庫(kù)欣綜合征患者的護(hù)理

庫(kù)欣綜合征患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1庫(kù)欣綜合征患者的護(hù)理1.1病因及發(fā)病機(jī)制1.依賴ACTH的庫(kù)欣綜合征（1）Cushing病。Cushing病是最常見的臨床類型，約占70％，即垂體ACTH分泌過多，伴腎上腺皮質(zhì)增生，多為垂體微腺瘤所致。（2）異位ACTH綜合征。異位ACTH綜合征是指垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生大量ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，以小細(xì)胞肺癌最突顯。2.不依賴ACTH的庫(kù)欣綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤占15％～20％；腎上腺皮質(zhì)癌占5％以下，進(jìn)展快，病情重。1.1臨床表現(xiàn)1.外形改變患者面圓如滿月，呈紅潤(rùn)多脂，頸、胸、背、腹脂肪增厚。2.全身及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)患者全身肌無力，下蹲后起立困難。患者常出現(xiàn)不同程度的精神及情緒變化。3.皮膚表現(xiàn)患者的皮膚薄，微血管脆性增加，輕微外傷即可引起瘀斑。4.心血管表現(xiàn)患者常有高血壓，易發(fā)生動(dòng)靜脈血栓，增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。1.3輔助檢查1.皮質(zhì)醇測(cè)定血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為早晨略高于正常。2.地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。尿17-羥皮質(zhì)類固醇不能降至對(duì)照值的50％以下。3.ACTH試驗(yàn)垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征者有反應(yīng)。4.影像學(xué)檢查腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝片、CT檢查、MRI檢查等可診斷病變部位。1.4治療要點(diǎn)1.Cushing病經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，為治療本病的首選方法。2.腎上腺腫瘤臨床可明確部位后行手術(shù)切除根治療法。腎上腺腺癌患者盡早手術(shù)治療。3.不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生應(yīng)做雙側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后用激素替代治療。4.異位ACTH綜合征使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，如米托坦（雙氯苯二氯乙烷）、美替拉酮。1.5護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)詢問患者是否曾患垂體疾?。挥袩o其他部位的腫瘤，如肺癌、胰腺。2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無外形改變、全身及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚表現(xiàn)等。3.社會(huì)心理評(píng)估患者常因身體外形和身體功能改變，導(dǎo)致自我形象紊亂，患者不敢面對(duì)社會(huì)，對(duì)健康、生活、工作和社交失去信心，或擔(dān)心喪失工作、生活質(zhì)量降低。4.輔助檢查結(jié)果患者的皮質(zhì)醇測(cè)定、地塞米松抑制試驗(yàn)、ACTH試驗(yàn)、影像學(xué)檢查。1.6護(hù)理診斷（1）自我形象紊亂，與庫(kù)欣綜合征引起身體外觀改變有關(guān)。（2）體液過多，與皮質(zhì)醇增多引起水鈉潴留有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)，與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥主要為骨折。1.7護(hù)理目標(biāo)（1）患者能夠接受自我形象的改變，積極配合治療，逐漸恢復(fù)自我形象。（1）患者的體液分布和電解質(zhì)平衡能夠維持正常。（5）患者未發(fā)生感染，或感染被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到治療，機(jī)體免疫力增強(qiáng)。（6）患者未發(fā)生骨折。1.8護(hù)理措施1.一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)幫助患者取平臥位，抬高雙下肢。（2）飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給予患者低鈉、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量食物；指導(dǎo)患者避免刺激性食物，禁煙酒；囑患者多食柑橘類、枇杷。2.病情觀察護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、心律、血常規(guī)檢查等變化情況，觀察有無感染征象；有無左心衰竭發(fā)生。護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血鉀和心電圖變化，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、乏力、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)。3.對(duì)癥護(hù)理（1）預(yù)防感染?；颊吒腥镜挚沽ο陆禃r(shí)易發(fā)生各種感染。護(hù)士應(yīng)保持病室及床單位整潔、病室濕度適宜，避免患者暴露在污染的環(huán)境中，。（2）預(yù)防外傷。為減少安全隱患，護(hù)士可移去環(huán)境中不必要的家具或擺設(shè)，尤其是浴室鋪防滑腳墊，防止患者外傷、滑倒或骨折等；避免患者過度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)；幫助骨質(zhì)疏松和骨痛患者變換體位時(shí)，動(dòng)作輕柔。4.用藥護(hù)理使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察藥物的療效，以及患者食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)。部分藥物對(duì)肝損害較大，護(hù)士應(yīng)囑患者定期檢測(cè)肝功能。5.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解患者的性格特征及社會(huì)家庭支持情況，在患者情緒變化時(shí)及時(shí)與患者溝通，給予安慰和心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者說出身體外觀改變的感受，解釋并消除其顧慮，堅(jiān)定治療信心。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)，提出合理、規(guī)律的生活方式，使其情緒樂觀、心態(tài)平和。6.健康教育（1）護(hù)士應(yīng)告知患者疾病基本知識(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬日常生活中預(yù)防感染的方法