2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識（2023版）解讀

2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀1

背景2

流行病學和主要危險因素3

OSA

引起高血壓及相關疾病的可能機制4

OSA相關性高血壓的臨床特點5

OSA

相關性高血壓高危人群的識別6

篩查、評估和診斷方法7

OSA

相關性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的鑒別診斷8

OSA

相關性高血壓臨床診療流程9

治療10

隨訪2023阻塞性睡眠呼吸氧售胡養(yǎng)熊音的活難稱涂要程冷癥存意基設893張閱解讀目錄CONTENTS《共識》更新要點：1

.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

相關性高血壓潛在患病人群龐大，更易與多種心腦血管疾病、內分泌異常及代謝紊亂共病，導致不良心腦血管事件發(fā)生率明顯增加。OSA

相關性高血壓人群是一個不可忽視的特殊高危人群。2.需多學科評估后制定個體化綜合干預措施，包括生活方式干預、降壓治療、OSA

本身的治療，以及相關合并癥及并發(fā)癥的治療。3.推薦按照醫(yī)生的處方佩戴無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療OSA。4.應同時關注血壓和OSA

相關治療的隨訪，并積極提高治療依從性。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀背景2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀>

阻塞性睡眠呼吸暫停OSA

是睡眠過程中上氣道反復完全和/或不完全阻塞引起呼吸暫停和/或

低通氣的睡眠呼吸紊亂疾病，主要特征為間歇性

夜間低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂。大

量研究顯示，OSA

可引起和/或加重血壓升高，與

高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀背景氣道阻塞無氣道阻塞>OSA

與高血壓也擁有多個共同的危險因素及病理生理基礎，治療OSA

有助于控制血壓。OSA

可先于血壓升高，血壓升高也可

先于OSA,臨床上并未予以明確區(qū)分，人們將與OSA關聯(lián)的高

血壓統(tǒng)稱為“OSA

相關性高血壓”。>

該

病

可合并多種代謝異常、內分泌激素紊亂等，導致心腦血管事件發(fā)生風險明顯增加，因此越來越受到關注。鑒于該病目前

仍存在“患病率高而診治率低”的現象，對患者危害性大，并

且其診斷和治療具有特殊性，而且近年來，相關研究證據不斷

出現。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀背景2.1流行病學>據估計，目前中國成年人中OSA患者有1.76億。輕、中、重度OSA患者中高血壓患病率分別高達59%、62%

和67%。高血壓患者中30%~50%合并OSA,在難治性高血壓中OSA

的患病率高達70%~85%。>男性OSA患者多于女性，超重、肥胖患者中OSA更常見。>與單純高血壓人群相比，OSA相關性高血壓患者中，代謝異常、內分泌激素紊亂、血壓節(jié)律改變更多見，心腦血

管疾病風險明顯增加，腎臟損傷更為嚴重。流行病學和主要危險因素2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀2.2主要危險因素高血壓和OSA

共同的危險因素包括多種遺傳因素(有家族史者OSA

患病危險性增加2~4倍，遺傳傾向性可表現在頜面結構、肥胖、呼吸中樞敏感性等方面)和環(huán)境因素，其中常見的有：①增齡(成人OSA

患病率隨年齡增加呈增高趨勢；女性OSA

患病率在絕經期后顯著增加);②肥胖(體重指數≥28kg/m2);③腰圍超標(男性腰圍≥90cm,

女性腰圍≥85cm)、

頸圍超標(頸圍>40cm);④血醛固酮水平升高；⑤長期飲酒(已經被多項研究證實)。流行病學和主要危險因素2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀OSA引起高血壓及相關疾病的可能機制2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀OSA

引起高血壓及相關疾病的機制復雜且尚未充分明確，主要是上呼吸道解剖異常和與睡眠相關的氣道功能改變相互作用的結果。急性呼吸暫停發(fā)作可導致間歇性低氧血癥和高碳酸血癥、胸內負壓改變，引起交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS

活性增強以及自主神經調節(jié)障礙。OSA引起高血壓及相關疾病的可能機制2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀同時，OSA

所致的反復低氧和復氧，可引起氧化應激和全身炎癥反應，從而導致血壓升高、心血管事件、代謝紊亂和死亡風險增加。目前研究較多的機制見圖1。注

：OSA為阻塞性睡眠呼吸暫停；RAAS

為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。圖1

OSA

引

起

高

血

壓

及

相

關

疾

病的

可

能

機

制2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀·交感神經系統(tǒng)活性t·RAAST·

血管內液體潴留t·

氧化應激1炎癥因子↑·血管內皮受損/功能障礙·化學感受器刺激↑壓力感受器教感性↓·口咽部、腸道菌群分布異?！?/p>

下氣道阻力1,調節(jié)下氣道阻力的相關活性物質素亂·

高血壓·

血壓節(jié)律異?！ぱ獕鹤儺愋?·

冠狀動脈疾病·

腦卒中·

心力衰竭·

心律失?！?/p>

肺動脈高壓·2型糖尿病·代謝綜合征·

失

眠·

焦虛、抑郁·

夜間心腦血管事件OSA引起高血壓及相關疾病的可能機制OSA引起：·間欲性低氧血癥·

高碳酸血癥·微覺醒及睡眠片段化·胸腔內負壓波動遺傳學因素·

解剖學因素《上氣道

解剖結構異常)·

肥

胖·

代謝紊亂4.1血壓特點OSA

相關性高血壓患者均需明確診斷OSA。其血壓有以下特點：①夜間血壓增高和血壓變異性增加，晨起高血壓。②血壓晝夜節(jié)律異常。24h

動態(tài)血壓可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型。③約

3

0

%OSA

患者可表現為隱匿性高血壓，可行24h動態(tài)血壓監(jiān)測明確。④多為難治性高血壓，單純藥物降壓效果差，聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療CPAP)治療可提高降壓效果。4.2OSA

的共病率及特點4.2.1心血管系統(tǒng)①冠心?。?6%～63%的急性冠脈綜合征患者合并OSA,且更易發(fā)生夜間心絞痛或夜間心肌梗死。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀OSA相關性高血壓的臨床特點②心律失常：OSA

患者可以合并各種心律失常。心房顫動患者中OSA

患病率達50%～80%,心房顫動是OSA

最常見的心律失常。③心力衰竭患者中OSA

的患病率為50%~97%。心力衰竭與OSA

共病會增加惡性室性心律失常的風險。睡眠呼吸暫停低通氣指數AHI)達到20次/h是發(fā)生心源性猝死的獨立危險因素。④肥厚性心肌病患者中合并OSA

者約占40%。4.2.2呼吸系統(tǒng)OSA

可合并慢性阻塞性肺病重疊綜合征、支氣管哮喘，嚴重者可出現呼吸衰竭；在肺動脈高壓中OSA

檢出率也高達70%~80%、難治性慢性咳嗽中OSA

占40%。4.2.3內分泌系統(tǒng)易與甲狀腺功能減退、原發(fā)性醛固酮增多癥以及皮質醇增多癥共病。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀OSA相關性高血壓的臨床特點OSA相關性高血壓的臨床特點4.2.4代謝系統(tǒng)肥胖與OSA

發(fā)生發(fā)展關系密切，常合并糖脂代謝異常。OSA

是2型糖尿病的獨立的危險因素。4.2.5消化系統(tǒng)65%～73%的OSA

合并胃食管返流、非酒精性脂肪肝以及低氧性肝功能損害。4.2.6腦血管病、神經及精神系統(tǒng)合并心理、認知障礙，包括抑郁、焦慮，認知功能下降，還可能合并腦卒中以及癲癇。4.2.7泌尿生殖系統(tǒng)終末期腎病患者中合并OSA

者

占

5

0

%

~

6

0

%

,OSA

中慢性腎臟病CKD)的患病率為8

.2%~18

.0%。半數的OSA

合并夜尿增多，甚至遺尿。男性OSA

患者合并勃起功能障礙風險增加；女性多囊卵巢綜合征中OSA

可達48.9%;妊娠期發(fā)生重度OSA

者高達27%,進而加重妊娠期高血壓、先兆子癇等。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀4.2.8其他可合并繼發(fā)性紅細胞增多、青光眼及非動脈炎性前部缺血性視神經病變等，還與眼瞼松弛綜合征、視盤水腫、癌癥等有關。目前有研究表明：OSA相關性高血壓患者較不合并OSA的高血壓患者發(fā)生心血管疾病、代謝紊亂及內分泌異常的風險明顯增加，但是相關數據資料仍比較有限。OSA相關性高血壓的臨床特點2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀血壓高危人群的識別OSA相關性高2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀(1)具有OSA癥狀和體征的高血壓患者，包括：①癥狀，睡眠時打鼾、呼吸暫停，晨起頭痛、日間困倦乏力，夜尿增多、失眠、認知功能下降或記憶力減退，注意力不集中，焦慮抑郁，甚至性格改變、行為異常。②體征，肥胖、上氣道解剖異常，如下頜后縮，鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃體肥大等。(2)難治性高血壓，或血壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者。(3)高血壓合并以下臨床情況：夜間反復發(fā)作難以控制的心絞痛；復發(fā)性心房顫動；夜間難以糾正的緩慢性和/或快速性心律失常；頑固性充血性心力衰竭；糖尿病及胰島素抵抗；不明原因的肺動脈高壓；不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病(如夜間驚恐發(fā)作、哮喘);合并腦卒中；合并焦慮抑郁。(4)某些繼發(fā)性高血壓可能也合并OSA

相關高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能減退、皮質醇增多癥。

2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀OSA相關性高血壓高危人群的識別篩查、評估和診斷方法)…………………2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀6.1篩查工具目前對于OSA篩查應用較廣泛的有問卷、柏林問卷、評分、No-Apnea

評分、Epworth

嗜睡量表及問卷等。以上問卷中，高血壓僅作為OSA

的危險因素之一。需要強調的是，篩查工具有助于識別OSA

的高危人群，但不提倡使用問卷診斷OSA。近年，智能可穿戴設備對OSA

的篩查受到一定關注，但應用價值有待進一步評估。工具名稱內容

評分

功能/適用人群Epworth增睡評估在8種情況下打瞌睡的可能性(坐著閱讀書刊，看電視分數≥10表示過度嗜睡用于自我評估白天嗜睡程度。不量表時，在公共場合坐著不動，作為乘客長時間(>1h)坐車中間不休息、在環(huán)境允許時躺下休息、坐著與人談話時、午餐不喝

酒餐后安靜坐著時、遇堵車時停車數分鐘或開車等紅綠燈時)只用于OSA篩查，還可以輔助診斷神經系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理疾病、睡眠障礙等STOP-BANG8個項目(打鼾、疲勞、可觀察到的呼吸暫停、高血壓、體重指分數≥3表明較高QSA的風險篩查OSA問卷數、年齡、頸圍和性別)柏林問卷10個問題，包括打鼾或呼吸暫停、白天嗜睡，以及是否存在肥2個及2個類別中有1分以上表用于判斷是否處于OSA的高風胖或高血壓明OSA高風險

險之中NoSAS評分頸圍、體重指數、打鼾、年齡和性別分數≥8表示OSA高風險篩

查

O

S

ANo-Amea評分頸圍和年齡

分數≥3定義為OSA高?；颊吆Y查OSAGOAL問卷男性、肥胖、年齡和大聲打鼾分數≥2表明OSA高風險篩查OSA注：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；STOP-BANG為thesnore,tiredness,observedapneasand

pressure

-bodymass

index,age,neck

circumfer-

ence

and

gender:NoSAS為

neckeircumference,obesity,snoring,ageandsex:GOAL.為gender,obesity,age,andloudsnoring.篩查、評估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀表1

OSA常用篩查工具6.2體格檢查6.2.1基本信息身高、體重、體重指數、頸圍、腹圍、血壓(家庭血壓、睡前和晨起血壓)、心率。6.2.2其他鼻腔(如有無鼻中隔偏曲)、口腔及咽喉部檢查(如Mallampati

評分)和頜面部檢查

(如有無下頜后縮、小頜畸形等)。篩查、評估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀6.3輔助檢查6.3.1生化檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量01

或尿白蛋白/尿肌酐、動脈血氣分析、血液流變學、血糖、血脂、尿酸等。篩查、評估和診斷方法6.3.3動態(tài)血壓建議選擇經過驗證的動態(tài)血壓計

測定，記錄內容應包括所有血壓讀數的詳細信息，

具體參考《2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》。6.3.5白天過度嗜睡EDS)

程度評價多采用Epworth

嗜睡量表，客觀評價應用多次睡眠潛伏

期試驗。6.3.4超聲、影像學檢查心臟超聲(如左心房增大

、肺動脈高壓);胸片、X線頭影測量(確定上氣道阻

塞平面);鼻竇CT;

肺部CT。6.3.2心電圖動態(tài)心電圖有助于發(fā)現可能出現的

心律失常，特別是夜間睡眠狀態(tài)下出現的緩慢性心律失常、慢-快交替性心律失常等。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀030405026.4診斷方法及標準OSA

相關性高血壓應同時符合OAS

的診斷和高血壓的診斷，其中高血壓診斷是：在未使用降壓藥的情況下，非同日3次診室收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)

和/或舒張壓≥90mmHg;

患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,仍應診斷為高血壓。具體診斷標準見表2。表2基于不同測量方法下的高血壓診斷標準(mmHg)不同測量方法測量的血壓高血壓診斷標準收縮壓舒張壓診室血壓動態(tài)血壓≥140和/或

≥9024h平均血壓≥130和/或

≥80白天(或清醒狀態(tài)下)平均血壓≥135和/或

≥85夜間(或睡眠狀態(tài)下)平均血壓≥120和/或

≥70家庭血壓≥135和/或≥85篩查、評估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀診斷方法

診斷標準優(yōu)缺點

備注多導睡眠呼吸①標準

一

a

-

;RDI≥5次/h+1條監(jiān)測儀(PSG)以上相關癥狀或合并癥/并發(fā)癥”②標準二a-],RDI≥15次/h夜間分段PSG診斷性記錄的過程中至少2hRDI≥1

5

次

/

h

.

且

至

少

還

有

3

h

可

用

于

C

PAP滴定[]便攜式多導睡眠

呼

吸

監(jiān)

測

儀

途

斷

P

y(Ⅱ型)便攜式睡眠呼①標準一；REI≥5次/h+1條以上吸監(jiān)測儀(Ⅲ相關癥狀或合并癥/并發(fā)癥*型，不帶腦電)②標準二；REI≥15次/h新型數字設備/可穿戴設備[n]●金標準●包含腦電監(jiān)測●需在睡眠監(jiān)測室內完成●可鑒別中樞性睡眠呼吸暫停、發(fā)作性睡病、復雜性OSA●診斷效率高，可同時完成CPAP治療滴定●疑似輕度OSA患者及嚴重失眠患者不適用●可在監(jiān)測后即開始治療●可在睡眠中心外進行監(jiān)測●無技術人員值守，存在電極脫落數據丟失的情況●患者接受度高●醫(yī)療成本低●一定程度上減輕了“首夜效應”●缺乏腦電圖信號的采集設備環(huán)境要求高：分析技術相對復雜診斷僅在前一部分進行不同的設備腦電導聯(lián)的數量不同，對特定區(qū)域異常腦電圖的采

集及判讀存在不足適用于高度懷疑中重度OSA且不伴有其他干擾睡眠呼吸狀態(tài)

合并癥的患者；不建議用于合并●不能可靠識別呼吸努力相關微覺醒和以覺醒為特征的低嚴重并發(fā)癥或其他睡眠疾病患通氣●可能低估AHI,存在假陰性●簡易便攜●尚未經過充分驗證●不應將其單獨用于疑似OSA的診斷者，如慢性阻塞性肺病，充血性

心力衰竭、神經肌肉疾病等在OSA遠程管理、監(jiān)測、隨訪中

具有一定的應用前景，為OSA篩查提供新選擇當夜間動態(tài)血壓偏高時需要警惕存在OSA

的可能。OSA診斷是每晚7h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次

以上，或AHI≥5次/h;

呼吸暫停事

件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼

吸暫停、白天嗜睡等癥狀。見表3。注：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；AHI為呼吸暫停低通氣指數；PSG

為多導睡眠呼吸監(jiān)測：RDI為呼吸紊亂指數[(呼吸暫停的次數+低通氣次

數+呼吸努力相關微覺醒的次數)/總的睡眠時間(h)];REI

為呼吸事件指數[(呼吸暫停的次數+低通氣的次數)/監(jiān)測時間(h)]。”相關癥狀/合并

癥/并發(fā)癥為①白天嗜睡，精神狀態(tài)恢復不佳的睡眠，疲乏或失眠：②睡眠中因憋氣、室息或嘴息而覺醒；③睡眠打鼾和/或呼吸暫停；④高血壓，心境

障礙、認知功能障礙、冠狀動脈疾病、腦卒中、充血性心力衰竭、心房顫動或2型糖尿病。篩查、評估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀表3

OSA

診斷方法、診斷標準及優(yōu)缺點根據傳統(tǒng)的分類方法，睡眠監(jiān)測設備分為4類。I

型監(jiān)測設備為睡眠中心內值守多導聯(lián)睡眠監(jiān)測PSG,

是睡眠呼吸暫停監(jiān)測的“金標準”,包括至少7個監(jiān)測參數(腦電圖、眼電圖、下頜肌電圖、心電圖、氣流、呼吸努力及脈氧飽和度);Ⅱ型為非值守PSG,監(jiān)測參數同I

型監(jiān)測設備；Ⅲ型設備是目前臨床上應用廣泛的家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測HSAT

設備，包括至少4個參數(呼吸運動、氣流、心率或心電圖、脈氧飽和度);IV

型只包括1~2個脈氧飽和度、氣流或呼吸運動，提供的信息有限。結果判讀需注意的因素：使用不同的睡眠監(jiān)測設備；多導聯(lián)睡眠監(jiān)測軟件有自動分析功能，但是有相當比例的錯誤率，必須進行人工校正；最低血氧偽差；體位問題；睡眠時長；首夜效應所致的逃逸現象等。篩查、評估和診斷方法2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀O鑒S別A診相斷關性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的鑒別診斷2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀7.1高血壓合并鼾癥鼾癥是指呼吸時氣流沖擊使腭垂咽部組織震動發(fā)出的聲音。行多導聯(lián)睡眠監(jiān)測可用于該病鑒別，即呼吸紊亂指數<5次/h考慮鼾癥。7.2高血壓合并肥胖低通氣綜合征OHS約

9

0

%

的OHS

患者同時存在OSA。OHS

的定義為肥胖(體重指數≥30kg/m2)

和清醒時的二氧化碳潴留(動脈血二氧化碳分壓PaCO2)≥45mmHg],并且排除其他疾病的引起高碳酸血癥。行多導聯(lián)睡眠監(jiān)測和清醒狀態(tài)下血氣分析有助鑒別。7.3高血壓合并發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病是一種原因不明確的慢性睡眠障礙，臨床上以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為特點，常伴有猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓、睡眠幻覺等其他癥狀，多次睡眠潛伏期試驗可確認診斷。O鑒S別A診相斷關性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的鑒別診斷2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀7.4高血壓合并睡眠/心理障礙患者在具備充分的睡眠機會和環(huán)境的前提下，發(fā)生以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況?；颊叱Ｒ蚪箲]抑郁情緒而不能入睡，導致交感神經活躍引發(fā)夜間血壓負荷增高，多導聯(lián)睡眠監(jiān)測有助鑒別。另外，夜間驚恐發(fā)作因突發(fā)強烈的恐懼感或軀體不適，可引起類似于OSA

的睡眠中突然覺醒、感覺異常、陣發(fā)性高血壓、心悸，需要精神心理?？茀f(xié)助鑒別。O鑒S別A診相斷關性高血壓與其他睡眠疾病合并高血壓的2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀OSA相

關

性高血壓臨床診療流程2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀注

；OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；PSG為多導聯(lián)睡眠呼吸監(jiān)測。CEA

高危人群：①具有OSA

癥狀和體征的高血壓患者；②難治性高血壓，或血

壓節(jié)律呈非勺型或反勺型改變的高血壓患者：③高血壓合并以下臨床情況，夜間發(fā)作的心血管疾病、糖尿病及胰島素抵抗，不明原因的肺動脈高壓。

不明原因的夜間憋醒或夜間發(fā)作性疾病，合并腦卒中，合并焦慮擲郁；④某些繼發(fā)性高血壓。OSA

常用初篩工具有STOP-BANG(the

snore,tired

ness.obserwd

amens

and

pressure-boly

mass

index,age.neck

circumferenee

and

gender)問卷、柏林問卷，NoSAS(neck

circumference,obesity.

snoring,age

and

sex)評分、No-Apnen評分、Epworth

嗜睡量表等。圖2OSA

相關性高血壓診斷流程圖OSA相關性高血壓臨床診療流程無OSA癥狀，體征評估有無OSA

篩查工具初篩有上氣道肌肉力量訓練、體位涂療、改善確眠習慣氣道正壓通氣/口腔矯治器/上氣道手術藥物治療《①目前兩無有效治療OSA

的藥物。

2改善建狀，合并建/并發(fā)在治療】OSA相關性高血壓臨床診療流程見圖2、圖3。業(yè)初篩順眼監(jiān)測儀器(Ⅱ型或山型監(jiān)測設備)如條件允許PSG(金標準)如條件允許←血氧飽和度監(jiān)測正常24h動態(tài)血壓

排除高血壓異常注

：OSA

為阻塞性睡眠呼吸暫停；AHI

為睡眠呼吸暫停低通氣指數。

圖3OSA相

關

性

高

血

壓

治

療

流

程

圖2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀生活方式改良(限鈉、戒烷酒、適當運動、控制體重)+降壓藥治療①家庭血壓+診室血壓升高患者；②OSA高危人群輕度OSA(AHI5~<15

次/m)合并白天過度嗜睡/合并癥中度OSA(AHI15~<30次m)重度OSA(AHI≥30

次h)排查其他繼發(fā)性

高血壓、降壓治療排查其他繼發(fā)性

高如壓、將壓治療如表現為夜間高血壓OSA

相關性高血壓患非1反勺型血壓多學科評價無臨床疫狀勺型血壓治療………2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療有家共識(2023版)解讀9.1改變生活方式9.1.1減重建議超重/肥胖者通過生活方式干預(主要包含營養(yǎng)、運動、認知和行為方式干預等)將體重指數控制在24kg/m2

以下。生活方式干預效果不佳時，經評估有明顯胰島素抵抗，或其他相關代謝異常，可考慮用藥。但國內肥胖藥物治療較為保守，目前，僅奧利司他獲批為非處方藥。可用于肥胖治療的處方藥則需要在醫(yī)生指導下使用。胰高血

糖素樣肽1受體激動劑GLP-1RA)

(利拉魯肽、司美格魯肽等)、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑SGLT-2i

被建議用于肥胖或超重的糖尿病患者，并被認為兼具減肥、降糖和心血管獲益的功效。當體重指數≥35kg/m2

時可考慮外科手術減重，但在手術或節(jié)食減肥的患者中，有70%~90%的OSA無緩解。CPAP聯(lián)合減重治療可降低OSA患者的收縮壓，防止CPAP治療引起的體重增加并降低其心血管風險。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療9.1.2戒煙戒酒吸煙增加罹患睡眠呼吸障礙的風險，且與吸煙量呈正相關。酒精攝入可能加重肥胖OSA

患者的病情。9.1.3限制鈉鹽建議鈉鹽攝入每天應少于5g,食用含鉀和蛋白質豐富的食物，減少膳食中的脂肪。9.1.4改善睡眠習慣給予睡眠衛(wèi)生教育及認知行為治療(如刺激控制療法、睡眠療法及放松療法)。對于體位相關性OSA

患者，睡眠體位應限制在側臥位。合并失眠的患者可輔助失眠認知行為治療CBTI。9.1.5定期有氧運動運動可以獨立于減肥改善OSA,定期的有氧運動可將OSA

嚴重程度降低24%～34%。

2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療9.2OSA

相關治療當患者首次尋求OSA

評估時，解決OSA

癥狀的動機最大。OSA

相關治療包括：①氣道正壓通氣PAP,

如CPAP、

自動滴定式氣道正壓通氣APAP、

雙水平氣道正壓通氣BPAP);②口腔矯治器；③上氣道手術；④上氣道肌肉力量訓練；⑤舌下神經刺激等，所有OSA

相關性高血壓患者均可進行上氣道肌肉力量訓練，但是長期堅持不易。對于擬行PAP治療的患者，首次治療一般是在醫(yī)院開始。PAP

前給予充分有效的教育和訓練尤為重要，由訓練有素的工作人員進行PAP

初始訓練、試驗治療和監(jiān)控隨訪，這對患者長期治療依從性至關重要。建議中重度OSA

或輕度OSA

但合并心腦血管疾病、糖尿病時使用CPAP

治療，輕中度OSA

或不耐受CPAP的重度OSA

患者可使用口腔矯治器治療。CPAP、口

腔

矯治器可使合并OSA

的高血壓患者血壓降低2~3mmHg。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療CPAP

可改善心血管疾病進展及預后和OSA

患者的睡眠質量和日間嗜睡癥狀。對于扁桃體Ⅱ度及以上肥大的患者，懸雍垂腭咽成形術UPPP)可使一些OSA

患者術后血壓降低4~9mmHg,

但是術前需嚴格篩選患者。國外報道舌下神經刺激治療可減少AHI,但國內研究少。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療注：O6A為阻重性端取呼吸智停；CPNP為持續(xù)氣道正壓通氣；APAP為自動滿定式氣通正壓通氣；HPAP為雙水平氣道正壓通氣；AHI為呼吸治療方法

適應證

效果主要禁總證

常見不是之處氣道正醫(yī)通氣中重度OBA(PNP):包括輕度OEA但癥狀明顯，或合CPAP,APAP、并心腦虛管疾病，糖尿病。

BPNP,C建議按OSA患者圍術期治療。照醫(yī)生的處方經千術或其他療法治療后依佩鼓時吸0

熱存在08AOSA與慢性阻塞性肺核病

其存的重雜峰合征口塑疇治器(下單純解癥和輕中度OEA通前移裝置)

不耐受CPAP的重度OEA與千術或PAP聯(lián)合治療重度OSA上氣道機肉力單純解癥和輕中度OSA量訓練不耐受口腔橋治器，CPAP的重度O6A與其他療法聯(lián)合治療。上氣道外科子非嚴重肥群的中度或輕度

術最常用的是(BA患者以及編桃體度及

懸施垂界明成以上肥大的重度O6A患者

型術(UINP)及其改良術等舌下種經利激中重度OEA患者或CP

NP治療(國內研究無效及不耐受的患者少座壓下降：主觀嗜哪或打照解頻

向，生活質量得到

改養(yǎng)：進行心血管事件的一緩和二級電壓下：依從性優(yōu)于CPAP;改苦編取：可能防低炎癥標志物

水平莊壓下商：改養(yǎng)血管內皮功能主現嗜罐和生活質量

得到改善改善臨床結果(如死亡.心重管風險，機動

車事線)國外研究星示可減少AHI?改善癥狀和主觀感受。

改養(yǎng)患者生活質量，其長期治療依從性較好軸大有氣胸或縱端氣種：血壓低于/6o

mmHg;或體克。

2性心機梗死血流面力學不穩(wěn)空腦合液編，預腦外傷成頻內積氣畫翠編氣保力不解父呼氣困難，室息感空氣春鴨

結膜炎：典用委懼定。鼻惠、口把成鼻控干燥。2性中耳炎、鼻炎、鼻實炎感染木控制：國部皮膚刺激，皮膚擦傷等青光取四位基牙少于10顆長期佩能導致輕微度合變化重度順滿關節(jié)炎、功能障碼成安氏首類部分患者耐受性不住，包括流漠、嫌

患者：

下頜關節(jié)及牙齒疼痛等嚴重牙周病，嚴重牙列映失者無方法較為復雜，長期堅持不易不推薦對頻痰體質，未成年患者行子術需嚴格能選患者，把提于術適應證

療，對語音要求高的患者需旗

千本有效書各異；遇期C>%月)效果下降不詳

不課不宜人群：軟用水平的完全性料心端價格高澤，壽命規(guī)。陷，體重徹數>8/m2,扇桃體肥大，常見不良反應：電利激帶來的舌不適

中樞性游的呼表暫停等

感，舌斷握，夜同口干等，輕度并發(fā)癥多數隨著千術切口的盒

合租刺微水平調整短期自行消失。嚴重不良事件：需要千術重新定位或

更換神結刺激器或植入引線常見OSA治療方法見表4。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療表

4

常

見的

O

S

A

相

關

治

療

方

法智停低通氣豬數，9.3降壓藥治療目前關于各類抗高血壓藥物對OSA患者降壓療效和有效性的報道比較有限，多來自于小規(guī)模人群研究。(1)首先推薦使用血管緊張素轉換酶抑制藥ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥ARB)類降壓藥。有研究顯示，部分降壓藥能有效降低夜間血壓，可作為治療參考。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療(2)利尿劑/鹽皮質激素受體拮抗劑改善OSA

嚴重程度的效果較明顯，如螺內酯、依普利酮和碳酸酐酶抑制(乙酰唑胺)。(3)鈣通道阻滯劑對OSA

相關性高血壓患者降壓療效的研究甚少。(4)選擇性β受體阻滯劑可謹慎用于心率≥75次/min

且不伴有二度以上房室傳導阻滯合并OSA

的高血壓患者。具有血管擴張作用的第三代β受體阻滯劑可能優(yōu)勢更明顯。非選擇性β受體阻滯劑可使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，加重缺氧，對有明顯氣道阻塞的患者應慎用。選擇性β1受體阻滯劑既可控制血壓又可降低心血管疾病風險，但對于合并緩慢心律失常的OSA相關性高血壓患者應

避免使用。尤其是對心率<45次/min、病態(tài)竇房結綜合征、二度和三度房室傳導阻滯的患者應禁用。(5)中樞性降壓藥(如可樂定)可加重睡眠呼吸暫停，故不宜選用。此外，去腎神經術RDN)

可能成為OSA

患者降壓的一種新方法。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療9.4其他藥物治療目前并無可以有效治療OSA的藥物，但在使用無創(chuàng)通氣治療的同時，聯(lián)合改善睡眠的藥物有助于提高應用無創(chuàng)呼吸機的順應性。9.4.1睡眠誘導劑建議首選非苯二氮卓艸類藥物，如右佐匹克隆(3mg/

晚)、唑吡坦(10mg/

晚),但是可引起次日警覺性下降。苯二氮卓艸類藥起效快、療效可靠，常用于急性期短程使用拮抗焦慮和改善失眠，但要求在佩戴CPAP

治療情況下使用。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療9.4.2改善深睡眠/睡眠結構藥物在使用CPAP

治療情況下給予：①5-羥色胺受體拮抗劑/再攝取抑制劑SARIs)。低劑量曲唑酮(25~150mg)可增加慢波睡眠，催眠鎮(zhèn)靜，并提高OSA

患者CPAP

治療的耐受性。對于腦卒中后OSA,100mg

曲唑酮可以改善OSA

的嚴重程度，而且不加重低氧。②褪黑素受體激動劑。國外研究顯示，雷美替胺(國內未上市)對于合并睡眠呼吸障礙的失眠患者安全有效，無藥物依賴性，不產生

戒斷癥狀，但對重度OSA

患者須慎用。9.4.3改善EDS

選擇性組胺H3

受體拮抗劑(替洛利生，pitolisant)用于成人患者治療與OSA

相關的EDS,

可用于CPAP

的輔助治療；莫達非尼(modafinil)

可改善CPAP

治療后殘余EDS。9.4.4減輕OSA

嚴重程度少量研究發(fā)現，去甲腎上腺素類藥物和抗毒蕈堿丁溴化物聯(lián)用可以通過增加咽肌反應、改善呼吸控制和氣道塌陷來降低OSA

嚴重程度。2023阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓臨床診斷和治療專家共識(2023版)解讀治療9.5合并癥及并發(fā)癥治療9.5.1

合并甲狀腺功能減退CPAP

治療和甲狀腺素替代治療可改善甲狀腺功能，同時也減輕OSA

的臨床癥狀9.5.2合并焦慮抑郁障礙首先進行積極的心理疏導，如病情需要，在佩戴CPAP和/或下頜前移矯治器治療的基礎上使用抗焦慮抑郁的藥物，但不推薦苯二氮卓艸類藥物。9.5.3合并原發(fā)性醛固酮過多癥PA針對PA的外科手術和藥物治療均可降低血壓水平，也減少的OSA發(fā)生。

一些研究也觀察到CPAP治療可降低中重度