兒科護(hù)士對化療藥物認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

兒科護(hù)士對化療藥物認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

化療是治療腫瘤患者的常用方法?；熕幬镌跉虼輾О┘?xì)胞的同時(shí),也同樣殺傷或摧毀人體部分正常的細(xì)胞甚至導(dǎo)致癌癥。具體負(fù)責(zé)配制化療藥物的護(hù)理人員如何采取必要的防護(hù)措施,盡最大可能減少其對護(hù)理人員的傷害,近年來在國外已引起廣泛關(guān)注和高度重視,并進(jìn)行了相關(guān)保護(hù)性研究,其職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局(OSHA)和腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)等組織建議采取嚴(yán)格的預(yù)防措施。但尚未見對兒科護(hù)理人員的保護(hù)措施報(bào)道。為此,筆者于2003年12月對115名兒科護(hù)士進(jìn)行了化療藥物認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。1對象和方法1.12.03.10兒科護(hù)士115人,均為女性,年齡18~51(32.00±3.10)歲。護(hù)齡1~32(13.00±2.30)年。其中本科5人,本科在讀19人,?？?2人,?？圃谧x29人,中專10人。1.2方法1.2.1化療藥物使用時(shí)造成作用①調(diào)查工具。自行設(shè)計(jì)的問卷由兩部分組成。第1部分為一般性資料,包括姓名、性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等。第2部分為護(hù)士配制化療藥物時(shí)對該藥物的作用及毒副作用是否了解,對其存在的危害性是否存在恐懼感及在腫瘤病房工作期間身體有何不適等9個(gè)條目,9個(gè)條目均列出是、不是2個(gè)備選答案;單選,選是得1分,選不是不得分;②調(diào)查方法。由筆者發(fā)放問卷,講明填寫方法后由護(hù)士自行填寫,當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份,收回有效問卷115份,有效回收率為95.83%。1.2.2認(rèn)知差三:有個(gè)人認(rèn)同差評分≥6分則認(rèn)為該護(hù)士對化療藥物認(rèn)知良好,反之為認(rèn)知差。統(tǒng)計(jì)115名護(hù)士對化療藥物的認(rèn)知狀況和不同護(hù)齡護(hù)士對化療藥物認(rèn)知的差異性,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。2不同年齡的護(hù)士對化療藥物的認(rèn)知2.1115名護(hù)士對化療藥物的認(rèn)知狀況見表1。2.2不同護(hù)齡護(hù)士對化療藥物的認(rèn)知程度比較見表2。表2示,護(hù)齡≥10年的護(hù)士對化療藥物的認(rèn)知,配制化療藥物時(shí)的危害性認(rèn)知均顯著優(yōu)于<10年護(hù)齡的護(hù)士(χ2=5.74,17.04,P<0.05,P<0.01),在處理藥物濺身方面的認(rèn)知顯著高于<10年護(hù)齡的護(hù)士(χ2=9.48,P<0.01)。不同護(hù)齡的護(hù)士對處理剩余藥液的方法均掌握欠佳(P>0.05)。3討論3.1影響護(hù)士個(gè)人防護(hù)能力的因素本次調(diào)查顯示,防護(hù)知識隨護(hù)齡增長而增強(qiáng),高年資護(hù)士的防護(hù)意識顯著高于低年資護(hù)士。護(hù)齡<10年的護(hù)士對化療藥物以及化療藥物造成的危害普遍認(rèn)識不足。主要與以下三方面因素有關(guān):①現(xiàn)有教材中缺乏職業(yè)防護(hù)知識。我國現(xiàn)有兒科護(hù)理教材中涉及到的多為患者接受化療藥物治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法,而對配制及操作者可能造成的身體危害未加以說明,倘若教師授課時(shí)同樣未予以重視,勢必造成學(xué)生對此類知識認(rèn)識的不足及重視不夠,以至進(jìn)入臨床工作后普遍認(rèn)識不足;②崗前培訓(xùn)教育不足。新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)內(nèi)容多為計(jì)算機(jī)知識、職業(yè)行為規(guī)范、普通話、院感知識及基本技能等,而對職業(yè)安全的防護(hù)知識培訓(xùn)不足;③缺乏繼續(xù)教育。護(hù)士繼續(xù)教育重視新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、ICU、CCU等專科知識學(xué)習(xí),以及學(xué)歷教育,而較少關(guān)注職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí)。以至如何避免或減少化療藥物對自己的傷害并未引起護(hù)士本人及護(hù)理管理者的足夠重視。另外,年輕護(hù)士工作經(jīng)歷短,在身體健康狀況未出現(xiàn)異常前,對此尚無親身體會(huì)及足夠的認(rèn)識。與<10年護(hù)齡組比較*P<0.05**P<0.01表2表明,不同護(hù)齡的護(hù)士對如何處理?xiàng)壷玫乃幬锊町悷o顯著性意義,說明從業(yè)護(hù)士普遍缺乏此項(xiàng)知識,自我防護(hù)意識淡漠。目前除極個(gè)別醫(yī)院采取中心配液室配液外,大部分配液都由各病區(qū)自行完成,而鮮有專用操作臺進(jìn)行操作。護(hù)士除常規(guī)戴口罩、手套、工作帽及穿工作服外,配制化療藥物時(shí),無人加穿防護(hù)服及戴護(hù)目鏡。由此可見護(hù)理人員不但缺乏最基本的個(gè)人防護(hù)用具,同時(shí)也缺乏最基本的個(gè)人防護(hù)知識。而護(hù)士在配制和應(yīng)用化療藥物及處理患者排泄物、分泌物過程中,藥物可經(jīng)呼吸道吸入、接觸皮膚直接吸收、經(jīng)口攝入。雖然每次接觸的量較少,但日積月累則會(huì)在體內(nèi)積聚,導(dǎo)致遠(yuǎn)期毒性作用,如乏力、食欲下降、血小板減少、白細(xì)胞減少、自然流產(chǎn)率增高及致癌致畸的危險(xiǎn)增加等。此外,醫(yī)院管理部門重視不夠。醫(yī)院對護(hù)士的職業(yè)保護(hù)重視不夠,對安全防護(hù)設(shè)施的投入不足。化療藥物配置的防護(hù)設(shè)施,如生物安全柜、個(gè)人防護(hù)設(shè)備,特別是手套、隔離衣等具有屏障保護(hù)作用的用品均不能滿足防護(hù)要求。3.2防護(hù)對策3.2.1加強(qiáng)職業(yè)安全教育,提高從業(yè)護(hù)士的素質(zhì)職業(yè)危害重在防護(hù),而防護(hù)的關(guān)鍵則是安全意識的培養(yǎng),護(hù)士防護(hù)知識的缺乏可能是導(dǎo)致護(hù)士防護(hù)意識淡漠的一個(gè)重要因素。美國疾病控制中心就將持續(xù)的職業(yè)安全教育作為強(qiáng)制的項(xiàng)目給全美國的所有醫(yī)院,一些發(fā)達(dá)的國家將職業(yè)安全教育列入課程設(shè)置中。將職業(yè)安全防護(hù)教育列入我國護(hù)理教材中已迫在眉睫,應(yīng)引起護(hù)理教育界的重視。從業(yè)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識,更新知識結(jié)構(gòu),在工作中遵守操作規(guī)程,執(zhí)行安全防護(hù)措施,做好自身的安全防護(hù);護(hù)理管理層對此應(yīng)給予足夠的重視,加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)安全教育,強(qiáng)化職業(yè)安全意識,制定相應(yīng)的防范措施,督促醫(yī)院及有關(guān)部門盡快實(shí)施,確保護(hù)士的身心健康。3.2.2垂直機(jī)器人操作柜內(nèi)的實(shí)際操作對上崗前的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí),將職業(yè)防護(hù)知識及技能作為培訓(xùn)內(nèi)容,如配置化療藥物時(shí),應(yīng)在垂直型無菌操作柜內(nèi)配置;配藥時(shí)除執(zhí)行常規(guī)無菌操作技術(shù)外,護(hù)理人員還應(yīng)戴PVC制手套、口罩、帽、防護(hù)目鏡,穿隔離衣;配置