醫(yī)院醫(yī)療核心制度手冊(cè)

PAGEPAGE1內(nèi)部資料注意保管醫(yī)療核心制度手冊(cè)瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部印制二○一三年一月目錄一、首診負(fù)責(zé)制……………………….1二、查房制度………….1（一）臨床科室查房制度…………….1（二）三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范…………….4三、等級(jí)護(hù)理制度…………………….8四、術(shù)前討論制度…………………….9五、疑難病例討論制度……………….9六、死亡病例討論制度…………….10七、危重患者搶救制度…………….10八、會(huì)診制度……………………….11九、查對(duì)制度……………………….12(一）

臨床查對(duì)制度……………….12(二）

輸血查對(duì)制度……………….13(三）

手術(shù)查對(duì)制度……………….13(四）

發(fā)藥查對(duì)制度……………….13(五）

醫(yī)技檢查查對(duì)制度………….14(六）

供應(yīng)室查對(duì)制度…………….14十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度……………….14（一）病歷書寫基本要求………….14（二）病案形成過程中各級(jí)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任……….15十一、交接班制度………………….16（一）醫(yī)師值班、交接班制度…………………….16（二）護(hù)理值班、交接班制度…………………….17十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度…………….17十三、臨床用血管理制度………….18十四、手術(shù)分級(jí)管理制度………….20（一）手術(shù)科室手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定……………….20（二）手術(shù)科室手術(shù)分類………….22一、首診負(fù)責(zé)制為提高危重患者的救治水平，充分發(fā)揮我院的綜合優(yōu)勢(shì)，確保醫(yī)療安全，制定門急診、住院患者的首診負(fù)責(zé)制。1.門診患者首診負(fù)責(zé)制對(duì)非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診科室。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)該患者的診療工作，必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。嚴(yán)禁互相推諉患者。2.急診患者首診負(fù)責(zé)制2.1.一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。2.2.重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，共同參與救治。在接診醫(yī)師到來后，詳細(xì)向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。2.3.如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并通知醫(yī)政科或總值班人員，以便立即調(diào)集各相關(guān)科室值班醫(yī)師、護(hù)士等有關(guān)人員。當(dāng)調(diào)集人員到達(dá)后，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。3.住院患者首診負(fù)責(zé)制患者住院期間病情突然發(fā)生變化，如涉及其他專業(yè)的，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師前來會(huì)診，共同商討下一步的救治工作，并及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。如患者暫不具備轉(zhuǎn)科條件，或接收科室不具備條件（如無床等），主管醫(yī)生應(yīng)擔(dān)負(fù)該患者的診療工作，相關(guān)科室應(yīng)常規(guī)進(jìn)行會(huì)診，參與患者的診治工作?；颊卟∏闃O危重或有其他情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)政科。二、

查房制度（一）臨床科室查房制度1.查房目的與要求查房主要在于及時(shí)了解患者病情、思想、生活情況，進(jìn)一步明確診斷，制定合理治療方案和觀察治療效果，做好患者思想工作；同時(shí)檢查醫(yī)療、護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療缺陷實(shí)行環(huán)節(jié)控制，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員。查房要求是：1.1各級(jí)醫(yī)師查房必須按時(shí)進(jìn)行，查房時(shí)要嚴(yán)肅、認(rèn)真、全面、細(xì)致，詳細(xì)檢查患者癥狀和體征，重視患者主訴及思想活動(dòng)，對(duì)患者熱情親切，注意保護(hù)性醫(yī)療措施，要與患者家屬及時(shí)溝通病情，使其充分了解患者病情程度，充分理解對(duì)患者所進(jìn)行的每項(xiàng)檢查和治療。1.2查房前要做好準(zhǔn)備。查房中要自上而下嚴(yán)格要求。在上級(jí)醫(yī)師查房前，住院醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)做好病歷、X光片檢查報(bào)告及檢查器械等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保持病房安靜、整潔。1.3查房時(shí)要站好位置，不得有串位現(xiàn)象。查房時(shí)要堅(jiān)持背、查、問、講，要發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，要重視下級(jí)醫(yī)護(hù)人員的意見；但最后由上級(jí)醫(yī)師決定方案，下級(jí)服從上級(jí)，查房后住院醫(yī)師應(yīng)將上級(jí)醫(yī)師的診治意見和決定翔實(shí)記入病程，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。1.4科主任、主任醫(yī)師每周查房1～2次，主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師對(duì)自己所管患者每日至少查房二次。1.5對(duì)危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化及時(shí)處理，并做好重癥記錄和病程記錄，必要時(shí)可酌請(qǐng)科住院、主治醫(yī)師、二班醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者，給予妥善處理。1.6查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)將手機(jī)置于靜音狀態(tài)。2.查房內(nèi)容2.1科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難、重癥病例，審查對(duì)新入院危重患者的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療并抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長對(duì)診療護(hù)理工作的意見；進(jìn)行教學(xué)查房，培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師。2.2主治醫(yī)師查房：要求對(duì)主管病區(qū)患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病入，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取下級(jí)醫(yī)師及護(hù)士的意見，傾聽患者的陳述：檢查病歷糾正其中錯(cuò)誤并給予評(píng)分；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院、轉(zhuǎn)院、會(huì)診等問題。以上內(nèi)容都要結(jié)合教學(xué)來進(jìn)行，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師進(jìn)行必要的考核。2.3住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開次晨特殊檢查或手術(shù)醫(yī)囑；檢查患者飲食情況，征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的意見；同患者本人或家屬進(jìn)行術(shù)前談話；指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨時(shí)實(shí)習(xí)。2.4護(hù)理查房：由護(hù)士長或者護(hù)理部主任主持，護(hù)理人員參加，主要檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施落實(shí)情況，研究解決疑難危重護(hù)理問題，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)理質(zhì)量。2.5教學(xué)查房：根據(jù)臨床教學(xué)計(jì)劃定期組織。由帶教老師主持，醫(yī)療和/或護(hù)理見習(xí)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生參加。由教學(xué)秘書記錄。2.6院長查房：每月一次，由院長或者院長委托的副院長主持，各職能部門負(fù)責(zé)人、科主任、護(hù)士長以及相關(guān)人員參加，主要了解科室醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量及各項(xiàng)任務(wù)完成情況、科內(nèi)情況、病房管理情況及存在問題，及時(shí)研究解決。科主任及科護(hù)士長要系統(tǒng)匯報(bào)本科情況。（二）三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范1.目的1.1三級(jí)醫(yī)師查房是滿足住院患者醫(yī)療需求、完成醫(yī)療任務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵過程，為確保此關(guān)鍵過程質(zhì)量制定本規(guī)范。1.2三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范化，是有效實(shí)施《住院醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)現(xiàn)控制程序》的中心環(huán)節(jié)。1.3三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范化，是規(guī)范醫(yī)療行為的基本要求。1.4三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范化，是提高醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)和進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要措施。1.5科主任以身作則，率先實(shí)施規(guī)范化查房，是實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范化的關(guān)鍵。1.6實(shí)施科主任規(guī)范化查房，是充分發(fā)揮科主任學(xué)術(shù)帶頭人作用及本科首席管理者職能的基本途徑。2.職責(zé)權(quán)限通過三級(jí)醫(yī)師查房實(shí)施三級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限。2.1科主任、主任（副主任）醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限2.1.l對(duì)重點(diǎn)病例進(jìn)行檢查，解決疑難技術(shù)問題，作出重要的醫(yī)療決策；必要時(shí)組織指導(dǎo)危重患者搶救及疑難患者會(huì)診。2.1.2貫徹執(zhí)行本院質(zhì)量方針，實(shí)施《住院醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)現(xiàn)控制程序》及其它相關(guān)過程控制程序，嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)考核。2.1.3傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。2.1.4督促檢查規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，采取糾正、預(yù)防措施，加強(qiáng)醫(yī)療安全防范。2.1.5督促檢查醫(yī)、護(hù)、技質(zhì)量接口，按照《住院醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)現(xiàn)控制程序》5.3.4條款要求，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員之間、本科與檢驗(yàn)、放射等醫(yī)技科室之間、以及臨床與藥劑科之間的業(yè)務(wù)協(xié)作和質(zhì)量接口。2.1.6通過查房進(jìn)行臨床教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)。2.2主治醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房的職責(zé)權(quán)限2.2.1

對(duì)本組患者進(jìn)行巡診和系統(tǒng)檢診，解決本組病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并作出相應(yīng)的醫(yī)療決策，參加本組危重患者搶救和會(huì)診。2.2.2在本組范圍內(nèi)實(shí)施《住院醫(yī)療服務(wù)過程控制程序》及其它相關(guān)過程控制程序，對(duì)本組醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)考核。2.2.3加強(qiáng)本組醫(yī)療服務(wù)過程監(jiān)視、測(cè)量、醫(yī)療質(zhì)量檢控和醫(yī)療安全防范。2.2.4實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房過程中的醫(yī)、護(hù)、技質(zhì)量接口要求（見C7.5.1-3程序文件的5.3.4）。2.2.5通過查房加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，履行“醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求評(píng)審”職責(zé)。2.3住院醫(yī)師查房的職責(zé)2.3.1對(duì)所管病床住院患者按時(shí)進(jìn)行查房巡診，擬定診療計(jì)劃，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。2.3.2實(shí)施各項(xiàng)過程控制程序?qū)ψ≡横t(yī)師規(guī)定的工作要求，查房后及時(shí)書寫病程記錄，書寫或更改醫(yī)囑，并執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)理人員正確執(zhí)行醫(yī)囑。2.3.3在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我撿控，進(jìn)行不合格項(xiàng)控制，實(shí)施糾正、預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。2.3.4通過查房巡診，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)住院患者病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告、請(qǐng)示，以采取相應(yīng)醫(yī)療措施。2.3.5通過查房，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，滿足患者的合理要求。3.要求3.1實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房的整體職能3.1.1醫(yī)療決策及規(guī)范醫(yī)療行為的管理職能。3.1.2醫(yī)療服務(wù)過程有關(guān)要求評(píng)審職能。3.1.3逐級(jí)檢控、醫(yī)療質(zhì)量控制及質(zhì)量接口協(xié)調(diào)管理職能。3.1.4技術(shù)把關(guān)：醫(yī)療安全防范職能。3.1.5患者溝通：履行“醫(yī)患關(guān)系準(zhǔn)則”管理職能。3.1.6技術(shù)指導(dǎo)：“三基培訓(xùn)”和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育職能，以及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)職能。3.1.7住院醫(yī)師技術(shù)考核職能。3.2查房頻次：執(zhí)行C7.5.1-3程序文件的5.3.1條款規(guī)定，科主任除每周查房外，對(duì)重癥、特殊新病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查。科主任查房分為日常常規(guī)查房和示范性大查房。示范性大查房頻次，除按院長要求安排外，一般情況下由科主任自行安排。3.3參加人員：3.3.1主任示范性大查房參加人員：a）科住院醫(yī)師；b）各經(jīng)治醫(yī)師組組長（主任、副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師）；c）有關(guān)住院醫(yī)師；d）護(hù)士長或主班護(hù)師。（全院性示范查房，需要吸收其它人員參如時(shí)，由醫(yī)務(wù)科確定參加范圍）。3.3.2科主任的常規(guī)查房，應(yīng)有科住院醫(yī)師和所查病例的經(jīng)治醫(yī)師及住院醫(yī)師參加。4.查房紀(jì)律和注意事項(xiàng)4.1三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)要求”，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉，草率從事和走過場現(xiàn)象。4.2主任醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。4.3規(guī)定時(shí)間查房，不準(zhǔn)遲到、早退。4.4查房期間，關(guān)閉手機(jī)和Bp機(jī)等通訊工具。4.5參加查房人員，禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。4.6查房過程中注意“保護(hù)性醫(yī)療”和消毒隔離。5.程序和標(biāo)準(zhǔn)5.1主任醫(yī)師查房應(yīng)按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)要求：5.1.1背：住院醫(yī)師離開病歷陳述“人院志”、“病程記錄”、“擬診意見（印象）”和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者感受和意見及體征觀察情況。背誦陳述標(biāo)準(zhǔn)：a）病歷陳述符合；b）病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確；c）臨床思路、擬診意見和診療計(jì)劃符合醫(yī)療規(guī)范；d）主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)。5.1.2查：主任醫(yī)師進(jìn)行五項(xiàng)檢查：a）檢查患者癥狀、體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告；b）檢查病歷質(zhì)量；c）檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；d）檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平；e）查詢患者療效感受和意見。5.1.3問：結(jié)合病例，科主任與下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行向提問、答辯和解答?！叭龁?，三答”標(biāo)準(zhǔn)要求：a）針對(duì)具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問，住院醫(yī)師答辯；b）針對(duì)病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進(jìn)行提問答辯；c）科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答。5.1.4講：科主任結(jié)合具體病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講要求”：a）結(jié)合病例進(jìn)行循證分析（即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、治療的科學(xué)依據(jù)分析）；b）結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展；c）結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量、療效觀察、服務(wù)質(zhì)量；以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)。5.1.5解：a）科主任解決下級(jí)醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題；b）作出醫(yī)療決策或會(huì)診決定；c）解決欠妥的診療計(jì)劃問題；糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。5.2主治醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師組組長）查房，按照“驗(yàn)”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進(jìn)行（見C7.5.1-3程序文件的5.3.2.2）。5.3住院醫(yī)師查房，執(zhí)行“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”程序（見C7.5.1-3程序文件的5.3.2.1）。6檢測(cè)與評(píng)價(jià)科主任查房水平是三級(jí)醫(yī)師查房的整體水平的標(biāo)志，因此應(yīng)對(duì)科主任查房進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)價(jià)。6.1采用ABCD檢測(cè)法，由各科自行檢測(cè)規(guī)范化查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括：a）堅(jiān)持查房頻次與考勤；b）病歷和質(zhì)量檢查；c）“問”、“講”水平；d）必要時(shí)，可增加英語查房水平檢測(cè)。6.2檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：6.2.1檢查水平：A～五項(xiàng)全能檢查達(dá)標(biāo)。B～有一項(xiàng)檢查缺少或不充分。C～缺少兩項(xiàng)檢查或不充分。D～有三項(xiàng)或三項(xiàng)以上未檢查或不充分。6.2.2“問”、“講”水平：A～雙向問答和“三講要求”全面到位。B～六項(xiàng)要求中有一項(xiàng)缺少或不充分。C～有2～3項(xiàng)缺少或不充分。D～4項(xiàng)或4項(xiàng)以上缺少或不充分。6.2.3堅(jiān)持查房頻次和考勤：A～按頻次要求準(zhǔn)時(shí)全勤查房；B～達(dá)到頻次要求，但有缺勤或不準(zhǔn)時(shí)的情況；C～在“大查房周期內(nèi)”，月平均少一次科主任查房；D～科主任查房或主治醫(yī)師查房每周期月平均少法和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該科進(jìn)行院級(jí)檢測(cè)（由參加大查房的全體人員共同檢測(cè)）。6.3按檢測(cè)表評(píng)分。臨床科查房水平檢測(cè)表科室名稱：

檢測(cè)日期：

年

月

日檢測(cè)項(xiàng)目單項(xiàng)分值A(chǔ)～權(quán)值=1.OB～權(quán)值=0.9C～權(quán)值=0.7D～權(quán)值=0.5得分1檢查水平352問與講水平303查房頻次和考勤354英語查房水平加分6.4周期總評(píng)：各科每輪到一次大查房為一個(gè)總評(píng)周期?？傇u(píng)計(jì)分公式如下：某科周期總評(píng)分?jǐn)?shù)=（A×4+B）÷5式中：A～大查房檢測(cè)得分；B～本科日常常規(guī)查房自評(píng)平均分?jǐn)?shù)。7.記錄7.1每次和主任查房的內(nèi)容和醫(yī)囑由住院醫(yī)師及時(shí)寫在病程記錄之中。7.2醫(yī)務(wù)部印發(fā)科主任查房登記表，每次記錄交醫(yī)務(wù)部備案。三、

等級(jí)護(hù)理制度目的：等級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求。在護(hù)理工作中達(dá)到明確重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)患者病情決定護(hù)理等級(jí)以醫(yī)囑形式下達(dá)。1.等級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1.1特別護(hù)理（一級(jí)病危）:適用于病情危重，隨時(shí)需要搶救的患者；各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的手術(shù)，如臟器移植、各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷等。1.2一級(jí)護(hù)理：適用于病重、病危、各種大手術(shù)后及需要臥床休息、生活不能自理者；各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰竭；癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥等患者，以及早產(chǎn)嬰。1.3二級(jí)護(hù)理：適用于病重期急性癥狀消失、大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者；年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者；一般手術(shù)后或輕型先兆子癇者等。1.4三級(jí)護(hù)理：適用于輕癥、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備階段的患者、正常孕婦等；各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者；可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。2.等級(jí)護(hù)理內(nèi)容2.1特別護(hù)理（一級(jí)病危）：2.1.1安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。2.1.2制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄。2.1.3備好急救所需藥物和用物。2.1.4做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?.2一級(jí)護(hù)理：2.2.1每15～30分鐘巡視患者一次，觀察病情及生命體征變化。2.2.2制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫護(hù)理記錄。2.2.3做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。2.3二級(jí)護(hù)理：2.3.1每1～2小時(shí)巡視患者一次，觀察病情。2.3.2按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，給予必要的生活和心理協(xié)助，滿足患者身心需要。2.4三級(jí)護(hù)理：2.4.1每日巡視患者2次，觀察病情。2.4.2按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.4.3給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守院規(guī)，滿足患者身心需要。3.護(hù)理等級(jí)標(biāo)識(shí)根據(jù)護(hù)理等級(jí)做出相應(yīng)標(biāo)記：“一級(jí)護(hù)理病?！闭咭约t色表示；“一級(jí)護(hù)理”者以綠色表示；“二級(jí)護(hù)理”者以黃色表示；“三級(jí)護(hù)理”者不做標(biāo)記。四、

術(shù)前討論制度1.術(shù)前討論是防止疏忽、差錯(cuò)，保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。手術(shù)前討論在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時(shí)進(jìn)行，也是對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的最后一次檢查。2.凡大、中型手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急診手術(shù)時(shí)間不允許進(jìn)行術(shù)前討論，中型手術(shù)由主治醫(yī)師以上確定手術(shù)方案，大型手術(shù)由副主任醫(yī)師以上或科主任確定手術(shù)方案。3.中型手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務(wù)人員參加，特殊情況應(yīng)提交科室討論。大型較復(fù)雜疑難和新開展手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)由科主任或由科主任委托副主任以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加，并根據(jù)病情邀請(qǐng)相關(guān)專家參加。特殊病例需有院領(lǐng)導(dǎo)參加討論。4.術(shù)前討論應(yīng)取得麻醉醫(yī)師會(huì)診意見或邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師參加。5.術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前一周內(nèi)組織進(jìn)行。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)在討論中匯報(bào)病情，提供有關(guān)資料，做好討論記錄和登記。參加人員應(yīng)對(duì)手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難、危險(xiǎn)、意外及防范措施、術(shù)后觀察和護(hù)理要求等提出針對(duì)性意見和建議，充分進(jìn)行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。五、

疑難、危重病例討論制度1.疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。2.疑難、危重病例討論范圍：凡入院2周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾?。徊∏槲Ｖ鼗蛘咝枰嗫茀f(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。3.疑難、危重病例討論參加人員：由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)。4.疑難、危重病例討論程序：討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時(shí)提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時(shí)由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情，提出開展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問題；參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見和建議；最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。六、

死亡病例討論制度1.為總結(jié)死亡病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，降低臨床死亡率制定本制度。2.死亡病例均應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成，特殊死亡病例根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)討論。3.討論由科主任或醫(yī)療組長主持，必要時(shí)由醫(yī)療行政部門組織，科室或醫(yī)療組全體醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員參加。4.討論中由經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病情、診療與搶救經(jīng)過及死因診斷，本組上級(jí)醫(yī)師和參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對(duì)診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對(duì)本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。七、

危重病人搶救工作制度1.為及時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率制定本制度。2.搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師資格或以上人員主持。接診住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病員病情危重應(yīng)立即進(jìn)行搶救，同時(shí)將情況報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕急救處置。3.搶救過程中需請(qǐng)他科會(huì)診或者協(xié)助搶救，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室參加，緊急情況可以口頭或者電話通知。4.各科室接到搶救急會(huì)診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無法及時(shí)會(huì)診，應(yīng)由總住院醫(yī)師或者值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場參加搶救，同時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，指導(dǎo)搶救工作。5.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6.因緊急搶救實(shí)施口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，確定無誤后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。7.搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。8.對(duì)于不宜搬動(dòng)的急危重病員應(yīng)就地進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至相應(yīng)病房進(jìn)一步處理，對(duì)立即需手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師直接交班，需轉(zhuǎn)院治療的按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。9.遇重大搶救、突發(fā)公共事件應(yīng)按照相關(guān)預(yù)案的規(guī)定及時(shí)報(bào)告，組織搶救。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)應(yīng)向有關(guān)部門報(bào)告。10.各科室應(yīng)做到搶救器材、設(shè)備、藥品定人管理、定點(diǎn)放置、定品種數(shù)量、定期檢修保養(yǎng)，及時(shí)消毒滅菌，整理補(bǔ)充，班班清點(diǎn)交接，確保齊全完備，隨時(shí)可用。11.科主任、護(hù)士長應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重病人搶救水平。八、

醫(yī)療會(huì)診管理制度在醫(yī)療活動(dòng)中，會(huì)診是解決疑難病癥診斷、治療的一個(gè)重要手段。通過會(huì)診能夠集思廣益，充分發(fā)揮技術(shù)民主，將較新的醫(yī)療診療技術(shù)應(yīng)用于臨床，及時(shí)對(duì)患者做出確切的診斷及制定有效的治療方案，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，特對(duì)我院的會(huì)診管理工作作如下規(guī)定：1.會(huì)診總要求：1.1申請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，會(huì)診目的明確。為保證會(huì)診質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)，會(huì)診前做好各種相關(guān)資料的收集、整理。1.2被申請(qǐng)科室或個(gè)人無正當(dāng)理由，不得推諉。根據(jù)需會(huì)診患者病情，指派相應(yīng)的醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)診。1.3一般的疑難病例會(huì)診，由副主任醫(yī)師職稱以上主持；遇重大、疑難病例會(huì)診，由醫(yī)政科或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)會(huì)診活動(dòng)。1.4請(qǐng)科住院會(huì)診或涉及3個(gè)科室以下的會(huì)診，由申請(qǐng)科室自行聯(lián)系；3個(gè)科室以上會(huì)診，上報(bào)醫(yī)政科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排。1.5會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病歷。與會(huì)人員仔細(xì)診查患者，圍繞會(huì)診目的，認(rèn)真、全面討論；經(jīng)治醫(yī)師綜合分析會(huì)診意見后，上一級(jí)醫(yī)師或科主任制定出診療方案。2.會(huì)診形式：2.1科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科室內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，都可由主治醫(yī)師主動(dòng)提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)詳細(xì)、完整地做好會(huì)診記錄。2.2科間會(huì)診2.2.1門診會(huì)診根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，由患者掛號(hào)，持門診病歷，直接前往該科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在門診病歷上；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。2.2.2病房會(huì)診申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結(jié)果、初步診斷、會(huì)診目的與要求，且將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，主治醫(yī)師簽字后，送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科室的要求，由科住院在本科內(nèi)或在申請(qǐng)科室，于接到要請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。遇疑難或病情復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快提出具體意見。2.3急診會(huì)診對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師通過電話或書面形式，提出緊急會(huì)診申請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在接到邀請(qǐng)20分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場，配合會(huì)診搶救工作。2.4院內(nèi)會(huì)診疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，報(bào)醫(yī)政科備案并組織。一般應(yīng)提前24小時(shí)將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)科室報(bào)醫(yī)政科。經(jīng)醫(yī)政科協(xié)調(diào)確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的正高級(jí)主任主持，醫(yī)政科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，重大會(huì)診向有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。2.5院外會(huì)診本院不能解決的疑難病例，可請(qǐng)外院專家會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，上報(bào)醫(yī)政科。醫(yī)政科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診人員、時(shí)間及需解決的疑難問題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)政科批準(zhǔn)。2.6外出會(huì)診外院請(qǐng)本院醫(yī)師會(huì)診者，由醫(yī)政科根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院的要求，派遣副高級(jí)以上職稱人員前往會(huì)診。本院醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)醫(yī)政科備案、同意后方可外出會(huì)診，且不能私自攜帶儀器、設(shè)備前往；執(zhí)行外省市會(huì)診任務(wù)，須經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)同意，外出會(huì)診人員不得在外院進(jìn)行手術(shù)，如情況特殊，必須經(jīng)醫(yī)政科及主管院領(lǐng)導(dǎo)同意。3.會(huì)診收費(fèi)規(guī)定：為進(jìn)一步提高會(huì)診質(zhì)量，增強(qiáng)會(huì)診醫(yī)師的責(zé)任心和積極性，擬對(duì)我院有關(guān)會(huì)診采取如下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：3.1科住院會(huì)診：5元/次，同3.2

一病例、同3.3

一會(huì)診科室最多收取3次；3.4主治醫(yī)師會(huì)診：10元/次；3.5副主任醫(yī)師會(huì)診：15元/次；3.6主任醫(yī)師會(huì)診：20元/次；說明：因相關(guān)檢查不全，需待結(jié)果回報(bào)后再次會(huì)診者，按一次會(huì)診收費(fèi)；會(huì)診醫(yī)師三次會(huì)診無法作出明確診斷或病情疑難時(shí)，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)本科室上級(jí)醫(yī)師會(huì)診；會(huì)診費(fèi)用按規(guī)定不向患者收取，由申請(qǐng)會(huì)診科室發(fā)申請(qǐng)，會(huì)診后由雙方確認(rèn)后，又申請(qǐng)科室從月獎(jiǎng)金中劃撥給會(huì)診科室。會(huì)診收入由科主任統(tǒng)一支配。此會(huì)診收費(fèi)規(guī)定僅限于病房間會(huì)診，門急診、干部病房會(huì)診按原有制度執(zhí)行；院內(nèi)多科會(huì)診，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；教學(xué)及示教形式的會(huì)診不執(zhí)行上述收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；電話會(huì)診屬不規(guī)范行為不允許收費(fèi)；復(fù)合傷患者、危重癥患者、多系統(tǒng)疾病患者，入院前經(jīng)醫(yī)院協(xié)調(diào)或有關(guān)科室協(xié)商收入病房后，相關(guān)科室間會(huì)診不按此規(guī)定收費(fèi)。本規(guī)定解釋權(quán)由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。九、

查對(duì)制度（一）臨床查對(duì)制度1.開具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置前查；對(duì)床號(hào)、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。同時(shí)應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥物配伍禁忌，詢問有無過敏史。3.搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)誦一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。4.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)與標(biāo)本標(biāo)簽相符，標(biāo)本質(zhì)量與檢查要求相符，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢。（二）

輸血查對(duì)制度1.確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2.醫(yī)護(hù)人員或者專門人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3.輸血科交叉配血要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。4.輸血科兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。5.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6.血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。7.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。8.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（三）手術(shù)查對(duì)制度1.手術(shù)前接病員時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單與病歷資料一起查對(duì)病員的姓名、性別、科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱和術(shù)前用藥、術(shù)中備用的特殊藥品或者特殊耗材等。2.手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師應(yīng)再次查對(duì)病員的姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3.手術(shù)中切除責(zé)任病灶或器官時(shí)，應(yīng)再次核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可實(shí)施切除手術(shù)。4.術(shù)中輸血遵照輸血查對(duì)制度執(zhí)行，術(shù)中用藥遵照臨床用藥查對(duì)制度執(zhí)行。5.凡進(jìn)行體腔或者深部組織手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有輔料和器械數(shù)，由手術(shù)護(hù)士簽字確認(rèn)。6.術(shù)中切除或者留取的標(biāo)本應(yīng)與標(biāo)簽、病歷、病理申請(qǐng)單一同核對(duì)姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)等基本信息以及標(biāo)本的名稱、部位、數(shù)量，及時(shí)送檢。7.術(shù)后病員送回復(fù)蘇室、病室或者監(jiān)護(hù)室時(shí)，交接雙方應(yīng)再次對(duì)病員的基本信息、生命體征、用藥情況進(jìn)行查對(duì)交接。（四）發(fā)藥查對(duì)制度1.藥學(xué)人員調(diào)劑處方前應(yīng)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行查對(duì)審核：對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。2.藥學(xué)人員調(diào)劑處方時(shí)應(yīng)做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。3.藥學(xué)人員對(duì)麻醉、精神藥品處方的查對(duì)處方顏色是否正確，處方內(nèi)容是否齊全，處方劑量是否超限，處方與病歷是否相符，處方醫(yī)師是否具備麻醉處方權(quán)。（五）醫(yī)技檢查查對(duì)制度1.臨床檢驗(yàn)、病理檢查，應(yīng)對(duì)接受的標(biāo)本進(jìn)行查對(duì)：姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、檢查目的、標(biāo)本質(zhì)量和數(shù)量，檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該經(jīng)過指定的人員審核后發(fā)報(bào)告，（急診單人值班時(shí)，值班人員應(yīng)對(duì)結(jié)果認(rèn)真審核，必要時(shí)再次核實(shí)后發(fā)報(bào)告），病理診斷應(yīng)經(jīng)過主治醫(yī)師以上審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別，避免錯(cuò)送，送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對(duì)簽收。2.影像、功能檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)病員的姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、檢查號(hào)、檢查部位、檢查目的以及檢查條件進(jìn)行查對(duì)。檢查結(jié)果應(yīng)經(jīng)審核后發(fā)報(bào)告。發(fā)送報(bào)告時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別，避免錯(cuò)送，送達(dá)時(shí)應(yīng)與科室有關(guān)人員進(jìn)行查對(duì)簽收。（六）供應(yīng)室查對(duì)制度1.接受器械包時(shí)查對(duì)名稱、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及初步清潔處理情況。2.準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)名稱、核定數(shù)量、質(zhì)量、有無破損、清潔處理情況以及送消毒的日期。3.滅菌時(shí)查對(duì)溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后查對(duì)滅菌效果、指示劑及無濕包情況以及消毒日期。4.發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、以及消毒滅菌日期。十、病歷書寫與管理制度（一）病歷書寫基本要求1.住院病歷資料內(nèi)容：包括住院病歷首頁、入院記錄(含再入院記錄)、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄、病程記錄(包括首次病程記錄、日常病程記錄、術(shù)后病程記錄、搶救記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、月小結(jié))、入院72小時(shí)內(nèi)住院病人病情告知書、轉(zhuǎn)科病人的轉(zhuǎn)科記錄(含轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入接受記錄)、出院記錄、死亡記錄、病例討論記錄(含危重、疑難病例討論、死亡病例討論)、手術(shù)病人的麻醉計(jì)劃、麻醉同意書、麻醉記錄、麻醉后恢復(fù)室記錄、疼痛治療同意書、手術(shù)前討論、手術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、會(huì)診記錄、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、體溫單、一般護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄、各種特殊治療記錄、特殊檢查(治療)知情同意書、各種醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、各種檢驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、醫(yī)院輸血治療申請(qǐng)書、輸血同意書、住院患者授權(quán)委托書、病危通知單、住院證及其他有關(guān)醫(yī)療文件資料等。2.基本要求：根據(jù)濰坊市衛(wèi)生局醫(yī)政處修訂的《濰坊市病歷書寫及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)2007年(修訂本)》要求書寫。2.1住院病歷應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人醫(yī)療過程中形成的文字等資料的總和，書寫時(shí)應(yīng)按照患者或家屬提供的病情和病程發(fā)展情況，及檢查情況按時(shí)間順序進(jìn)行書寫，要求客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整。2.2住院病歷應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的醫(yī)療全過程，從對(duì)病人的病史采集、查體、診斷、治療計(jì)劃的實(shí)施到病情變化和轉(zhuǎn)歸情況。3.書寫要求：3.1病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征及疾病名稱等可以使用外文。3.2書寫住院病歷應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆，上級(jí)醫(yī)師審簽用紅墨水筆。3.3住院病歷書寫應(yīng)在完善病史采集、結(jié)合已做的檢查、查體、擬定檢查方案、診療計(jì)劃和確定入院初步診斷后進(jìn)行書寫。3.4病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字、非醫(yī)學(xué)術(shù)語等需要修正時(shí)，不得采用涂、粘、劃圈或刮除等方法掩蓋或去除原來字跡，應(yīng)按“規(guī)范”要求進(jìn)行修改。已完成的住院病歷不得因各種原因進(jìn)行篡改。3.5入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)在患者入院后由接診醫(yī)師在8小時(shí)內(nèi)及時(shí)完成；病程記錄應(yīng)每天記錄1次，病情危、重患者、應(yīng)隨時(shí)記錄病情變化情況；康復(fù)期和慢性病病情穩(wěn)定者可隔日記錄一次病程；特殊病(如精神病、外傷、腦血管疾病康復(fù)治療，住院時(shí)間較長者)可一周記錄1-2次；住院時(shí)間超過1個(gè)月應(yīng)書寫月小結(jié)；搶救病人記錄(包括搶救后死亡的臨終記錄)應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄；手術(shù)記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；出院病程記錄應(yīng)在病人出院當(dāng)日完成。3.6未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師及試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽字。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后方能書寫病歷。3.7患者入院48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師查房；人院3日內(nèi)應(yīng)有副主任以上醫(yī)師查房，危重患者及時(shí)查房并應(yīng)隨時(shí)查看病人。3.8當(dāng)日住院病程應(yīng)體現(xiàn)病人的主要癥狀、體征、查體及主要輔助檢查、治療措施。3.9住院病人出院必須有上級(jí)醫(yī)師指示意見；患者或家屬自動(dòng)要求出院必須有病人或家屬簽字。3.10現(xiàn)崗病歷、終末病歷均應(yīng)按要求順序排列，病人住院期間的各項(xiàng)檢查結(jié)果應(yīng)在檢查結(jié)果回報(bào)后按要求及時(shí)粘貼，并標(biāo)出時(shí)間、標(biāo)本及檢查項(xiàng)目。病人出院后各項(xiàng)檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)歸檔。3.11對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、有創(chuàng)操作、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字。（二）病案形成過程中各級(jí)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任為保證病案質(zhì)量，搞好病案管理工作，全院各有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切協(xié)作，共同負(fù)責(zé)，作為一項(xiàng)整體工作來共同完成。1.院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案工作全面部署，抓好病案書寫質(zhì)量和病案管理，把病案工作擺到議事日程，督促檢查病案管理和病案管理委員會(huì)的工作。2.科主任和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)保證本科病案書寫符合質(zhì)量要求。檢查住院醫(yī)師書寫的病案質(zhì)量，幫助他們掌握病案書寫的知識(shí)和要求。熟悉有關(guān)病案的一切規(guī)章制度；經(jīng)常與病案管理科聯(lián)系并配合工作，提出病案書寫或管理方面的建議和意見。3.住院醫(yī)師，既是病案的書寫者，又是病案的使用者，因此臨床醫(yī)師應(yīng)以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度進(jìn)行病案信息的采集和書寫，熟練地掌握病案書寫的規(guī)則和要求。遵守病案管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成病案記錄，愛護(hù)病案，防止丟失破損，保證病案資料的完整。4.護(hù)理部的責(zé)任：護(hù)理記錄是病案的重要組成部分，護(hù)理人員要認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，要準(zhǔn)確、規(guī)范。保管病案是護(hù)理人員的另一重大責(zé)任。住院期間的病案由護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管，護(hù)士應(yīng)維護(hù)病案形成中的完整與安全。不得外借，更不準(zhǔn)將病案交給病人或家屬。病人要求復(fù)印病案，需由醫(yī)務(wù)人員攜帶病案陪同病人去復(fù)印。病人出院時(shí)，將病案按出院病案排列順序整理好病案，與病案管理人員做好交接手續(xù)并簽字。5.各科檢驗(yàn)、放射、實(shí)驗(yàn)室的檢查報(bào)告單是病案的重要資料，要求醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出報(bào)告，不得積壓、送錯(cuò)，造成病案殘缺不全。十一、交接班制度（一）醫(yī)師值班、交接班制度為保證住院患者治療工作的連續(xù)性及同步性，在經(jīng)治醫(yī)師不在班期間（如夜間、節(jié)假日、公休日等）應(yīng)設(shè)有值班醫(yī)師并與經(jīng)治醫(yī)師做好交接班工作，具體要求是：1.值班工作制度各臨床及醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員從事診療活動(dòng)，必須遵照有關(guān)法律、法規(guī)要求，不能安排進(jìn)修醫(yī)師以及本院尚未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人員（包括研究生、新參加工作醫(yī)技人員）單獨(dú)值班。上述人員應(yīng)在本科有資質(zhì)醫(yī)（技）師指導(dǎo)下從事醫(yī)療工作。各科室必須保證第二值班制度的落實(shí)，按醫(yī)院規(guī)定第二值班醫(yī)師必須由主治以上人員承擔(dān)，二班人員院內(nèi)去向應(yīng)告知本病區(qū)醫(yī)師及護(hù)士；公休日及法定節(jié)假日24小時(shí)保證不間斷。1.1值班醫(yī)生應(yīng)接受各級(jí)經(jīng)治醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，負(fù)責(zé)了解危重患者、搶救患者及術(shù)后復(fù)蘇患者的情況，并給以相應(yīng)的處理，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并詳細(xì)記入病程記錄。1.2接納急診入院患者，及時(shí)檢查患者，書寫首次病程制，并給予必要的醫(yī)療處置。1.3如遇有疑難問題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，可請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師直至科主任協(xié)同處理。1.4夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往檢查患者；如有事必須離開時(shí)，要向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方式或委托其他醫(yī)師代管。2.交接班工作制度2.1值班醫(yī)生應(yīng)按時(shí)到崗，經(jīng)治醫(yī)師必須在完成交接班工作后方能離崗。2.2應(yīng)設(shè)有交班本，經(jīng)治醫(yī)師在下班前，對(duì)本病室重點(diǎn)患者（危重、搶救、手術(shù)后）的情況及下一步的處理意見，以交班記錄形式記入交班本，交接班雙方應(yīng)實(shí)行雙簽字。2.3交班時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)隨經(jīng)治醫(yī)師巡視病房，重點(diǎn)患者應(yīng)做到床前交接。2.4值班醫(yī)生完成值班任務(wù)后，應(yīng)向各級(jí)經(jīng)治醫(yī)師交清重點(diǎn)患者的情況及尚待處理的工作。（二）護(hù)理值班、交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，清點(diǎn)物品、閱讀交班報(bào)告、護(hù)理記錄、交班本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作后方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、被服等，以便于夜班工作。4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5.交接班內(nèi)容及要求：交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、生產(chǎn)、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫出書面病室交班報(bào)告、護(hù)理記錄、留送各種標(biāo)本完成情況。床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。6.接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度1.為了加強(qiáng)醫(yī)療新技術(shù)的準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本制度。本制度所指的醫(yī)療新技術(shù)，分為探索性技術(shù)、限制性技術(shù)和一般技術(shù)三類：1.1探索性新技術(shù)：指本院引進(jìn)或者自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。1.2限制性新技術(shù)：指技術(shù)難度大、技術(shù)要求高，國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用、需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的新技術(shù)。1.3一般性新技術(shù)：指除國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目。2.醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開發(fā)和應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用，需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。3.科室開展醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)向醫(yī)院提交相應(yīng)申報(bào)資料：3.1新技術(shù)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資質(zhì)證明材料；3.2新技術(shù)項(xiàng)目組人員資質(zhì)證明材料；3.3國內(nèi)外有關(guān)該項(xiàng)技術(shù)研究和使用情況的檢索報(bào)告及技術(shù)資料；3.4新技術(shù)開展的必要性和可行性；3.5新技術(shù)開展的實(shí)施方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案；3.6如涉及醫(yī)療器械、藥品的，提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件；3.7以及需要提供的其他相關(guān)資料。4.

開展醫(yī)療新技術(shù)必須履行下列程序：4.1開展一般性新技術(shù)由科室向醫(yī)務(wù)部申報(bào)，醫(yī)務(wù)部組織專家論證，經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；4.2開展限制性新技術(shù)由科室向醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)資料，醫(yī)務(wù)部審核該申請(qǐng)符合國家或者衛(wèi)生行政部門規(guī)定的準(zhǔn)入條件后，經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)同意，醫(yī)務(wù)部根據(jù)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)申報(bào)，批準(zhǔn)后實(shí)施；4.3

開展探索性新技術(shù)，由科室向醫(yī)務(wù)部提交可行性報(bào)告，經(jīng)醫(yī)院專家委員會(huì)充分論證同意后，醫(yī)務(wù)部根據(jù)規(guī)定向衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)申報(bào)，批準(zhǔn)后實(shí)施。4.4.

新技術(shù)臨床試用期間，醫(yī)務(wù)部應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，組織專家進(jìn)行跟蹤評(píng)估，建立技術(shù)檔案，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，逐步建立準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用規(guī)范。4.5.

新技術(shù)臨床試用期間，發(fā)生下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即暫停臨床應(yīng)（試）用，由醫(yī)務(wù)部組織專家進(jìn)行調(diào)查，并調(diào)查情況報(bào)批準(zhǔn)部門討論，以決定是否繼續(xù)恢復(fù)臨床試用或者應(yīng)用。4.5.1

發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的；4.5.2

可能引起嚴(yán)重不良后果的；4.5.3

技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。5.開展新技術(shù)的科室和人員不得將獲準(zhǔn)試用的新技術(shù)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，經(jīng)過相關(guān)部門批準(zhǔn)或者緊急救援、急診搶救的情形除外。十三、臨床用血管理制度1.根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第十六條和《衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，制定本規(guī)定。2.本規(guī)定所稱臨床用血包括使用全血和成份血。各科室/部門不得使用原料血漿及將原料血漿用于臨床，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，不得直接使用臍帶血。我院臨床用血接受市衛(wèi)生局和市政府獻(xiàn)血辦公室的監(jiān)督管理。3.各臨床科室臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。我院臨床用血由市政府獻(xiàn)血辦公室和市衛(wèi)生局指定的濰坊市血液中心供給。院內(nèi)開展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。4.

醫(yī)院設(shè)立由院長、主管業(yè)務(wù)副院長、各醫(yī)療職能主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)我院臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)以及對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。5.

在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院輸血科和臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。輸血科應(yīng)具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，以滿足臨床需求。6.血液標(biāo)本的收取、血液的發(fā)放工作應(yīng)由輸血科專職人員負(fù)責(zé)，并要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：6.1血站的名稱及其許可證號(hào)；6.2獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型；6.3血液品種；6.4采血日期及時(shí)期；6.5有效期及時(shí)間，失效期及時(shí)間；6.6血袋編號(hào)（或條形碼）；6.7儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。7.

對(duì)驗(yàn)收合格的血液，經(jīng)辦人要認(rèn)真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時(shí)間。禁止接受不合格血液入庫。8.

輸血科的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2～6℃，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20～24℃。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。9.

院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。35

輸血適應(yīng)癥：凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%?；颊卟∏樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師討論，必要時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診，報(bào)輸血科辦理用血審批手續(xù)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。10.

經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書，并將其放入病歷保存。11.

各臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本規(guī)定第七條規(guī)定認(rèn)真核查，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)領(lǐng)血單填寫的相關(guān)項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。12.

院內(nèi)各臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)，認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采時(shí)間（有效期）和患者相關(guān)項(xiàng)目無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況記入病歷。13.

對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。14.

自身儲(chǔ)血、自體輸血由輸血科、麻醉科負(fù)責(zé)采集血液。15.

患者親友獻(xiàn)血，由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)采血。16.

院內(nèi)各科室應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行臨床成份輸血。17.

醫(yī)院臨床所需成份血品種，由濰坊市血液中心負(fù)責(zé)制備和供給。18.

院內(nèi)科研用血應(yīng)報(bào)濰坊市衛(wèi)生局審批。19

因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合獻(xiàn)血法相關(guān)規(guī)定，否則禁止采血。20.

醫(yī)院臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料除隨病歷保存的項(xiàng)目外，其他輸血科相關(guān)的登記資料應(yīng)保存十年，由輸血科負(fù)責(zé)保管。21.

醫(yī)院將臨床用血工作執(zhí)行情況，作為對(duì)科室每月工作綜合評(píng)價(jià)考核內(nèi)容之一以及評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績的考核標(biāo)準(zhǔn)。22.

本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。十四、手術(shù)分級(jí)管理制度（一）手術(shù)科室手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定為加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)定。1.手術(shù)分級(jí)主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：1.1一級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。1.2二級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。1.3三年級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。1.4四級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。注：各手術(shù)科室根據(jù)各自專業(yè)技術(shù)情況，制定本專業(yè)的手術(shù)級(jí)別。微創(chuàng)、腔鏡手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分級(jí)別手術(shù)中。2.手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)其取得的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)注冊(cè)。2.1住院醫(yī)師2.1.1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2.1.2高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。2.2主治醫(yī)師2.2.1低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2.2.2高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。2.3副主任醫(yī)師：2.3.1低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。2.3.2高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。2.4主任醫(yī)師3.各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍3.1低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。3.2高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。3.3低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。3.4高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。3.5低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。3.6高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。3.7主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。4.手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各級(jí)手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。4.1正常手術(shù)4.1.1一級(jí)手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。4.1.2二級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。4.1.3三級(jí)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)部(科)備案。4.1.4四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)部(科)備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)部(科)，由業(yè)務(wù)副院長審批。4.1.5開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。4.2特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)：4.2.1被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。4.2.2被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象，如高級(jí)干部、著名專家、知名人士。4.2.3各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?.2.4可能引起醫(yī)療糾紛的。4.2.5同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。4.2.6高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。4.2.7外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.2.8大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)部(科)審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。5.管理要求5.1各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實(shí)際工作能力和水平初定后報(bào)醫(yī)院審核。對(duì)連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，并報(bào)主管部門備案；重新恢復(fù)手術(shù)級(jí)別，須經(jīng)醫(yī)院考核后裁定。5.2科研性項(xiàng)目手術(shù)必須征得患者或家屬同意。5.3(手術(shù)科室、醫(yī)師)超范圍手術(shù)的審批程序：由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論同意后，報(bào)主管院長批準(zhǔn)。申請(qǐng)批準(zhǔn)時(shí)需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、職稱、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)；③開展新手術(shù)的可行性論證報(bào)告；④人員進(jìn)修學(xué)習(xí)情況；⑤是否有上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師；⑥其他需要提供的資料。5.4相關(guān)手術(shù)科室未按本規(guī)定執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（二）手術(shù)科室手術(shù)分類1.普通外科一級(jí)手術(shù)：(1)闌尾切除術(shù)(2)疝修補(bǔ)術(shù)(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù)(4)痔核切除、肛旁膿腫切開引流(5)體表膿腫切開引流術(shù)(6)清創(chuàng)縫合術(shù)(7)靜脈切開術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)肝膿腫切開引流術(shù)(2)小腸切除術(shù)(3)腹部損傷剖腹探查術(shù)(4)胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)(5)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)(7)單純膽囊切除術(shù)(8)單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)(9)PTC及PTCD技術(shù)三級(jí)手術(shù)：(1)甲級(jí)手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)(2)胃部及十二指腸手術(shù)(3)肝、脾損傷的處理(4)直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)(5)結(jié)腸癌根治術(shù)(6)甲狀旁腺各種手術(shù)(7)改良根治性乳癌切除術(shù)(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)(9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)(10)復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)(11)復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)四級(jí)手術(shù)：(1)復(fù)雜胰腺癌根治術(shù)(2)肝臟腫瘤右半肝切除術(shù)(3)高位膽管癌根治術(shù)，復(fù)雜的膽道再次手術(shù)(4)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)(5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)(6)頸動(dòng)脈及體動(dòng)脈瘤切除術(shù)(7)腹主動(dòng)脈瘤切除、大血管移植術(shù)(8)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)，或全甲狀腺切除術(shù)(9)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)(10)新開展的各種手術(shù)(11)復(fù)雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(shù)(12)同種異體肝臟、小腸移植術(shù)2.中西醫(yī)結(jié)合外科一級(jí)手術(shù)：(1)闌尾切除術(shù)(2)疝修補(bǔ)術(shù)(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù)(4)痔核切除、肛旁膿腫切開引流(5)體表膿腫切開引流術(shù)(6)清創(chuàng)縫合術(shù)(7)靜脈切開術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)部分小腸切除術(shù)、吻合術(shù)、造瘺術(shù)(2)腹部損傷剖腹探查術(shù)(3)胃小腸吻合術(shù)(4)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)(5)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)(6)單純膽囊切除術(shù)(7)單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)(8)PTC及PTCD技術(shù)三級(jí)手術(shù)：(1)甲級(jí)手術(shù)以外的肝、膽、脾的各種手術(shù)(2)胃部分或全部切除術(shù)、十二指腸手術(shù)(3)肝、脾損傷的處理(4)直腸切除術(shù)、回盲部腸切除術(shù)(5)結(jié)腸癌根治術(shù)(6)甲狀旁腺各種手術(shù)(7)根治性乳癌切除術(shù)(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)(9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(shù)(10)復(fù)雜環(huán)狀痔切除術(shù)(11)復(fù)雜高位肛瘺切除術(shù)四級(jí)手術(shù)：(1)胰十二指腸切除術(shù)(2)肝臟左、右半肝切除術(shù)(3)膽道癌根治術(shù)，膽道重建或再次手術(shù)(4)全胰腺切除術(shù)(5)胰管空腸內(nèi)引流術(shù)，胰管切開取石術(shù)(6)頸動(dòng)脈及體動(dòng)脈瘤切除術(shù)(7)腹主動(dòng)脈瘤切除、大血管移植術(shù)(8)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)，或全甲狀腺切除術(shù)(9)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(shù)(10)新開展的各種手術(shù)(11)復(fù)雜的腹部腹腔鏡及內(nèi)鏡的診療手術(shù)(12)截肢術(shù)(13)全結(jié)腸切除術(shù)3.心胸外科一級(jí)手術(shù)：(1)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)(2)胸腔穿刺術(shù)(3)胸腔閉式引流術(shù)(4)鎖骨上淋巴結(jié)活檢術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)(2)血?dú)庑亻_胸控查術(shù)(3)膿胸開放引流術(shù)(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)(5)賁門括約肌切開成形術(shù)(6)賁門、食管下段腫瘤切除術(shù)(7)肺大泡切除術(shù)(8)肺楔形切除術(shù)(9)食管憩室切除術(shù)(10)食管平滑肌瘤切除術(shù)三級(jí)手術(shù)：(1)心包部分切除術(shù)(2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù)(3)心臟單瓣膜置換術(shù)、擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)(4)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)(5)胸腔鏡輔助胸內(nèi)手術(shù)(6)全肺及肺葉切除術(shù)(7)胸膜切除術(shù)(8)縱隔腫瘤切除術(shù)(9)支氣管成形術(shù)(袖狀肺切除術(shù))(10)胸廓成形術(shù)(11)人造血管移植術(shù)(12)食管癌根治術(shù)(13)頸部血管瘤切除術(shù)(14)除甲類以外胸腔探查術(shù)(15)心包開窗引流術(shù)(16)膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)(17)肺破裂修補(bǔ)術(shù)(18)心臟破裂修補(bǔ)術(shù)(19)左房粘液瘤切除術(shù)四級(jí)手術(shù)：(1)法四、法三矯治術(shù)(2)伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺損修補(bǔ)術(shù)(3)主動(dòng)脈縮窄胸腹主動(dòng)脈瘤血管再造術(shù)(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù)(5)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)(6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)(7)主動(dòng)脈瘤切除術(shù)(8)復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)(9)復(fù)雜食管癌切除術(shù)(10)右心耳下腔靜旁路移植術(shù)(11)氣管支氣管成形術(shù)(包括隆凸切除術(shù))(12)心臟室壁瘤切除術(shù)(13)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(14)腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)(15)肺減容術(shù)(16)全胸膜全肺切除術(shù)(17)新開展的其它各種手術(shù)4.神經(jīng)外科一級(jí)手術(shù)：(1)各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)(2)頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù)(3)各種外生骨疣切除術(shù)(4)經(jīng)頸動(dòng)脈穿刺化療術(shù)(5)開放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)(6)顱骨凹陷骨折復(fù)位術(shù)(7)顱骨成形術(shù)(8)各類顱內(nèi)血腫清除術(shù)(9)椎板切除減壓術(shù)(10)周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)(11)腦室穿刺引流術(shù)(12)腦室—腹腔分流術(shù)(13)大腦半球腫瘤手術(shù)三級(jí)手術(shù)：(1)除甲類以外各種顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管畸形和介入手術(shù)(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù)(包括普通病變脊髓手術(shù))(3)各種神經(jīng)吻合術(shù)(4)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(5)顱內(nèi)外血管吻合術(shù)(6)經(jīng)蝶垂體手術(shù)(7)復(fù)雜顱骨手術(shù)(8)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)(9)全腦血管造影術(shù)(10)腦膿腫手術(shù)四級(jí)手術(shù)：(1)經(jīng)幕下入路各種腫瘤切除術(shù)(2)復(fù)雜性動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)(3)復(fù)雜性動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)(5)高頸段或腦干腫瘤切除術(shù)(6)難度較大的脊髓髓內(nèi)病變手術(shù)(7)復(fù)雜性的顱底外科手術(shù)(8)立體定向手術(shù)(9)復(fù)雜神經(jīng)外科介入手術(shù)(10)三腦室及松果體區(qū)手術(shù)(11)新開展的各種手術(shù)5.泌尿外科一級(jí)手術(shù)：(1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合(2)膀胱穿刺造瘺術(shù)(3)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)(4)睪丸一付睪切除術(shù)(5)尿道擴(kuò)張術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)單純腎切除腎造瘺術(shù)(2)輸尿管吻合術(shù)(3)經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)(4)精索靜脈高位結(jié)扎(5)膀胱部分切除、修補(bǔ)術(shù)(6)交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)(7)睪丸下降固定術(shù)(8)輸尿管鏡檢查術(shù)三級(jí)手術(shù)：(1)較復(fù)雜的腎臟手術(shù)如：根治性腎除術(shù)、腎部分切除術(shù)、復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)(2)腸管代輸尿管手術(shù)(3)膀胱擴(kuò)大手術(shù)(4)泌尿系造瘺的修補(bǔ)、成形手術(shù)(5)前列腺摘除術(shù)(6)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)(7)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)(8)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TORP)(9)腎上腺切除術(shù)(10)輸精管吻合術(shù)(11)體外震波碎石療法(12)陰囊陰莖手術(shù)四級(jí)手術(shù)：(1)各種復(fù)雜巨大的腎上腺手術(shù)(2)涉及腎主要血管手術(shù)(3)同種異體腎移植手術(shù)(4)腹膜后淋巴清掃術(shù)(5)全膀胱切除+腸道尿流分流手術(shù)(6)復(fù)雜尿路修補(bǔ)術(shù)(7)腎癌根治術(shù)(8)前列腺癌根治術(shù)(9)經(jīng)膀胱鏡復(fù)雜性手術(shù)(10)新開展的各類手術(shù)6.骨科一級(jí)手術(shù)：(1)關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(2)關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)(3)骨牽引術(shù)(4)常見骨折手法復(fù)位術(shù)(5)植皮術(shù)(6)筋膜間隙綜合癥切開減壓術(shù)(7)截指(趾)術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)(2)腱鞘囊腫切除術(shù)(3)拇指外翻矯形術(shù)(4)四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)(5)四肢骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)(6)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)(7)截肢(指、趾)術(shù)(8)關(guān)節(jié)融合術(shù)(9)三翼釘固定、拔釘術(shù)(10)骨疣切除術(shù)(11)良性骨腫瘤刮除植骨術(shù)(12)腘窩囊腫切除術(shù)三級(jí)手術(shù)：(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(2)先天性髖脫位手術(shù)(3)半骨盆切除術(shù)(4)骨盆骨折手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定(5)髖臼骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(6)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(7)骨關(guān)節(jié)腫瘤切除術(shù)(8)斷肢(指、趾)再植(9)脊柱后路椎板減壓及椎弓根內(nèi)固定的應(yīng)用(10)腰椎間盤脫出髓核摘除術(shù)(包括常規(guī)手術(shù)及椎間盤鏡)(11)脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)(12)胸椎管狹窄減壓術(shù)(13)B超引導(dǎo)下的穿刺活檢(14)四肢骨折交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)(15)周圍神經(jīng)損傷(缺損)的修復(fù)術(shù)(16)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)四級(jí)手術(shù)：(1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及返修術(shù)(膝、髖、肩、踝)(2)帶血管指趾再造術(shù)(3)特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)(4)骶骨腫瘤切除術(shù)(5)臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)(6)脊椎前路手術(shù)(頸、胸、腰)(7)頸肋切除術(shù)(8)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)(9)疑難復(fù)雜手術(shù)，科研手術(shù)(10)駝背矯正術(shù)(11)上頸椎后路手術(shù)(12)新開展的各種手術(shù)7.介入手術(shù)二級(jí)手術(shù)：(1)選擇性鎖骨下動(dòng)脈造影(2)主動(dòng)脈造影(3)選擇性支氣管動(dòng)脈造影+灌注(4)選擇性食管動(dòng)脈造影+灌注(5)腹腔動(dòng)脈造影+灌注(6)選擇性肝動(dòng)脈造影+灌注(7)選擇性胃左動(dòng)脈造影+灌注(8)選擇性脾動(dòng)脈造影(9)選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影+灌注(10)選擇性腸系膜下動(dòng)脈造影+灌注(11)選擇性腎動(dòng)脈造影(12)盆腔動(dòng)脈造影(13)選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈造影+灌注(14)選擇性子宮動(dòng)脈造影+灌注(15)選擇性膀胱動(dòng)脈造影(16)選擇性前列腺動(dòng)脈造影(17)選擇性股動(dòng)脈造影及灌注(18)下腔靜脈造影(19)上腔靜脈造影(20)髂靜脈造影(21)下肢深靜脈造影(22)上肢深靜脈造影(23)選擇性精索靜脈造影(24)選擇性奇靜脈造影(25)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈造影(26)全身各部位經(jīng)皮穿刺活檢(27)經(jīng)皮穿刺膽道造影(28)經(jīng)皮穿刺腎盂、輸尿管造影(29)經(jīng)皮穿刺腎囊腫造影(30)子宮輸卵管造影+再通(31)膀胱、尿道造影(32)經(jīng)皮穿刺膿腫造影+引流(33)經(jīng)皮穿刺膽道引流(34)經(jīng)皮穿刺肝囊腫引流+硬化(35)經(jīng)皮穿刺腎囊腫引流+硬化(36)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤減壓術(shù)(切割)三級(jí)手術(shù)：(1)肝動(dòng)脈栓塞(2)支氣管動(dòng)脈栓塞(3)胃左動(dòng)脈栓塞(4)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞(5)脾動(dòng)脈栓塞(6)腸系膜動(dòng)脈栓塞(7)子宮動(dòng)脈栓塞(8)腎動(dòng)脈栓塞(9)腎上腺動(dòng)脈栓塞(10)食管動(dòng)脈栓塞(11)急性腦血栓動(dòng)脈內(nèi)溶栓(12)肺動(dòng)脈溶栓(13)四肢動(dòng)脈溶栓(14)腹腔內(nèi)動(dòng)脈溶栓(15)腸系膜上、下動(dòng)脈溶栓(16)下腔靜脈溶栓(17)髂靜脈溶栓(18)上腔靜脈溶栓(19)下腔靜脈過濾器放置(20)食管球囊擴(kuò)張(21)胃腸吻合口球囊擴(kuò)張(22)膽道擴(kuò)張術(shù)(23)鼻淚管成形術(shù)(24)經(jīng)皮穿刺腹腔神經(jīng)結(jié)阻滯(25)宮外孕介入治療(26)經(jīng)T型管取石術(shù)(27)尿道狹窄擴(kuò)張及支架植入(28)全腦血管造影(29)選擇性脊髓血管造影(30)左心室造影(31)冠狀動(dòng)脈造影(32)右心室造影(33)肺動(dòng)脈造影(34)經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)(35)經(jīng)皮穿刺顱內(nèi)減壓術(shù)(36)經(jīng)皮穿刺無水酒精注射(37)乳腺癌內(nèi)乳動(dòng)脈灌注四級(jí)手術(shù)：(1)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞(2)腦血管畸形及靜脈瘺栓塞(3)海綿竇動(dòng)靜脈瘺栓塞(4)腦膜瘤化學(xué)性栓塞(5)鼻咽部纖維血管瘤栓塞(6)顱外血管畸形栓塞(7)脊髓血管畸形栓塞(8)肺血管畸形栓塞術(shù)(9)四肢動(dòng)脈血管畸形栓塞(10)肺動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)(11)房間隔缺損堵塞術(shù)(12)室間隔缺損堵塞術(shù)(13)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)(14)心臟、血管內(nèi)異物取出(15)肺動(dòng)脈栓塞溶栓、消融術(shù)(16)甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)(17)胃食管靜脈栓塞(18)頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)+血管內(nèi)支架放置(19)鎖骨下動(dòng)脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(20)主動(dòng)脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(21)腎動(dòng)脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(22)髂動(dòng)脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(23)夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)支架植入(24)腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)支架植入(25)主動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張+內(nèi)支架植入(26)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)(27)上腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(28)下腔靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(29)肝靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(30)鎖骨下靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(31)髂靜脈擴(kuò)張+血管內(nèi)支架放置(32)四肢動(dòng)靜脈血栓消融術(shù)(33)頸椎椎間盤突出抽吸術(shù)(34)氣管、支氣管內(nèi)支架放置術(shù)(35)膽道內(nèi)支架放置術(shù)(36)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(37)十二指腸內(nèi)支架放置(38)結(jié)腸內(nèi)支架放置(39)宮外孕介入治療(40)精索靜脈栓塞(41)陽痿