溶血葡萄球菌

鑒別要點：細菌PYR凝固酶尿素酶甘露醇氧化蔗糖氧化新生霉素耐藥（50μg）黏菌素B耐藥（300U）溶血葡萄球菌陽性陰性陰性不定陽性陰性陰性PYR:吡咯烷酮1致病物質(zhì)：1、血漿凝固酶：是能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)，致病菌株多能產(chǎn)生，常作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重要標(biāo)志。2凝固酶有兩種：一種是分泌至菌體外的，稱為游離凝固酶為蛋白質(zhì)。作用類似凝血酶原物質(zhì)，可被人或兔血漿中的協(xié)同因子激活變成凝血酶樣物質(zhì)后，使液態(tài)的纖維蛋白原變成固態(tài)的纖維蛋白，從而使血漿凝固。3另一種凝固酶結(jié)合于菌體表面并不釋放，稱為結(jié)合凝固酶或凝聚因子，在該菌株的表面起纖維蛋白原的特異受體作用，細菌混懸于人或兔血漿中時，纖維蛋白原與菌體受體交聯(lián)而使細菌凝聚。4檢測：游離凝固酶采用試管法檢測，結(jié)合凝固酶則以玻片法測試。作用：凝固酶和葡萄球菌的毒力關(guān)系密切。凝固酶陽性菌株進入機體后，使血液或血漿中的纖維蛋白沉積于菌體表面，阻礙體內(nèi)吞噬細胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被殺死。同時，凝固酶集聚在菌體四周，亦能保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的作用。5葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，與凝固酶的生成有關(guān)。凝固酶具有免疫原性，刺激機體產(chǎn)生的抗體對凝固酶陽性的細菌感染有一定的保護作用。慢性感染患者血清可有凝固酶抗體的存在。6葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素：多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生溶血等。按抗原性不同，至少有α、β、γ、δ、ε五種，對人類在致病作用的主要是α溶血素。它是一種“攻擊因子”，化學(xué)成分為蛋白質(zhì)，分子量約為30，000，不耐熱，65℃，30分鐘即可破壞。如將α-溶血素注入動物皮內(nèi)，能引起皮膚壞死，如靜脈注射，則導(dǎo)致動物迅速死亡。α溶血素還能使小血管收縮，導(dǎo)致局部缺血和壞死，并能引起平滑肌痙攣。α溶血素是一種外毒素，具有良好的抗原性。經(jīng)甲醛處理可制成類毒素。7殺白細胞素殺白細胞素含F(xiàn)和S兩種蛋白質(zhì)，能殺死人和兔的多形核粒細胞和巨噬細胞。此毒素有抗原性，不耐熱，產(chǎn)生的抗體能阻止葡萄球菌感染的復(fù)發(fā)。8腸毒素腸毒素從臨床分離的金黃色葡萄球菌，約1/3產(chǎn)生腸毒素，按抗原性和等電點等不同，葡萄球菌腸毒素分A、B、C1、C2、C3、D、E和F八個血清型。細菌能產(chǎn)生一型或兩型以上的腸毒素，腸毒素是單一的多肽鏈，含有較多的賴氨酸和谷氨酸等。腸毒素可引起急性胃腸炎即食物中毒。與產(chǎn)毒菌株污染了牛奶、肉類、魚是蝦、蛋類等食品有關(guān)，在20℃以上經(jīng)8～10小時即可產(chǎn)生大量的腸毒素。9腸毒素是一種可溶性蛋白質(zhì)，耐熱，經(jīng)100℃煮沸30分鐘不被破壞，也不受胰蛋白酶的影響，故誤食污染腸毒素的食物后，在腸道作用于內(nèi)脂神經(jīng)受體，傳入中樞，刺激嘔吐中樞，引起嘔吐，并產(chǎn)生急性胃腸炎癥狀。發(fā)病急，病程短，恢復(fù)快。一般潛伏期為1～6小時，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、腹瀉，發(fā)病1～2日可自行恢復(fù)，預(yù)后良好。10表皮溶解毒素表皮溶解毒素也稱表皮剝脫毒素引起人類或新生小鼠的表皮剝脫性病變。主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒，引起燙傷樣皮膚綜合征。11毒性體克綜合重量毒素Ⅰ毒性體克綜合重量毒素Ⅰ（Toxicshocksyndrometoxin1,TTST1）系噬菌體Ⅰ群金黃色葡萄球菌產(chǎn)生?？梢鸢l(fā)熱，增加對內(nèi)毒素的敏感性。增強毛細血管通透性，引起血管紊亂而導(dǎo)致休克。12其他葡萄球菌尚可產(chǎn)生葡激酶，亦稱葡萄球菌溶纖維蛋白酶，產(chǎn)生耐熱核酸酶，透明質(zhì)酸酶，脂酶等。13所致疾病1.侵襲性疾病主要引起化膿性炎癥。葡萄球菌可通過多種途徑侵入機體，導(dǎo)致皮膚或器官的多種感染，甚至敗血癥。（1）皮膚軟組織感染主要有癤、痛、毛囊炎、膿痤瘡、甲溝炎、麥粒腫、蜂窩組織炎、傷口化膿等。（2）內(nèi)臟器官感染如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，主要由金葡菌引起。（3）全身感染如敗血癥、膿毒血癥等，多由金葡菌引起，新生兒或機體防御可能嚴(yán)重受損時表皮葡萄球菌也可引起嚴(yán)重敗血癥。142.毒性疾病由金葡菌產(chǎn)生的有關(guān)外毒素引起（1）食物中毒進食含腸毒素食物后1～6小時即可出現(xiàn)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，大多數(shù)病人于數(shù)小時至1日內(nèi)恢復(fù)。（2）燙傷樣皮膚綜合征多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人，開始有紅斑，1～2天有皮起皺，繼而形成水皰，至表皮脫落。由表皮溶解毒素引起。15（3）毒性休克綜合征由TSST1引起，主要表現(xiàn)為高熱、低血壓、紅斑皮疹伴脫屑和休克等，半數(shù)以上病人有嘔、腹瀉、肌痛、結(jié)膜與粘膜充血，肝腎功能損害等，偶爾有心臟受累的表現(xiàn)。（4）假膜炎腸炎本質(zhì)是一種菌群失調(diào)性腸炎，病理特點是腸粘膜被一層炎性假膜所覆蓋，該假膜由炎性滲出物、腸粘膜壞死塊和細菌組成。人群中約10～15%有少量金葡菌寄居于腸道，當(dāng)優(yōu)勢菌如脆弱類桿菌、大腸肝菌等因抗菌藥物的應(yīng)用而被抑制或殺滅后，耐藥的金葡菌就乘機繁殖而產(chǎn)生毒素，引起以腹瀉為