酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑（試行）

酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑（試行）一、酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象第一診斷為酒精性肝?。↖CD-10編碼：K70.901，K70.101，K70.052）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。（2）西醫(yī)診斷：酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年1月中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"酒精性肝病診療指南》。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的《酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行）》。酒精性肝病臨床常見證候：肝郁脾虛證痰瘀互結(jié)證痰濕內(nèi)阻證濕熱內(nèi)蘊(yùn)證肝腎不足證瘀血內(nèi)結(jié)證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行）》及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，ZYYXH/T93-2008）。1.診斷明確，第一診斷為酒精性肝病。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間為≤84天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必需符合酒精性肝病的患者。2.患者病情符合輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化代償期。3.患者同時具有其他疾病診斷，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。4.合并病毒性肝病、重癥酒精性肝炎、酒精性肝硬化失代償期者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)（包括平均紅細(xì)胞體積（MCV）；（2）肝功能、血脂、血糖、胰島素；（3）腹部影像學(xué)檢查（B超或CT）；（4）病毒性肝病血清學(xué)指標(biāo)。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血清纖維化標(biāo)志物、凝血酶原時間、缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白、內(nèi)毒素、血壓、體重指數(shù)、肝組織病理及肝纖維化掃描等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）肝郁脾虛證：疏肝理氣，健脾化濕。（2）痰瘀互結(jié)證：健脾化痰，活血化瘀。（3）痰濕內(nèi)阻證：健脾利濕，化痰散結(jié)。（4）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱利濕，化痰散結(jié)。（5）肝腎不足證：滋補(bǔ)肝腎，化瘀軟堅。（6）瘀血內(nèi)結(jié)證：健脾化瘀，軟堅散結(jié)。2.飲食治療：戒酒、清淡飲食、藥膳等。3.中醫(yī)針灸療法。4.代茶飲。5.中藥結(jié)腸滴注保留灌腸療法。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.乏力、脅痛、腹脹等主要臨床癥狀基本消失。2.肝功能指標(biāo)正?；蚪咏?。3.腹部影像學(xué)檢查正?；蛑靖螆D像減輕≥1度者。（十）有無變異及原因分析1.治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。2.病情加重，需要住院治療，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、酒精性肝病中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：酒精性肝?。↖CD-10：

K70.901，K70.101,

K70.052），酒精性肝炎（除外重癥酒精性肝炎）、酒精性肝硬化代償期。患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

病程：

進(jìn)入路徑時間：

年

月

日結(jié)束路徑時間：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)治療時間≤84天實(shí)際治療時間：

天日期

年

月

日（第1天）

年

月

日（第2－14天）

年

月

日（第15－28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行必要的輔助檢查□完成初步診斷□中醫(yī)辨證□確定治療方法□辨證論治口服中藥湯劑或中成藥?！跗渌煼ǎ骸跬瓿墒自\門診病歷□向患者或家屬交代病情和注意事項□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□根據(jù)檢查結(jié)果與病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄

□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□復(fù)查必要的檢查項目□根據(jù)根據(jù)檢查結(jié)果與病情變化調(diào)整治療方案□完成復(fù)診記錄

病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.醫(yī)師簽名

日期

年

月

日（第29-56天）

年

月

日（第57－84天）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□注意證候變化□復(fù)查必要的檢查項目□根據(jù)根據(jù)檢查結(jié)果