2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2023版）解讀

2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀1

背景2

流行病學(xué)和主要危險(xiǎn)因素3

OSA

引起高血壓及相關(guān)疾病的可能機(jī)制4

OSA相關(guān)性高血壓的臨床特點(diǎn)5

OSA

相關(guān)性高血壓高危人群的識(shí)別6

篩查、評(píng)估和診斷方法7

OSA

相關(guān)性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的鑒別診斷8

OSA

相關(guān)性高血壓臨床診療流程9

治療10

隨訪2023阻塞性睡眠呼吸氧售胡養(yǎng)熊音的活難稱(chēng)涂要程冷癥存意基設(shè)893張閱解讀目錄CONTENTS《共識(shí)》更新要點(diǎn)：1

.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

相關(guān)性高血壓潛在患病人群龐大，更易與多種心腦血管疾病、內(nèi)分泌異常及代謝紊亂共病，導(dǎo)致不良心腦血管事件發(fā)生率明顯增加。OSA

相關(guān)性高血壓人群是一個(gè)不可忽視的特殊高危人群。2.需多學(xué)科評(píng)估后制定個(gè)體化綜合干預(yù)措施，包括生活方式干預(yù)、降壓治療、OSA

本身的治療，以及相關(guān)合并癥及并發(fā)癥的治療。3.推薦按照醫(yī)生的處方佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療OSA。4.應(yīng)同時(shí)關(guān)注血壓和OSA

相關(guān)治療的隨訪，并積極提高治療依從性。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀背景2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀>

阻塞性睡眠呼吸暫停OSA

是睡眠過(guò)程中上氣道反復(fù)完全和/或不完全阻塞引起呼吸暫停和/或

低通氣的睡眠呼吸紊亂疾病，主要特征為間歇性

夜間低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。大

量研究顯示，OSA

可引起和/或加重血壓升高，與

高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀背景氣道阻塞無(wú)氣道阻塞>OSA

與高血壓也擁有多個(gè)共同的危險(xiǎn)因素及病理生理基礎(chǔ)，治療OSA

有助于控制血壓。OSA

可先于血壓升高，血壓升高也可

先于OSA,臨床上并未予以明確區(qū)分，人們將與OSA關(guān)聯(lián)的高

血壓統(tǒng)稱(chēng)為“OSA

相關(guān)性高血壓”。>

該

病

可合并多種代謝異常、內(nèi)分泌激素紊亂等，導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此越來(lái)越受到關(guān)注。鑒于該病目前

仍存在“患病率高而診治率低”的現(xiàn)象，對(duì)患者危害性大，并

且其診斷和治療具有特殊性，而且近年來(lái)，相關(guān)研究證據(jù)不斷

出現(xiàn)。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀背景2.1流行病學(xué)>據(jù)估計(jì)，目前中國(guó)成年人中OSA患者有1.76億。輕、中、重度OSA患者中高血壓患病率分別高達(dá)59%、62%

和67%。高血壓患者中30%~50%合并OSA,在難治性高血壓中OSA

的患病率高達(dá)70%~85%。>男性O(shè)SA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常見(jiàn)。>與單純高血壓人群相比，OSA相關(guān)性高血壓患者中，代謝異常、內(nèi)分泌激素紊亂、血壓節(jié)律改變更多見(jiàn)，心腦血

管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，腎臟損傷更為嚴(yán)重。流行病學(xué)和主要危險(xiǎn)因素2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀2.2主要危險(xiǎn)因素高血壓和OSA

共同的危險(xiǎn)因素包括多種遺傳因素(有家族史者OSA

患病危險(xiǎn)性增加2~4倍，遺傳傾向性可表現(xiàn)在頜面結(jié)構(gòu)、肥胖、呼吸中樞敏感性等方面)和環(huán)境因素，其中常見(jiàn)的有：①增齡(成人OSA

患病率隨年齡增加呈增高趨勢(shì)；女性O(shè)SA

患病率在絕經(jīng)期后顯著增加);②肥胖(體重指數(shù)≥28kg/m2);③腰圍超標(biāo)(男性腰圍≥90cm,

女性腰圍≥85cm)、

頸圍超標(biāo)(頸圍>40cm);④血醛固酮水平升高；⑤長(zhǎng)期飲酒(已經(jīng)被多項(xiàng)研究證實(shí))。流行病學(xué)和主要危險(xiǎn)因素2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀OSA引起高血壓及相關(guān)疾病的可能機(jī)制2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀OSA

引起高血壓及相關(guān)疾病的機(jī)制復(fù)雜且尚未充分明確，主要是上呼吸道解剖異常和與睡眠相關(guān)的氣道功能改變相互作用的結(jié)果。急性呼吸暫停發(fā)作可導(dǎo)致間歇性低氧血癥和高碳酸血癥、胸內(nèi)負(fù)壓改變，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS

活性增強(qiáng)以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙。OSA引起高血壓及相關(guān)疾病的可能機(jī)制2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀同時(shí)，OSA

所致的反復(fù)低氧和復(fù)氧，可引起氧化應(yīng)激和全身炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致血壓升高、心血管事件、代謝紊亂和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。目前研究較多的機(jī)制見(jiàn)圖1。注

：OSA為阻塞性睡眠呼吸暫停；RAAS

為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。圖1

OSA

引

起

高

血

壓

及

相

關(guān)

疾

病的

可

能

機(jī)

制2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀·交感神經(jīng)系統(tǒng)活性t·RAAST·

血管內(nèi)液體潴留t·

氧化應(yīng)激1炎癥因子↑·血管內(nèi)皮受損/功能障礙·化學(xué)感受器刺激↑壓力感受器教感性↓·口咽部、腸道菌群分布異?！?/p>

下氣道阻力1,調(diào)節(jié)下氣道阻力的相關(guān)活性物質(zhì)素亂·

高血壓·

血壓節(jié)律異常·血壓變異性+·

冠狀動(dòng)脈疾病·

腦卒中·

心力衰竭·

心律失?！?/p>

肺動(dòng)脈高壓·2型糖尿病·代謝綜合征·

失

眠·

焦虛、抑郁·

夜間心腦血管事件OSA引起高血壓及相關(guān)疾病的可能機(jī)制OSA引起：·間欲性低氧血癥·

高碳酸血癥·微覺(jué)醒及睡眠片段化·胸腔內(nèi)負(fù)壓波動(dòng)遺傳學(xué)因素·

解剖學(xué)因素《上氣道

解剖結(jié)構(gòu)異常)·

肥

胖·

代謝紊亂4.1血壓特點(diǎn)OSA

相關(guān)性高血壓患者均需明確診斷OSA。其血壓有以下特點(diǎn)：①夜間血壓增高和血壓變異性增加，晨起高血壓。②血壓晝夜節(jié)律異常。24h

動(dòng)態(tài)血壓可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型。③約

3

0

%OSA

患者可表現(xiàn)為隱匿性高血壓，可行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)明確。④多為難治性高血壓，單純藥物降壓效果差，聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療CPAP)治療可提高降壓效果。4.2OSA

的共病率及特點(diǎn)4.2.1心血管系統(tǒng)①冠心?。?6%～63%的急性冠脈綜合征患者合并OSA,且更易發(fā)生夜間心絞痛或夜間心肌梗死。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀OSA相關(guān)性高血壓的臨床特點(diǎn)②心律失常：OSA

患者可以合并各種心律失常。心房顫動(dòng)患者中OSA

患病率達(dá)50%～80%,心房顫動(dòng)是OSA

最常見(jiàn)的心律失常。③心力衰竭患者中OSA

的患病率為50%~97%。心力衰竭與OSA

共病會(huì)增加惡性室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI)達(dá)到20次/h是發(fā)生心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。④肥厚性心肌病患者中合并OSA

者約占40%。4.2.2呼吸系統(tǒng)OSA

可合并慢性阻塞性肺病重疊綜合征、支氣管哮喘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭；在肺動(dòng)脈高壓中OSA

檢出率也高達(dá)70%~80%、難治性慢性咳嗽中OSA

占40%。4.2.3內(nèi)分泌系統(tǒng)易與甲狀腺功能減退、原發(fā)性醛固酮增多癥以及皮質(zhì)醇增多癥共病。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀OSA相關(guān)性高血壓的臨床特點(diǎn)OSA相關(guān)性高血壓的臨床特點(diǎn)4.2.4代謝系統(tǒng)肥胖與OSA

發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，常合并糖脂代謝異常。OSA

是2型糖尿病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。4.2.5消化系統(tǒng)65%～73%的OSA

合并胃食管返流、非酒精性脂肪肝以及低氧性肝功能損害。4.2.6腦血管病、神經(jīng)及精神系統(tǒng)合并心理、認(rèn)知障礙，包括抑郁、焦慮，認(rèn)知功能下降，還可能合并腦卒中以及癲癇。4.2.7泌尿生殖系統(tǒng)終末期腎病患者中合并OSA

者

占

5

0

%

~

6

0

%

,OSA

中慢性腎臟病CKD)的患病率為8

.2%~18

.0%。半數(shù)的OSA

合并夜尿增多，甚至遺尿。男性O(shè)SA

患者合并勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加；女性多囊卵巢綜合征中OSA

可達(dá)48.9%;妊娠期發(fā)生重度OSA

者高達(dá)27%,進(jìn)而加重妊娠期高血壓、先兆子癇等。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀4.2.8其他可合并繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、青光眼及非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變等，還與眼瞼松弛綜合征、視盤(pán)水腫、癌癥等有關(guān)。目前有研究表明：OSA相關(guān)性高血壓患者較不合并OSA的高血壓患者發(fā)生心血管疾病、代謝紊亂及內(nèi)分泌異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，但是相關(guān)數(shù)據(jù)資料仍比較有限。OSA相關(guān)性高血壓的臨床特點(diǎn)2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀血壓高危人群的識(shí)別OSA相關(guān)性高2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀(1)具有OSA癥狀和體征的高血壓患者，包括：①癥狀，睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，晨起頭痛、日間困倦乏力，夜尿增多、失眠、認(rèn)知功能下降或記憶力減退，注意力不集中，焦慮抑郁，甚至性格改變、行為異常。②體征，肥胖、上氣道解剖異常，如下頜后縮，鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃體肥大等。(2)難治性高血壓，或血壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者。(3)高血壓合并以下臨床情況：夜間反復(fù)發(fā)作難以控制的心絞痛；復(fù)發(fā)性心房顫動(dòng)；夜間難以糾正的緩慢性和/或快速性心律失常；頑固性充血性心力衰竭；糖尿病及胰島素抵抗；不明原因的肺動(dòng)脈高壓；不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病(如夜間驚恐發(fā)作、哮喘);合并腦卒中；合并焦慮抑郁。(4)某些繼發(fā)性高血壓可能也合并OSA

相關(guān)高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥。

2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀OSA相關(guān)性高血壓高危人群的識(shí)別篩查、評(píng)估和診斷方法)…………………2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀6.1篩查工具目前對(duì)于OSA篩查應(yīng)用較廣泛的有問(wèn)卷、柏林問(wèn)卷、評(píng)分、No-Apnea

評(píng)分、Epworth

嗜睡量表及問(wèn)卷等。以上問(wèn)卷中，高血壓僅作為OSA

的危險(xiǎn)因素之一。需要強(qiáng)調(diào)的是，篩查工具有助于識(shí)別OSA

的高危人群，但不提倡使用問(wèn)卷診斷OSA。近年，智能可穿戴設(shè)備對(duì)OSA

的篩查受到一定關(guān)注，但應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步評(píng)估。工具名稱(chēng)內(nèi)容

評(píng)分

功能/適用人群Epworth增睡評(píng)估在8種情況下打瞌睡的可能性(坐著閱讀書(shū)刊，看電視分?jǐn)?shù)≥10表示過(guò)度嗜睡用于自我評(píng)估白天嗜睡程度。不量表時(shí)，在公共場(chǎng)合坐著不動(dòng)，作為乘客長(zhǎng)時(shí)間(>1h)坐車(chē)中間不休息、在環(huán)境允許時(shí)躺下休息、坐著與人談話時(shí)、午餐不喝

酒餐后安靜坐著時(shí)、遇堵車(chē)時(shí)停車(chē)數(shù)分鐘或開(kāi)車(chē)等紅綠燈時(shí))只用于OSA篩查，還可以輔助診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理疾病、睡眠障礙等STOP-BANG8個(gè)項(xiàng)目(打鼾、疲勞、可觀察到的呼吸暫停、高血壓、體重指分?jǐn)?shù)≥3表明較高QSA的風(fēng)險(xiǎn)篩查OSA問(wèn)卷數(shù)、年齡、頸圍和性別)柏林問(wèn)卷10個(gè)問(wèn)題，包括打鼾或呼吸暫停、白天嗜睡，以及是否存在肥2個(gè)及2個(gè)類(lèi)別中有1分以上表用于判斷是否處于OSA的高風(fēng)胖或高血壓明OSA高風(fēng)險(xiǎn)

險(xiǎn)之中NoSAS評(píng)分頸圍、體重指數(shù)、打鼾、年齡和性別分?jǐn)?shù)≥8表示OSA高風(fēng)險(xiǎn)篩

查

O

S

ANo-Amea評(píng)分頸圍和年齡

分?jǐn)?shù)≥3定義為OSA高?；颊吆Y查OSAGOAL問(wèn)卷男性、肥胖、年齡和大聲打鼾分?jǐn)?shù)≥2表明OSA高風(fēng)險(xiǎn)篩查OSA注：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；STOP-BANG為thesnore,tiredness,observedapneasand

pressure

-bodymass

index,age,neck

circumfer-

ence

and

gender:NoSAS為

neckeircumference,obesity,snoring,ageandsex:GOAL.為gender,obesity,age,andloudsnoring.篩查、評(píng)估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀表1

OSA常用篩查工具6.2體格檢查6.2.1基本信息身高、體重、體重指數(shù)、頸圍、腹圍、血壓(家庭血壓、睡前和晨起血壓)、心率。6.2.2其他鼻腔(如有無(wú)鼻中隔偏曲)、口腔及咽喉部檢查(如Mallampati

評(píng)分)和頜面部檢查

(如有無(wú)下頜后縮、小頜畸形等)。篩查、評(píng)估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀6.3輔助檢查6.3.1生化檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量01

或尿白蛋白/尿肌酐、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀毫髯儗W(xué)、血糖、血脂、尿酸等。篩查、評(píng)估和診斷方法6.3.3動(dòng)態(tài)血壓建議選擇經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)

測(cè)定，記錄內(nèi)容應(yīng)包括所有血壓讀數(shù)的詳細(xì)信息，

具體參考《2020中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》。6.3.5白天過(guò)度嗜睡EDS)

程度評(píng)價(jià)多采用Epworth

嗜睡量表，客觀評(píng)價(jià)應(yīng)用多次睡眠潛伏

期試驗(yàn)。6.3.4超聲、影像學(xué)檢查心臟超聲(如左心房增大

、肺動(dòng)脈高壓);胸片、X線頭影測(cè)量(確定上氣道阻

塞平面);鼻竇CT;

肺部CT。6.3.2心電圖動(dòng)態(tài)心電圖有助于發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的

心律失常，特別是夜間睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)的緩慢性心律失常、慢-快交替性心律失常等。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀030405026.4診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)OSA

相關(guān)性高血壓應(yīng)同時(shí)符合OAS

的診斷和高血壓的診斷，其中高血壓診斷是：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次診室收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)

和/或舒張壓≥90mmHg;

患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,仍應(yīng)診斷為高血壓。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。表2基于不同測(cè)量方法下的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmHg)不同測(cè)量方法測(cè)量的血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓舒張壓診室血壓動(dòng)態(tài)血壓≥140和/或

≥9024h平均血壓≥130和/或

≥80白天(或清醒狀態(tài)下)平均血壓≥135和/或

≥85夜間(或睡眠狀態(tài)下)平均血壓≥120和/或

≥70家庭血壓≥135和/或≥85篩查、評(píng)估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀診斷方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)缺點(diǎn)

備注多導(dǎo)睡眠呼吸①標(biāo)準(zhǔn)

一

a

-

;RDI≥5次/h+1條監(jiān)測(cè)儀(PSG)以上相關(guān)癥狀或合并癥/并發(fā)癥”②標(biāo)準(zhǔn)二a-],RDI≥15次/h夜間分段PSG診斷性記錄的過(guò)程中至少2hRDI≥1

5

次

/

h

.

且

至

少

還

有

3

h

可

用

于

C

PAP滴定[]便攜式多導(dǎo)睡眠

呼

吸

監(jiān)

測(cè)

儀

途

斷

P

y(Ⅱ型)便攜式睡眠呼①標(biāo)準(zhǔn)一；REI≥5次/h+1條以上吸監(jiān)測(cè)儀(Ⅲ相關(guān)癥狀或合并癥/并發(fā)癥*型，不帶腦電)②標(biāo)準(zhǔn)二；REI≥15次/h新型數(shù)字設(shè)備/可穿戴設(shè)備[n]●金標(biāo)準(zhǔn)●包含腦電監(jiān)測(cè)●需在睡眠監(jiān)測(cè)室內(nèi)完成●可鑒別中樞性睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病、復(fù)雜性O(shè)SA●診斷效率高，可同時(shí)完成CPAP治療滴定●疑似輕度OSA患者及嚴(yán)重失眠患者不適用●可在監(jiān)測(cè)后即開(kāi)始治療●可在睡眠中心外進(jìn)行監(jiān)測(cè)●無(wú)技術(shù)人員值守，存在電極脫落數(shù)據(jù)丟失的情況●患者接受度高●醫(yī)療成本低●一定程度上減輕了“首夜效應(yīng)”●缺乏腦電圖信號(hào)的采集設(shè)備環(huán)境要求高：分析技術(shù)相對(duì)復(fù)雜診斷僅在前一部分進(jìn)行不同的設(shè)備腦電導(dǎo)聯(lián)的數(shù)量不同，對(duì)特定區(qū)域異常腦電圖的采

集及判讀存在不足適用于高度懷疑中重度OSA且不伴有其他干擾睡眠呼吸狀態(tài)

合并癥的患者；不建議用于合并●不能可靠識(shí)別呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒和以覺(jué)醒為特征的低嚴(yán)重并發(fā)癥或其他睡眠疾病患通氣●可能低估AHI,存在假陰性●簡(jiǎn)易便攜●尚未經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證●不應(yīng)將其單獨(dú)用于疑似OSA的診斷者，如慢性阻塞性肺病，充血性

心力衰竭、神經(jīng)肌肉疾病等在OSA遠(yuǎn)程管理、監(jiān)測(cè)、隨訪中

具有一定的應(yīng)用前景，為OSA篩查提供新選擇當(dāng)夜間動(dòng)態(tài)血壓偏高時(shí)需要警惕存在OSA

的可能。OSA診斷是每晚7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次

以上，或AHI≥5次/h;

呼吸暫停事

件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼

吸暫停、白天嗜睡等癥狀。見(jiàn)表3。注：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；AHI為呼吸暫停低通氣指數(shù)；PSG

為多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：RDI為呼吸紊亂指數(shù)[(呼吸暫停的次數(shù)+低通氣次

數(shù)+呼吸努力相關(guān)微覺(jué)醒的次數(shù))/總的睡眠時(shí)間(h)];REI

為呼吸事件指數(shù)[(呼吸暫停的次數(shù)+低通氣的次數(shù))/監(jiān)測(cè)時(shí)間(h)]?！毕嚓P(guān)癥狀/合并

癥/并發(fā)癥為①白天嗜睡，精神狀態(tài)恢復(fù)不佳的睡眠，疲乏或失眠：②睡眠中因憋氣、室息或嘴息而覺(jué)醒；③睡眠打鼾和/或呼吸暫停；④高血壓，心境

障礙、認(rèn)知功能障礙、冠狀動(dòng)脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)或2型糖尿病。篩查、評(píng)估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀表3

OSA

診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)傳統(tǒng)的分類(lèi)方法，睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備分為4類(lèi)。I

型監(jiān)測(cè)設(shè)備為睡眠中心內(nèi)值守多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)PSG,

是睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,包括至少7個(gè)監(jiān)測(cè)參數(shù)(腦電圖、眼電圖、下頜肌電圖、心電圖、氣流、呼吸努力及脈氧飽和度);Ⅱ型為非值守PSG,監(jiān)測(cè)參數(shù)同I

型監(jiān)測(cè)設(shè)備；Ⅲ型設(shè)備是目前臨床上應(yīng)用廣泛的家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)HSAT

設(shè)備，包括至少4個(gè)參數(shù)(呼吸運(yùn)動(dòng)、氣流、心率或心電圖、脈氧飽和度);IV

型只包括1~2個(gè)脈氧飽和度、氣流或呼吸運(yùn)動(dòng)，提供的信息有限。結(jié)果判讀需注意的因素：使用不同的睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備；多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)軟件有自動(dòng)分析功能，但是有相當(dāng)比例的錯(cuò)誤率，必須進(jìn)行人工校正；最低血氧偽差；體位問(wèn)題；睡眠時(shí)長(zhǎng)；首夜效應(yīng)所致的逃逸現(xiàn)象等。篩查、評(píng)估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀O鑒S別A診相斷關(guān)性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的鑒別診斷2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀7.1高血壓合并鼾癥鼾癥是指呼吸時(shí)氣流沖擊使腭垂咽部組織震動(dòng)發(fā)出的聲音。行多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)可用于該病鑒別，即呼吸紊亂指數(shù)<5次/h考慮鼾癥。7.2高血壓合并肥胖低通氣綜合征OHS約

9

0

%

的OHS

患者同時(shí)存在OSA。OHS

的定義為肥胖(體重指數(shù)≥30kg/m2)

和清醒時(shí)的二氧化碳潴留(動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2)≥45mmHg],并且排除其他疾病的引起高碳酸血癥。行多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)和清醒狀態(tài)下血?dú)夥治鲇兄b別。7.3高血壓合并發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病是一種原因不明確的慢性睡眠障礙，臨床上以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點(diǎn)，常伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺(jué)等其他癥狀，多次睡眠潛伏期試驗(yàn)可確認(rèn)診斷。O鑒S別A診相斷關(guān)性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的鑒別診斷2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀7.4高血壓合并睡眠/心理障礙患者在具備充分的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)意狀況。患者常因焦慮抑郁情緒而不能入睡，導(dǎo)致交感神經(jīng)活躍引發(fā)夜間血壓負(fù)荷增高，多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(cè)有助鑒別。另外，夜間驚恐發(fā)作因突發(fā)強(qiáng)烈的恐懼感或軀體不適，可引起類(lèi)似于OSA

的睡眠中突然覺(jué)醒、感覺(jué)異常、陣發(fā)性高血壓、心悸，需要精神心理專(zhuān)科協(xié)助鑒別。O鑒S別A診相斷關(guān)性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀OSA相

關(guān)

性高血壓臨床診療流程2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀注

；OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；PSG為多導(dǎo)聯(lián)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。CEA

高危人群：①具有OSA

癥狀和體征的高血壓患者；②難治性高血壓，或血

壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者：③高血壓合并以下臨床情況，夜間發(fā)作的心血管疾病、糖尿病及胰島素抵抗，不明原因的肺動(dòng)脈高壓。

不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病，合并腦卒中，合并焦慮擲郁；④某些繼發(fā)性高血壓。OSA

常用初篩工具有STOP-BANG(the

snore,tired

ness.obserwd

amens

and

pressure-boly

mass

index,age.neck

circumferenee

and

gender)問(wèn)卷、柏林問(wèn)卷，NoSAS(neck

circumference,obesity.

snoring,age

and

sex)評(píng)分、No-Apnen評(píng)分、Epworth

嗜睡量表等。圖2OSA

相關(guān)性高血壓診斷流程圖OSA相關(guān)性高血壓臨床診療流程無(wú)OSA癥狀，體征評(píng)估有無(wú)OSA

篩查工具初篩有上氣道肌肉力量訓(xùn)練、體位涂療、改善確眠習(xí)慣氣道正壓通氣/口腔矯治器/上氣道手術(shù)藥物治療《①目前兩無(wú)有效治療OSA

的藥物。

2改善建狀，合并建/并發(fā)在治療】OSA相關(guān)性高血壓臨床診療流程見(jiàn)圖2、圖3。業(yè)初篩順眼監(jiān)測(cè)儀器(Ⅱ型或山型監(jiān)測(cè)設(shè)備)如條件允許PSG(金標(biāo)準(zhǔn))如條件允許←血氧飽和度監(jiān)測(cè)正常24h動(dòng)態(tài)血壓

排除高血壓異常注

：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；AHI

為睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。

圖3OSA相

關(guān)

性

高

血

壓

治

療

流

程

圖2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀生活方式改良(限鈉、戒烷酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重)+降壓藥治療①家庭血壓+診室血壓升高患者；②OSA高危人群輕度OSA(AHI5~<15

次/m)合并白天過(guò)度嗜睡/合并癥中度OSA(AHI15~<30次m)重度OSA(AHI≥30

次h)排查其他繼發(fā)性

高血壓、降壓治療排查其他繼發(fā)性

高如壓、將壓治療如表現(xiàn)為夜間高血壓OSA

相關(guān)性高血壓患非1反勺型血壓多學(xué)科評(píng)價(jià)無(wú)臨床疫狀勺型血壓治療………2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療有家共識(shí)(2023版)解讀9.1改變生活方式9.1.1減重建議超重/肥胖者通過(guò)生活方式干預(yù)(主要包含營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和行為方式干預(yù)等)將體重指數(shù)控制在24kg/m2

以下。生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，經(jīng)評(píng)估有明顯胰島素抵抗，或其他相關(guān)代謝異常，可考慮用藥。但國(guó)內(nèi)肥胖藥物治療較為保守，目前，僅奧利司他獲批為非處方藥?？捎糜诜逝种委煹奶幏剿巹t需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。胰高血

糖素樣肽1受體激動(dòng)劑GLP-1RA)

(利拉魯肽、司美格魯肽等)、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑SGLT-2i

被建議用于肥胖或超重的糖尿病患者，并被認(rèn)為兼具減肥、降糖和心血管獲益的功效。當(dāng)體重指數(shù)≥35kg/m2

時(shí)可考慮外科手術(shù)減重，但在手術(shù)或節(jié)食減肥的患者中，有70%~90%的OSA無(wú)緩解。CPAP聯(lián)合減重治療可降低OSA患者的收縮壓，防止CPAP治療引起的體重增加并降低其心血管風(fēng)險(xiǎn)。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療9.1.2戒煙戒酒吸煙增加罹患睡眠呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)，且與吸煙量呈正相關(guān)。酒精攝入可能加重肥胖OSA

患者的病情。9.1.3限制鈉鹽建議鈉鹽攝入每天應(yīng)少于5g,食用含鉀和蛋白質(zhì)豐富的食物，減少膳食中的脂肪。9.1.4改善睡眠習(xí)慣給予睡眠衛(wèi)生教育及認(rèn)知行為治療(如刺激控制療法、睡眠療法及放松療法)。對(duì)于體位相關(guān)性O(shè)SA

患者，睡眠體位應(yīng)限制在側(cè)臥位。合并失眠的患者可輔助失眠認(rèn)知行為治療CBTI。9.1.5定期有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以獨(dú)立于減肥改善OSA,定期的有氧運(yùn)動(dòng)可將OSA

嚴(yán)重程度降低24%～34%。

2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療9.2OSA

相關(guān)治療當(dāng)患者首次尋求OSA

評(píng)估時(shí)，解決OSA

癥狀的動(dòng)機(jī)最大。OSA

相關(guān)治療包括：①氣道正壓通氣PAP,

如CPAP、

自動(dòng)滴定式氣道正壓通氣APAP、

雙水平氣道正壓通氣BPAP);②口腔矯治器；③上氣道手術(shù)；④上氣道肌肉力量訓(xùn)練；⑤舌下神經(jīng)刺激等，所有OSA

相關(guān)性高血壓患者均可進(jìn)行上氣道肌肉力量訓(xùn)練，但是長(zhǎng)期堅(jiān)持不易。對(duì)于擬行PAP治療的患者，首次治療一般是在醫(yī)院開(kāi)始。PAP

前給予充分有效的教育和訓(xùn)練尤為重要，由訓(xùn)練有素的工作人員進(jìn)行PAP

初始訓(xùn)練、試驗(yàn)治療和監(jiān)控隨訪，這對(duì)患者長(zhǎng)期治療依從性至關(guān)重要。建議中重度OSA

或輕度OSA

但合并心腦血管疾病、糖尿病時(shí)使用CPAP

治療，輕中度OSA

或不耐受CPAP的重度OSA

患者可使用口腔矯治器治療。CPAP、口

腔

矯治器可使合并OSA

的高血壓患者血壓降低2~3mmHg。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療CPAP

可改善心血管疾病進(jìn)展及預(yù)后和OSA

患者的睡眠質(zhì)量和日間嗜睡癥狀。對(duì)于扁桃體Ⅱ度及以上肥大的患者，懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP)可使一些OSA

患者術(shù)后血壓降低4~9mmHg,

但是術(shù)前需嚴(yán)格篩選患者。國(guó)外報(bào)道舌下神經(jīng)刺激治療可減少AHI,但國(guó)內(nèi)研究少。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療注：O6A為阻重性端取呼吸智停；CPNP為持續(xù)氣道正壓通氣；APAP為自動(dòng)滿(mǎn)定式氣通正壓通氣；HPAP為雙水平氣道正壓通氣；AHI為呼吸治療方法

適應(yīng)證

效果主要禁總證

常見(jiàn)不是之處氣道正醫(yī)通氣中重度OBA(PNP):包括輕度OEA但癥狀明顯，或合CPAP,APAP、并心腦虛管疾病，糖尿病。

BPNP,C建議按OSA患者圍術(shù)期治療。照醫(yī)生的處方經(jīng)千術(shù)或其他療法治療后依佩鼓時(shí)吸0

熱存在08AOSA與慢性阻塞性肺核病

其存的重雜峰合征口塑疇治器(下單純解癥和輕中度OEA通前移裝置)

不耐受CPAP的重度OEA與千術(shù)或PAP聯(lián)合治療重度OSA上氣道機(jī)肉力單純解癥和輕中度OSA量訓(xùn)練不耐受口腔橋治器，CPAP的重度O6A與其他療法聯(lián)合治療。上氣道外科子非嚴(yán)重肥群的中度或輕度

術(shù)最常用的是(BA患者以及編桃體度及

懸施垂界明成以上肥大的重度O6A患者

型術(shù)(UINP)及其改良術(shù)等舌下種經(jīng)利激中重度OEA患者或CP

NP治療(國(guó)內(nèi)研究無(wú)效及不耐受的患者少座壓下降：主觀嗜哪或打照解頻

向，生活質(zhì)量得到

改養(yǎng)：進(jìn)行心血管事件的一緩和二級(jí)電壓下：依從性?xún)?yōu)于CPAP;改苦編?。嚎赡芊赖脱装Y標(biāo)志物

水平莊壓下商：改養(yǎng)血管內(nèi)皮功能主現(xiàn)嗜罐和生活質(zhì)量

得到改善改善臨床結(jié)果(如死亡.心重管風(fēng)險(xiǎn)，機(jī)動(dòng)

車(chē)事線)國(guó)外研究星示可減少AHI?改善癥狀和主觀感受。

改養(yǎng)患者生活質(zhì)量，其長(zhǎng)期治療依從性較好軸大有氣胸或縱端氣種：血壓低于/6o

mmHg;或體克。

2性心機(jī)梗死血流面力學(xué)不穩(wěn)空腦合液編，預(yù)腦外傷成頻內(nèi)積氣畫(huà)翠編氣保力不解父呼氣困難，室息感空氣春鴨

結(jié)膜炎：典用委懼定。鼻惠、口把成鼻控干燥。2性中耳炎、鼻炎、鼻實(shí)炎感染木控制：國(guó)部皮膚刺激，皮膚擦傷等青光取四位基牙少于10顆長(zhǎng)期佩能導(dǎo)致輕微度合變化重度順滿(mǎn)關(guān)節(jié)炎、功能障碼成安氏首類(lèi)部分患者耐受性不住，包括流漠、嫌

患者：

下頜關(guān)節(jié)及牙齒疼痛等嚴(yán)重牙周病，嚴(yán)重牙列映失者無(wú)方法較為復(fù)雜，長(zhǎng)期堅(jiān)持不易不推薦對(duì)頻痰體質(zhì)，未成年患者行子術(shù)需嚴(yán)格能選患者，把提于術(shù)適應(yīng)證

療，對(duì)語(yǔ)音要求高的患者需旗

千本有效書(shū)各異；遇期C>%月)效果下降不詳

不課不宜人群：軟用水平的完全性料心端價(jià)格高澤，壽命規(guī)。陷，體重徹?cái)?shù)>8/m2,扇桃體肥大，常見(jiàn)不良反應(yīng)：電利激帶來(lái)的舌不適

中樞性游的呼表暫停等

感，舌斷握，夜同口干等，輕度并發(fā)癥多數(shù)隨著千術(shù)切口的盒

合租刺微水平調(diào)整短期自行消失。嚴(yán)重不良事件：需要千術(shù)重新定位或

更換神結(jié)刺激器或植入引線常見(jiàn)OSA治療方法見(jiàn)表4。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療表

4

常

見(jiàn)的

O

S

A

相

關(guān)

治

療

方

法智停低通氣豬數(shù)，9.3降壓藥治療目前關(guān)于各類(lèi)抗高血壓藥物對(duì)OSA患者降壓療效和有效性的報(bào)道比較有限，多來(lái)自于小規(guī)模人群研究。(1)首先推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥ARB)類(lèi)降壓藥。有研究顯示，部分降壓藥能有效降低夜間血壓，可作為治療參考。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療(2)利尿劑/鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑改善OSA

嚴(yán)重程度的效果較明顯，如螺內(nèi)酯、依普利酮和碳酸酐酶抑制(乙酰唑胺)。(3)鈣通道阻滯劑對(duì)OSA

相關(guān)性高血壓患者降壓療效的研究甚少。(4)選擇性β受體阻滯劑可謹(jǐn)慎用于心率≥75次/min

且不伴有二度以上房室傳導(dǎo)阻滯合并OSA

的高血壓患者。具有血管擴(kuò)張作用的第三代β受體阻滯劑可能優(yōu)勢(shì)更明顯。非選擇性β受體阻滯劑可使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，加重缺氧，對(duì)有明顯氣道阻塞的患者應(yīng)慎用。選擇性β1受體阻滯劑既可控制血壓又可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于合并緩慢心律失常的OSA相關(guān)性高血壓患者應(yīng)

避免使用。尤其是對(duì)心率<45次/min、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)禁用。(5)中樞性降壓藥(如可樂(lè)定)可加重睡眠呼吸暫停，故不宜選用。此外，去腎神經(jīng)術(shù)RDN)

可能成為OSA

患者降壓的一種新方法。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療9.4其他藥物治療目前并無(wú)可以有效治療OSA的藥物，但在使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的同時(shí)，聯(lián)合改善睡眠的藥物有助于提高應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的順應(yīng)性。9.4.1睡眠誘導(dǎo)劑建議首選非苯二氮卓艸類(lèi)藥物，如右佐匹克隆(3mg/

晚)、唑吡坦(10mg/

晚),但是可引起次日警覺(jué)性下降。苯二氮卓艸類(lèi)藥起效快、療效可靠，常用于急性期短程使用拮抗焦慮和改善失眠，但要求在佩戴CPAP

治療情況下使用。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療9.4.2改善深睡眠/睡眠結(jié)構(gòu)藥物在使用CPAP

治療情況下給予：①5-羥色胺受體拮抗劑/再攝取抑制劑SARIs)。低劑量曲唑酮(25~150mg)可增加慢波睡眠，催眠鎮(zhèn)靜，并提高OSA

患者CPAP

治療的耐受性。對(duì)于腦卒中后OSA,100mg

曲唑酮可以改善OSA

的嚴(yán)重程度，而且不加重低氧。②褪黑素受體激動(dòng)劑。國(guó)外研究顯示，雷美替胺(國(guó)內(nèi)未上市)對(duì)于合并睡眠呼吸障礙的失眠患者安全有效，無(wú)藥物依賴(lài)性，不產(chǎn)生

戒斷癥狀，但對(duì)重度OSA

患者須慎用。9.4.3改善EDS

選擇性組胺H3

受體拮抗劑(替洛利生，pitolisant)用于成人患者治療與OSA

相關(guān)的EDS,

可用于CPAP

的輔助治療；莫達(dá)非尼(modafinil)

可改善CPAP

治療后殘余EDS。9.4.4減輕OSA

嚴(yán)重程度少量研究發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素類(lèi)藥物和抗毒蕈堿丁溴化物聯(lián)用可以通過(guò)增加咽肌反應(yīng)、改善呼吸控制和氣道塌陷來(lái)降低OSA

嚴(yán)重程度。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓臨床診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)(2023版)解讀治療9.5合并癥及并發(fā)癥治療9.5.1

合并甲狀腺功能減退CPAP

治療和甲狀腺素替代治療可改善甲狀腺功能，同時(shí)也減輕OSA

的臨床癥狀9.5.2合并焦慮抑郁障礙首先進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，如病情需要，在佩戴CPAP和/或下頜前移矯治器治療的基礎(chǔ)上使用抗焦慮抑郁的藥物，但不推薦苯二氮卓艸類(lèi)藥物。9.5.3合并原發(fā)性醛固酮過(guò)多癥PA針對(duì)PA的外科手術(shù)和藥物治療均可降低血壓水平，也減少的OSA發(fā)生。

一些研究也觀察到CPAP治療可降低中重度