精神科護士對住院患者安全問題的認知及對策

精神科護士對住院患者安全問題的認知及對策

醫(yī)療護理的風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度、程序等風(fēng)險因素進行管理的活動。精神科護理的對象往往表現(xiàn)為思維紊亂、行為異常,對治療、護理的依從性差,自我保護能力缺失,患者隨時可能發(fā)生自殺自傷、沖動傷人、毀物、外逃、受傷等意外事件,精神科患者的安全問題應(yīng)倍受到關(guān)注。護理安全作為醫(yī)療安全的一部分,直接影響到醫(yī)療質(zhì)量。因此,應(yīng)在患者安全管理的基礎(chǔ)上改進護理風(fēng)險管理,減少不良事件的發(fā)生,我們對臨床護理人員進行了患者安全問題的調(diào)查,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1年齡、學(xué)歷2010年9月—2010年12月我院精神科病房在職護士共計261名。年齡最大59歲,最小19歲,平均年齡33歲。學(xué)歷:本科56名,大專146名,中專59名。護齡5a以內(nèi)95名,5～15a102名,>15a以上64名。1.2問卷的發(fā)放和發(fā)放根據(jù)《調(diào)查問卷設(shè)計原則和方法》及患者安全隱患相關(guān)內(nèi)容自行設(shè)計問卷調(diào)查。護理安全隱患內(nèi)容主要包括潛在的危險因素(跌倒/墜床、噎食、燙傷、臂叢神經(jīng)損傷、壓瘡)、意外事件(自殺自傷、沖動傷人、毀物、外逃、吞食異物)、藥物不良反應(yīng)作用、軀體疾病因素、設(shè)備及環(huán)境因素5部分,每題按照1～3級評分,1級表示有很大關(guān)系,2級表示有一定關(guān)系,3級表示基本無關(guān)。問卷發(fā)放時由專人負責(zé)講解,避免誘導(dǎo)性語言。共發(fā)放261份,回收有效問卷261份,回收率100%。2結(jié)果2.1護士對患者安全問題的看法見表1。2.2不同年齡段護士對患者安全的期望見表2。3討論3.1精神病患者的管理方面表1顯示,68.6%護理人員認為患者突然沖動傷人是影響患者安全的主要隱患;外逃,自殺、自傷和藥物不良反應(yīng)位居第2、3位,說明這3類事件是臨床護理安全工作中最高發(fā)的隱患事件。與這些高發(fā)隱患事件相關(guān)因素主要是以下幾點:①護理人員因素:a)護士年輕化,專業(yè)知識不牢固,工作經(jīng)驗不足;b)護士安全意識淡薄,對患者病情觀察不細致,對問題的預(yù)見性較差;c)護理人員缺乏責(zé)任心給患者造成不安全隱患,如慎獨精神差、工作之間溝通協(xié)調(diào)不到位、對有陪護的患者過分依賴其家屬等。②安全質(zhì)量管理因素:a)未實施分層級管理,目前沿用的是將重癥精神病患者交由低年資的護士看護的工作模式,不能發(fā)揮高年資、經(jīng)驗豐富的護理人員的作用;b)護士長彈性排班落實不到位,不能滿足工作需求,超負荷工作給患者造成不安全隱患;c)管理制度不完善,質(zhì)量監(jiān)控不力。③患者及家屬因素:a)精神疾病患者缺乏自知力,否認有病而不配合治療;b)精神疾病患者受幻覺、妄想等精神癥狀的支配,可突然發(fā)生沖動、傷人、自傷、出走、毀物等;c)被執(zhí)行保護性約束的患者失去自我防護能力導(dǎo)致遭受他人的傷害;d)患者合并有軀體疾病而自己又無法描述不適癥狀,因此延誤治療;e)患者家屬缺乏精神衛(wèi)生知識,對精神病人的安全管理不理解,不配合,如不允許對極度躁動患者采取保護性措施等。④藥物因素:服用抗精神病藥物后發(fā)生的不良反應(yīng)可引起吞咽困難導(dǎo)致噎食、體位性低血壓導(dǎo)致跌倒等。⑤設(shè)備及環(huán)境因素:如病床無床擋等、室內(nèi)燈光昏暗,長期封閉管理造成患者情緒不穩(wěn)定等也給患者帶來安全隱患。3.2不熟悉護理安全隱患表2顯示,有50名(19.2%)的護士不熟悉護理安全隱患相關(guān)內(nèi)容。特別是護齡在5a以內(nèi)的護士對護理安全相關(guān)內(nèi)容認識程度低,不容樂觀。3.3優(yōu)化護理安全管理體系護理安全隱患的風(fēng)險管理是精神科護理工作的重點,必須采取人性化、切合實際、行之有效的護理安全質(zhì)量控制體系,使護理安全管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化,方可最大限度地消除護理安全隱患,提高護理內(nèi)涵。3.3.1提高護理質(zhì)量實行護理部—科護士長—護士長三級安全質(zhì)量管理,進行科室自查、大科間互查、護理部不定時抽查,采取常規(guī)檢查、隨機檢查、薄弱環(huán)節(jié)檢查和突擊檢查相結(jié)合的方法,每月對全院護理工作進行檢查,及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患予以糾正。針對護理安全質(zhì)量方面存在的薄弱環(huán)節(jié),制定《精神科疾病護理常規(guī)》、《精神專科護理技術(shù)操作規(guī)范及流程》、《護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》《護理應(yīng)急預(yù)案》等,修訂各級護理人員職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及工作流程,規(guī)范護理工作的各個環(huán)節(jié)。3.3.2推行彈性排班,減輕護士的心理壓力精神科護士長期在超負荷、高度緊張的環(huán)境中工作,易發(fā)生護理安全隱患。因此要結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動,推行新的護理排班模式,落實彈性排班,在夜班、晨晚間、開飯、洗澡、外出活動時等時段增加人力,發(fā)揮團隊協(xié)作精神,創(chuàng)造寬松、融洽的工作氛圍,減輕護士的心理壓力。另外,實行護士分層級管理,根據(jù)患者的病情、護理難度和技術(shù)要求等要素,對護士合理分工,分層管理,體現(xiàn)能級對應(yīng),提高對護理安全隱患的預(yù)見性和防范能力,確保護理安全。3.3.3制定全方位的護理風(fēng)險評估體系,確保護患關(guān)系健康發(fā)展①強化護理風(fēng)險教育,增強風(fēng)險防范意識和能力。包括定期組織護理安全講座,每季度組織一次安全問題大討論。進行護理人員急救技能培訓(xùn),使人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。抽查護理人員護理應(yīng)急預(yù)案的掌握情況,人人熟知啟動程序和處理程序。實行科室護理安全隱患主動上報制度,設(shè)立公共郵箱,鼓勵護理人員上報科室存在的安全隱患并給予獎勵。②做好5類患者、4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)、5個特殊時段的安全管理工作。5類患者:一級(危重)、興奮、高意外風(fēng)險、高骨折風(fēng)險、有糾紛隱患的患者。4個關(guān)鍵環(huán)節(jié):醫(yī)囑執(zhí)行、高危藥品管理、急救、探視等環(huán)節(jié)。5個特殊時段:洗澡時、節(jié)假日、中夜班、交接班、凌晨。③建立新入院患者三級評估及各類患者的護理風(fēng)險評估制度。a)新入院患者由當(dāng)班護士、負責(zé)護士、護士長進行三級評估并制定護理計劃。b)對有自殺、攻擊行為、出走、噎食、跌倒、壓瘡等風(fēng)險的患者實行風(fēng)險評估,確定風(fēng)險的等級,制定相應(yīng)的防范措施。④認真落實護理不良事件登記、上報、討論制度。對科室上報的不良事件,安全小組要及時到現(xiàn)場了解情況,分析原因,及時組織討論、分析、定性,制定防范措施。⑤落實護患溝通制度。制定各種護理告知書,內(nèi)容以安全防護、治療護理措施相關(guān)內(nèi)容、藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對、康復(fù)指導(dǎo)為主。通過有效的護患溝通,能增強患者和家屬對疾病、治療、護理的了解,既維護了患者的知情同意權(quán),又能有效地預(yù)防和化解護患糾紛。這對建立良好的護患關(guān)系、提高住院患者滿意度有著積極的意義。⑥落實三基培訓(xùn),提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平。逐級制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座內(nèi)容,科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次,大科每月組織1次,護理部每月組織專題講座1次。逐級落實三基培訓(xùn)計劃,科室每月對護理人員進行理論及技術(shù)操作考核各1次;科護士長對所管科室護士長進行理論及操作考核各1次;示教室每月按照各級各類護理的培訓(xùn)重點進行技術(shù)操作考核,每季度組織業(yè)務(wù)抽考1次,年底進行10項技術(shù)操作總考核;護理部全年組織全體護理人員理論考試2次,并按照不同技術(shù)職稱分批進行,考試考核率達百分之百。定期組織急救技能競賽,有效提高了護理人員的理論水平及操作技能。⑦注重對護士的人性化管理。人性化管理是根據(jù)人的本性進行管理,通過有效的方法,發(fā)揮人性特點,在管理活動中尊重護理人員的價值,關(guān)愛護士,理解護士,注重對護士的培養(yǎng),將制度化管理和人性化管理有機地結(jié)合起來,剛?cè)嵯酀?營造出既有紀(jì)律又有民主的良好氛圍。護士只有在真正受到尊重、理解、關(guān)心、支持的情況下,其積極性才能被激發(fā)出來,患者才能得到真情服務(wù)。護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險,即從事護理服務(wù)的職業(yè),具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)承受的風(fēng)險。護理風(fēng)險管理是醫(yī)院風(fēng)險