醫(yī)院感染暴發(fā)及處置

院感辦2016年8月醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置交流內(nèi)容一、概念、定義二、重大醫(yī)院感染事件第2頁三、預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置交流內(nèi)容一、概念、定義二、重大醫(yī)院感染事件第3頁三、預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置一、概念、定義醫(yī)院感染住院患者在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。一、概念、定義醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。?疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。一、概念、定義交流內(nèi)容一、概念、定義二、重大醫(yī)院感染事件第7頁三、預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。二、重大醫(yī)院感染事件安徽宿州“眼球事件”醫(yī)院感染管理之痛2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當(dāng)拆開紗布時(shí)，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！12月12日下午，經(jīng)過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認(rèn)定，由于嚴(yán)重感染，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。衛(wèi)生部認(rèn)為：這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。二、重大醫(yī)院感染事件西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件

西安交通大學(xué)新生兒科9名新生兒自2009年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。此次院感事件的原因分析：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。

經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！二、重大醫(yī)院感染事件我國發(fā)生的非典型肺炎（SRAS）SRAS于2003年2月首次發(fā)現(xiàn)于廣東省，后波及北京、太原、香港、越南的河內(nèi)等地，并迅速蔓延到世界27個(gè)國家和地區(qū)。截至2003年5月18日12時(shí),全國內(nèi)地共累計(jì)報(bào)告非典型肺炎病例4698例，治愈出院1529例，死亡224例。其中醫(yī)務(wù)人員917例，17名醫(yī)務(wù)人員以身殉職。按衛(wèi)生部正式公布：醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%。SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題。起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)（醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)、患者的隔離等問題）；SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施。處理：時(shí)任衛(wèi)生部部長張文康免職、北京市市長孟學(xué)農(nóng)免職。各地政府和醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人受到不同程度的處分或處理。二、重大醫(yī)院感染事件交流內(nèi)容一、概念、定義二、重大醫(yī)院感染事件第12頁三、預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置預(yù)防院感暴發(fā)的措施

1、各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時(shí)采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。

2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。

3、檢驗(yàn)科微生物室，定期對(duì)檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如MRSA(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌）、VRSA（耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌）、VRE（耐萬古霉素的腸球菌）等，務(wù)必在1小時(shí)內(nèi)通知院感辦。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報(bào)院總值班，由院總值班報(bào)告分管院長并通知院感辦。預(yù)防院感暴發(fā)的措施

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。預(yù)防院感暴發(fā)的措施

7、院感辦在院感病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、院感病原體監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測(cè)資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時(shí)，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，組織專家進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)查、分析、研究。

8、院感辦根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科及總務(wù)科通報(bào)，以利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措失。

9、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)。預(yù)防院感暴發(fā)的措施交流內(nèi)容一、概念、定義二、重大醫(yī)院感染事件第17頁三、預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

2009年10月1日起施行

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局

二00九年七月二十日第二章組織管理第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人建章立制：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理責(zé)任制

醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案第三章報(bào)告程序醫(yī)院報(bào)告程序1：

醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第三章報(bào)告程序

醫(yī)院報(bào)告程序醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第四章處置工作醫(yī)院處置工作1：（發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)）處置原則：（及時(shí)采取有效處理措施，保障醫(yī)療安全。）控制感染源，保護(hù)易感染人群切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治。第四章處置工作醫(yī)院處置工作2

處置原則：開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集病原學(xué)檢查等工作。

1、醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。

各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)

2、護(hù)理部：協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作。

3、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集、檢測(cè)，及時(shí)做好病原學(xué)檢查工作。

4、藥學(xué)部、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作。各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則

四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置★預(yù)案1：襄陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案.docx

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)與穿脫順序穿戴防護(hù)用品順序

步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。

步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。

步驟3：穿防護(hù)服。

步驟4：戴上防護(hù)眼鏡，注意雙手不接觸面部。

步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面?？?帽?衣?鏡?鞋?手脫掉防護(hù)用品順序

步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。

步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。

鏡?衣?手?帽?鞋?口

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)與穿脫順序我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理流程示意圖

處理流程：臨床科室（微生物室）發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告院感辦一→院感辦到