年6人,6年～8年7人,9年～13年7人。綜合科護(hù)士32人,均為女性,年齡22歲～36歲(26.5歲±4.6歲),護(hù)齡2年～16年(6.0年±4.4年)。兩組護(hù)士性別、年齡、護(hù)齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、編制、輪班制(均為三班倒)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1疲勞量表fs-14①采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90),由90個(gè)項(xiàng)目組成,分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10類因子,按1分～5分5級(jí)評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高,心理健康水平越低;②采用英國Trudie等制定的疲勞量表(FS-14),FS-14包括14個(gè)條目,其中1項(xiàng)～8項(xiàng)反映軀體疲勞(physicalfatigue),9項(xiàng)～14項(xiàng)反映腦力疲勞(mentalfatigue)。有該項(xiàng)癥狀選擇“是”,計(jì)1分,無該項(xiàng)癥狀選擇“否”,計(jì)0分,其中第10項(xiàng)、第13項(xiàng)、第14項(xiàng)為反向計(jì)分。疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和,分值越高,反映疲勞越嚴(yán)重。1.2.2檢查方法由3名主管護(hù)師分發(fā)調(diào)查問卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由被調(diào)查者仔細(xì)閱讀,單獨(dú)逐項(xiàng)填寫。夜班護(hù)士于停夜班后3d填寫。1.2.3兩組患者心理健康水平的比較所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),經(jīng)SPSS10.0處理,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,組間差異用t檢驗(yàn),心理健康水平與護(hù)齡的相關(guān)性用Pearson相關(guān)分析。2兩組護(hù)士心理健康問題2.1精神科輪班護(hù)士和綜合科輪班護(hù)士SCL-90評(píng)分比較兩組護(hù)士SCL-90總分及各因子分均高于常模。精神科輪班護(hù)士除人際關(guān)系、敵對(duì)外,SCL-90總分及各因子分均高于綜合科護(hù)士,其中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)士評(píng)分詳見表1。2.2精神科輪班護(hù)士心理健康問題前10位排序(見表2)2.3兩組護(hù)士疲勞發(fā)生情況30名精神科輪班護(hù)士中,28名有過被疲勞困擾的經(jīng)歷,占93.3%。精神科護(hù)士與綜合科護(hù)士疲勞量表得分比較見表3。2.4不同護(hù)齡精神科輪班護(hù)士心理健康水平比較(見表4、表5)2.5精神科輪班護(hù)士心理健康水平與護(hù)齡的相關(guān)性分析SCL-90總均分與護(hù)齡有明顯的相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù)為0.51,P<0.05),FS-14總分與護(hù)齡也有明顯相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù)為0.43,P<0.05)。3社區(qū)護(hù)士職高生的流失情況目前精神科臨床護(hù)士普遍存在不愿值夜班的問題,輪值夜班已成為主要的職業(yè)壓力源,也是臨床護(hù)士流失的一個(gè)重要原因。精神科輪班護(hù)士因其特殊的工作對(duì)象、工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度,又因輪班導(dǎo)致睡眠剝奪,容易導(dǎo)致慢性晝夜節(jié)律失調(diào),影響護(hù)士的心理健康。本研究也顯示,精神科輪班護(hù)士心理健康水平低于綜合科輪班護(hù)士,并與護(hù)齡相關(guān),護(hù)齡越長(zhǎng),心理健康水平越低。精神科夜班雖然沒有綜合科夜班那么多急診和病情危重的病人,護(hù)理操作較少,但由于精神科工作的特殊性,夜班護(hù)士首先面臨的是病人行為紊亂、生活無法自理及治療上的不配合,有逃跑、自殺、傷人毀物等潛在的危險(xiǎn),護(hù)士隨時(shí)面臨病人的安全和自身的安全雙重危險(xiǎn),精神處于高度緊張狀態(tài)。有研究顯示,個(gè)體職業(yè)緊張水平越高,其疲勞程度越重。本研究結(jié)果也顯示,93.3%精神科夜班護(hù)士有過被疲勞困擾的經(jīng)歷,疲勞總分值高于綜合科輪班護(hù)士。同時(shí)目前護(hù)士的工作內(nèi)容仍主要是傳統(tǒng)的工作范疇,基礎(chǔ)護(hù)理是精神科護(hù)理工作的主要部分,護(hù)士對(duì)本職工作興趣不大,工作單調(diào)性是造成個(gè)體疲勞的重要原因。疲勞是由個(gè)體自身感知的一種強(qiáng)烈而持久的倦怠感及從事腦力和體力工作時(shí)的無力感,是一種相當(dāng)復(fù)雜的生理和心理現(xiàn)象,個(gè)體在經(jīng)歷疲勞時(shí)如果調(diào)節(jié)不當(dāng),最終可以損害身心健康。精神科護(hù)士因輪班導(dǎo)致睡眠剝奪及職業(yè)緊張帶來的疲勞,嚴(yán)重影響護(hù)士的心理健康。本研究結(jié)果顯示,精神科輪班護(hù)士心理健康水平低于綜合科輪班護(hù)士。精神科病人無家屬陪護(hù),病人的安全和病情變化全靠護(hù)士的觀察,特別對(duì)伴有軀體疾病的病人,護(hù)士值班時(shí)感到責(zé)任大,而護(hù)士又對(duì)軀體疾病掌握的知識(shí)缺乏,顯得毫無把握,特別是近年來民眾法制意識(shí)提高,護(hù)士總擔(dān)心事情做不好,過分擔(dān)心病人出意外,特別對(duì)門鎖、危險(xiǎn)物品過分緊張,造成巨大的心理壓力,表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、心中不踏實(shí)、做事必須反復(fù)檢查和過分擔(dān)憂等。頻繁的晝夜輪班造成護(hù)士與家人和朋友的時(shí)間“錯(cuò)位”,輪班護(hù)士通常感到與家人、朋友有距離。精神科護(hù)士所面對(duì)的是思維、情感、意志行為等異常的精神病病人,特殊的職業(yè)要求護(hù)士扮演教育者的角色,要以冷靜、接納的態(tài)度面對(duì)病人的異常行為,加上精神病院多處于遠(yuǎn)離市區(qū)的地方,業(yè)余生活貧乏,社交少,造成精神科夜班護(hù)士在工作時(shí)間和業(yè)余時(shí)間均缺乏心理的溝通和情感的釋放,表現(xiàn)為感到苦悶和孤獨(dú)等抑郁情緒。同時(shí)精神病復(fù)發(fā)率高,社會(huì)對(duì)精神科護(hù)士的歧視等也對(duì)護(hù)士的自我價(jià)值觀和心理造成負(fù)面影響。本研究結(jié)果還顯示,精神科夜班護(hù)士護(hù)齡越長(zhǎng),心理健康水平越低?？紤]為護(hù)士因長(zhǎng)期的晝夜輪班造成慢性晝夜節(jié)律失調(diào),失眠、胃病、內(nèi)分泌失調(diào)等成為值夜班的阻力,加上個(gè)人問題、工作晉升、應(yīng)聘受阻、婚姻家庭矛盾等,特別是成為母親后在孩子的成長(zhǎng)教育、家庭事務(wù)上與夜班生活的矛盾,使護(hù)士感到身心疲憊。綜上所述,精神科夜班護(hù)士較之綜合科夜班護(hù)士存在更為明顯的心理健康問題,應(yīng)引起護(hù)士及醫(yī)院管理層的高度重視。4處理方法4.1科學(xué)的循環(huán)體系的構(gòu)建首先要合理配置精神科護(hù)理人員,減少慢性晝夜節(jié)律失調(diào),改善護(hù)士的睡眠環(huán)境,限制加班,減輕護(hù)士因輪班導(dǎo)致的疲勞及由此引發(fā)的心理問題。4.2自我和心理方面有研究顯示,在應(yīng)激情況下,良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張,幫助個(gè)體最終成功地解決問題,從而起到平衡心理、保護(hù)心理健康的作用。而解決問題和尋求幫助則是有效的應(yīng)對(duì)方式。王芬等報(bào)道,精神科護(hù)士認(rèn)為采用自我分析、尋求社會(huì)支持、身體放松是應(yīng)對(duì)壓力的良好策略。通過有系統(tǒng)的培訓(xùn),讓護(hù)士學(xué)會(huì)必要的職業(yè)及心理應(yīng)對(duì)技巧,掌握自我放松和緊張環(huán)境中調(diào)節(jié)情緒的方法(如瑜珈等);保持開朗、樂觀的性格特征,積極參與各種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和社會(huì)活動(dòng),敢于接受挑戰(zhàn),樹立正確的人生觀、價(jià)值觀,提高對(duì)社會(huì)的認(rèn)知力和適應(yīng)力。4.3加強(qiáng)急救應(yīng)急能力精神科病房設(shè)施應(yīng)充分考慮到病人和工作人員的安全保護(hù),方便觀察和發(fā)現(xiàn)病人的病情變化,應(yīng)有可靠的急救應(yīng)急設(shè)備。同時(shí)提高夜班護(hù)士的專業(yè)知識(shí),特別是獨(dú)立處理緊急情況和急救能力。護(hù)士在工作中要善于計(jì)劃工作,巧妙交替腦力和體力勞動(dòng),減少工作單調(diào)性造成的疲勞。4.4