人類精子庫的管理和倫理問題課件

1人類精子庫的管理和倫理問題一、人類精子庫基本情況人類精子庫的概念：人類精子庫是以治療不育癥及預防遺傳病和提供生殖保險為目的，利用超低溫冷凍技術(shù)，采集、檢測、保存和提供精子的公益性醫(yī)療機構(gòu)一、人類精子庫基本情況國內(nèi)外精子庫概況世界上第一家精子庫：創(chuàng)建于1960年（美國），繼而許多國家相繼建立精子庫，并在臨床使用我國第一家精子庫創(chuàng)建于1981年（中信湘雅生殖不孕醫(yī)院盧光琇教授），目前全國共19家（一省僅設一家）一、人類精子庫基本情況河南省人類精子庫概況河南省人類精子庫在鄭大三附院，是我省唯一一家經(jīng)國家衛(wèi)生部批準運行的人類精子庫,是全國目前正式運行的19家人類精子庫之一現(xiàn)有技術(shù)人員11人，教授1人，副教授3人，碩士生導師3人，專業(yè)技術(shù)力量雄厚，硬件設施先進齊全

二、人類精子庫的工作供精者進行嚴格的醫(yī)學和醫(yī)學遺傳學篩查，并建立完整的資料庫病史篩查：既往病史：對供精者進行全身性疾病和嚴重的器質(zhì)性疾患，如心臟病、糖尿病、肺結(jié)核、肝臟病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、高血壓、精神病和麻風病等二、人類精子庫的工作家系調(diào)查：染色體病：排除各種類型的染色體病單基因遺傳?。号懦谆?、血紅蛋白異常、血友病、神經(jīng)纖維瘤、結(jié)節(jié)性硬化癥、囊性纖維病變、β-地中海貧血、先天性耳聾、家族性黑蒙性癡呆、遺傳性視神經(jīng)萎縮等疾病二、人類精子庫的工作多基因遺傳?。号懦搅?、腭裂、畸形足、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性心臟病、尿道下裂、脊柱裂、哮喘、癲癇癥、幼年糖尿病、類風濕關(guān)節(jié)炎、精神病、嚴重的高血壓、嚴重的屈光不正等疾病二、人類精子庫的工作體格檢查：一般體格檢查：供精者必須身體健康，無畸形體征，心、肺、肝、脾等檢查均無異常，同時應注意四肢有無多次靜脈注射的痕跡生殖系統(tǒng)檢查：供精者生殖系統(tǒng)發(fā)育良好，無畸形，無生殖系統(tǒng)潰瘍，尿道分泌物和生殖系統(tǒng)疣等疾患二、人類精子庫的工作實驗室檢查：染色體檢查：供精者染色體常規(guī)核型分析必須正常，排除染色體異常的供精者性傳播疾病檢查：對供精者進行乙肝、丙肝、梅毒、淋病、艾滋病等檢查二、人類精子庫的工作性傳播疾病檢查：對供精者進行衣原體、支原體、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒和弓形體等檢查精液應進行常規(guī)細菌培養(yǎng)，以排除致病菌感染二、人類精子庫的工作ABO血型及Rh血型檢查冷凍復蘇率檢查：

二、人類精子庫的工作對供精者的精液進行冷凍保存，用于治療不育癥、提供生殖保險等服務向持有衛(wèi)生部供精人工授精或體外受精—胚胎移植批準證書的機構(gòu)提供健康合格的冷凍精液和相關(guān)服務

二、人類精子庫的工作建立一整套監(jiān)控機制，以確保每位供精者的精液標本最多只能使5名婦女受孕開展精子庫及其相應的生殖醫(yī)學方面的研究，如：供精者的研究、冷動技術(shù)的研究和人類精子庫計算機管理系統(tǒng)的研究等三、精子庫的業(yè)務管理人類精子庫必須對精液的采供進行嚴格管理，并建立供精者、用精機構(gòu)反饋的受精者妊娠結(jié)局及子代信息的計算機管理檔案庫，控制使用同一供精者的精液獲得成功妊娠的數(shù)量，防止血親結(jié)婚（管理占70%）三、精子庫的業(yè)務管理建立供精者篩選和精液采集、凍存、供精、運輸?shù)牧鞒贪戳鞒添樞蜃骱糜涗涀龊脵n案管理：精子庫檔案管理分為紙質(zhì)和電子檔案，計算機所有資料應定期備份，文字資料應放置整齊有序，注意防火、防盜及保密，精子庫資料應永久保存三、精子庫的業(yè)務管理嚴格控制每一位供精者第一次供出去精液的數(shù)量最多只能提供5名不育婦女使用，待受者結(jié)局信息反饋后，再以遞減方式（下次提供的受者人數(shù)=5名受者-其中已受孕人數(shù)）決定下一輪發(fā)放的數(shù)量，以確保每一供精者的精液標本最多只能使5名婦女受孕三、精子庫的業(yè)務管理精子庫必須將供精者的主要信息如：姓名、年齡、身份證號和生物學特性的標志等上報精子庫中央信息庫，予以備案，信息庫工作人員必須對各精子庫提供的信息保密各精子庫必須將擬定的供精候選人身份情況上報精子庫中央信息庫，信息庫必須在10個工作日內(nèi)反饋信息，以確保供精者只在一處供精三、精子庫的業(yè)務管理做好隨訪工作：每月定期收集用精機構(gòu)精液標本使用情況并記錄受精者的有關(guān)反饋信息，包括受者妊娠、子代的發(fā)育狀況、有無出生缺陷及受者使用冷凍精液后是否出現(xiàn)性傳播疾病的臨床信息等三、精子庫的業(yè)務管理供精員基本條件：年齡在22—45周歲身高在170cm以上學歷在大學?？埔陨衔骞俣苏w態(tài)勻稱身體健康，無傳染病、精神病、遺傳病二、人類精子庫的業(yè)務管理精液質(zhì)量要求：精液液化時間<60min精液量>2ml密度>60×106/ml存活率>60%，其中前向運動精子>60%精子正常形態(tài)率>30%前向運動精子冷凍復蘇率不低于60%四、精子庫的保密制度人類精子庫工作人員應尊重供精人和受精人的隱私權(quán)并嚴格保密（良好的職業(yè)道德）除精子庫負責人外，其他任何工作人員不得查閱有關(guān)供精著身份資料和詳細地址

四、精子庫的保密制度除司法機關(guān)出具公函或相關(guān)當事人具有充分理由同意查閱外，其他任何單位和個人一律謝絕查閱供精者檔案；確因工作需要及其他特殊原因必須查閱檔案時，則必須經(jīng)精子庫主任批準，并隱去供精者的身份五、人類精子庫建立的優(yōu)點為解決男性不育癥提供了有效的方法（10-15%，）為優(yōu)生學提供了科學依據(jù)：目前世界上已發(fā)現(xiàn)的各種遺傳性疾病約4000余種，選擇健康的精子可杜絕父方的遺傳疾病有利于解決人類繁衍（美國小說的擔憂：我們的未來）

五、人類精子庫建立的優(yōu)點提供“生殖保險”冷凍精子可貯存30年以上，由此男性在接受致畸劑量的射線、藥品、有毒物質(zhì)、絕育手術(shù)、腫瘤患者放療、化療之前，以及夫妻長期兩地分居，均可提前保存其精液，以備將來生育時使用。六、人類精子庫的倫理原則精子庫的建立，作為輔助生殖科學的一項新技術(shù)和一種新的醫(yī)療手段，毫無疑問具有現(xiàn)實的積極意義，但它也是一把雙刃劍，使用得當，可造福人類，使用不當，則會給整個人類帶來極大的危害。它所涉及的倫理問題同樣引發(fā)人們的深思和國際社會的廣泛關(guān)注

六、人類精子庫的倫理原則有利于供受者原則嚴格對供精者進行篩查，精液必須經(jīng)過檢疫方可使用，以避免或減少出生缺陷，防止性傳播疾病的傳播和蔓延嚴禁用商業(yè)廣告形式募集供精者，要采取社會能接受的、文明的形式和方法，應盡可能擴大供精者群體，建立完善的供精者體貌特征，尊重受者夫婦的選擇

六、人類精子庫的倫理原則應配備相應的心理咨詢服務，為供精者和自凍精者解決可能出現(xiàn)的心理障礙應充分理解和尊重供精者和自凍精者在精液采集過程中可能遇到的困難，并給予最大可能的幫助六、人類精子庫的倫理原則知情同意原則供精者應是完全自愿參加供精，并有權(quán)知道其精液的用途及限制供精次數(shù)的必要性，應簽署書面知情同意書供精者在心理、生理不適或其他情況下有權(quán)終止供精，同時在適當補償精子庫篩查和冷凍費用后，有權(quán)要求終止使用已被冷凍保存的精液

六、人類精子庫的倫理原則需進行自精冷凍保存者，也應在簽署知情同意書后，方可實施自精冷凍保存。醫(yī)務人員有義務告知自精冷凍保存者采用這項技術(shù)的必要性，目前的冷凍復蘇率和最終可能的治療結(jié)果精子庫不得采集、檢測、保存和使用未簽署知情同意書者的精液六、人類精子庫的倫理原則保護后代原則：供精者對于人工授精出生的后代不得以任何方式了解其出生后代的信息。因此，精子庫與生殖中心之間實行雙盲操作，以編號和病歷號代替捐精者與受精者精子庫應建立完善的供精使用管理體系，在尊重雙方隱私的前提下，為未來人工授精兒提供免費的婚姻咨詢服務，防止近親通婚六、人類精子庫的倫理原則社會公益原則：精子庫應建立全國統(tǒng)一查詢的網(wǎng)絡系統(tǒng)，在保護捐精者隱私的情況下，嚴格禁止同一捐精者多處捐精工作人員不能將精液當商品出售，并堅決杜絕進行性別選擇，無醫(yī)學指征的X／Y精子分離的要求（115:100）六、人類精子庫的倫理原則保密原則：為供精者、受精者及其后代保密（合法權(quán)益）三盲原則：供精者和受者夫婦應保持互盲，供精者和實施人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)務人員應保持互盲，供精者和后代應保持互盲。

六、人類精子庫的倫理原則嚴防商業(yè)化原則：禁止以盈利為目的的供精行為。供精是自愿的人道主義行為，精子庫僅可以對供者給予必要的誤工、交通和其所承擔的醫(yī)療風險補償人類精子庫只能向已經(jīng)獲得衛(wèi)生部人類輔助生殖技術(shù)批準證書的機構(gòu)提供符合國家技術(shù)規(guī)范要求的冷凍精液六、人類精子庫的倫理原則禁止買賣精子，精子庫的精子不得作為商品進行市場交易人類精子庫不得為追求高額回報降低供精質(zhì)量六、人類精子庫的倫理原則倫理監(jiān)督原則：為確保精子庫倫理原則的實施，由相關(guān)學科專家及群眾代表組成的倫理委員會應對精子庫進行定期的檢查及監(jiān)督，并定期舉行會議，討論遇到的新的倫理問題及精子庫應采取的改進措施七、人類精子庫的倫理問題案例1：2011年9月，河南滑縣郊區(qū)一名22歲的小伙，游泳時不慎溺水死亡，小伙子是獨生子女，并且尚未結(jié)婚，父母年事已高，要求取精子冷凍，以備將來家庭能有后代七、人類精子庫的倫理問題案例2：河南平頂山一農(nóng)村，兄弟兩人中弟弟正常生育，哥哥是無精子癥，家庭會議同意凍存弟弟的精子，讓其嫂嫂使用，以便生育有血親關(guān)系的后代七、人類精子庫的倫理問題案例3：鄭州一位26歲的小伙患肺癌，化療前冷凍精子，不久病情惡化，死亡。小伙子是高干家庭，又是獨生子女，家人要求使用冷凍精子找人代孕，給家庭續(xù)后七、人類精子庫的倫理問題供精出生的后代是否會出現(xiàn)近親結(jié)婚？由于“互盲”原則，同一個捐贈者、不同受精夫婦的后代可能像普通夫妻一樣生活在一起而互不知情為避免這個問題，衛(wèi)生部已經(jīng)組織有關(guān)專家（生殖、統(tǒng)計、計劃生育）進行論證，一名捐精者的精液最多能使5名以內(nèi)的婦女受孕。而為了保證5名的限制，衛(wèi)生部規(guī)定一個捐精者只能向一個精子庫供精，方便精子的統(tǒng)一調(diào)配和管理（美洲、歐洲的情況、異地供應、婚前排查）七、人類精子庫的倫理問題離婚后捐精出生的孩子怎么辦？受精夫婦日后一旦離婚，最常產(chǎn)生男方以孩子不是自己親生為由拒絕支付贍養(yǎng)費為解決這個問題，根據(jù)我國相關(guān)原則，受方夫婦作為孩子的父母，共同承擔撫養(yǎng)和教育和監(jiān)護的義務。此外，通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子享有和正常出生的孩子同樣的權(quán)利和義務。如果父母要離婚，在裁定對孩子的監(jiān)護和撫養(yǎng)時，不受影響

七、人類精子庫的倫理問題單身婦女可否借助精子庫？衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定明確指出：醫(yī)務人員不得向單身婦女實施輔助生殖技術(shù)，包括利用精子庫的精子人工授精夫婦必須攜帶三證到生殖中心登記、相關(guān)證件齊全，才可進行治療七、人類精子庫的倫理問題“精子嬰兒”是否會出現(xiàn)兩個父親？供精者：生物學父親。受精者：法律上的父親，會不會引起父子關(guān)系的確認問題根據(jù)衛(wèi)生部制定的保密原則，受方有權(quán)選擇血型、身高、學歷、籍貫、膚色、發(fā)質(zhì)、單雙眼皮、鼻梁等外觀資料，但供需雙方的身份資料和詳細地址、聯(lián)系方法等資料必須嚴格保密

七、人類精子庫的倫理問題生殖市場混亂所帶來的麻煩一些不具備條件的醫(yī)療部門和私立醫(yī)院也開展這一技術(shù)?！暗叵箩t(yī)院”由于沒有正規(guī)的獻精渠道和嚴格的醫(yī)療程序，精子質(zhì)量難以保證，下一代的質(zhì)量也無法保證。有的婦女被染上疾病后甚至終身無法生育，國外推出所謂的“名人庫”、“博士庫”，或有意、無意的透露捐精者或受精者的資料（必須嚴格杜絕）

七、人類精子庫的倫理問題