正虛邪積論治惡性腫瘤

正虛邪積論治惡性腫瘤

現(xiàn)在，許多中國醫(yī)學界認為，氣虛血虛是腫瘤的形成的原因。正氣內(nèi)虛、氣滯、止血、粘液、水分、熱毒等斗爭結(jié)束后，積累很快，變成了一個形腫瘤。因此,腫瘤總屬本虛標實,多由虛而得病,因虛而致實,是一種全身屬虛,局部屬實的疾病。我們發(fā)現(xiàn),病理性質(zhì)相同的腫瘤患者,年輕人較之老年人惡性程度往往更高,腫瘤進展更快,預后更差;很多平素體質(zhì)壯實,很少患病之人,卻在偶然的體檢過程中發(fā)現(xiàn)體內(nèi)已有腫瘤;某些腫瘤,如乳腺癌,是隨著人們生活水平和身體素質(zhì)不斷提高而發(fā)病率明顯上升。因此,我們提出正虛邪積只是腫瘤發(fā)生后的病理變化和病理屬性,即腫瘤已經(jīng)發(fā)生并且發(fā)展到一定階段后消耗人體氣血津液,損傷正氣,并使機體內(nèi)部繼發(fā)產(chǎn)生水濕、痰飲、瘀血等病理代謝產(chǎn)物時出現(xiàn)的表象,而不是惡性腫瘤發(fā)生的根本原因。我們認為,惡性腫瘤病機是一個連續(xù)不斷的演化過程,可以劃分為三個階段,即平衡失調(diào)、癌毒形成和正虛邪積。這三個階段各自都有其特征性的變化規(guī)律,但又是導致病情進展至下一個階段的直接原因。因此,我們又將對這三個階段的認識描述為惡性腫瘤的“三級病因觀”。1陰陽之間的相對平衡是一個不斷均衡的平衡觀《素問遺篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干”,又《素問·評熱病論》:“邪之所湊,其氣必虛”,長期以來一直被人們視為各種疾病的根本病因病機。中醫(yī)的許多疾病(尤其是外感性疾病)往往是外邪侵襲,邪正交爭的結(jié)果,也完全可以用正邪之爭的學說加以解釋。但是很多的內(nèi)科疾病,包括惡性腫瘤的病因病機是不能完全用正邪相爭的理論加以詮釋的。尤其是在這些疾病的早期,其一級病因往往并不在于正邪相爭,而更多的原因是由于陰陽平衡失調(diào)所致。正邪之間的矛盾和陰陽之間的關系截然不同,人體中陰陽的關系是對機體中相互關聯(lián)的事物或現(xiàn)象的相反、對立屬性的概括,如上下、內(nèi)外、寒熱、動靜、生長和死亡等。其對立的核心是同質(zhì)同象所具有的相反相成的兩個方面的一種平衡。陰陽消長是永恒的,是互根互助的,也是欲求平衡協(xié)調(diào)的一種自我調(diào)節(jié)方式。在一定條件下,消長超越了一定限度,平衡遭到破壞,就會演變?yōu)椴±頎顟B(tài)。正邪的關系則是不同層次不同范疇的對立、互損,而沒有互根、互用、互資、互助關系的事物及其作用的概括,正邪的對立只有在雙方糾集并發(fā)生互損作用時才能產(chǎn)生、存在,是完全對立的關系。人體是一個有機的整體,其內(nèi)部各個方面的調(diào)節(jié)機制相互對立、相互制約,保持平衡則人體處于正常狀態(tài)。在某些特定條件作用下,整體內(nèi)部的某一對或若干對必須保持平衡的雙方失去平衡就會產(chǎn)生疾病。正如體內(nèi)有使血糖水平下降的胰島素,也有使血糖升高的胰高血糖素,相反作用的激素相互平衡,保持體內(nèi)血糖水平穩(wěn)定;體內(nèi)有升高血壓的一系列調(diào)節(jié)機制,也有降低血壓的調(diào)節(jié)機制,兩方面調(diào)節(jié)機制相對平衡,機體血壓處于正常水平?；卺t(yī)學的這種平衡觀和人類對惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展特征已有的認識,我們認為,細胞的繁殖與凋亡、生長和分化、癌基因的激活與抑制等相互對立的平衡因素(類似陰陽之間的平衡)遭到破壞,機體失衡,是導致惡性腫瘤發(fā)生(癌毒形成)的初始原因,或曰“一級病因”。對惡性腫瘤一級病因的正確認識,直接關系其防治觀念的確立。感染性疾病由外邪(細菌、病毒等)侵擾而形成,往往由于正氣先虛、邪氣乘虛侵犯,或因邪氣太盛,損傷人體正氣而為病。因此,使用對外邪有特異性的藥物(如抗生素、清熱解毒中藥等)祛除外來入侵之邪即可以使感染性疾病痊愈。但是單純使用殺傷腫瘤細胞的放療或化療等方法卻難以徹底治愈腫瘤,其根本原因在于惡性腫瘤發(fā)生的一級病因是由于機體自身平衡被打破所致,而且這種平衡,是自我的,是互根互助的,只能靠調(diào)整,不可以也不可能通過單純的完全祛除一方而回歸平衡。因此,根據(jù)“治病求本”的指導思想,惡性腫瘤的預防研究應該更多的注重從一級病因著手。2從“中醫(yī)”與“科技”看癌毒的安全性體內(nèi)平衡失調(diào)是惡性腫瘤發(fā)生的一級病因,癌毒形成則是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的第二個階段。癌毒既是病理產(chǎn)物也是二級病因,同時還可以被看作是一個基本證候。癌毒概念的提出,是建立在中醫(yī)傳統(tǒng)理論和中醫(yī)現(xiàn)代臨床實踐緊密結(jié)合的基礎之上。如同氣滯、血瘀、痰濕等中醫(yī)概念一樣,癌毒是在一級病因病機的基礎上形成的病理產(chǎn)物,又是引起惡性腫瘤的直接原因,同時又可以是一個具有包含特定癥狀組合的基本證候。癌毒的根本特征在于它一旦形成就會無限制地擴張,對機體造成難以修復的損傷。因此,無論是“審證求因”還是“辨證論治”,癌毒都是認識和治療癌癥這一特殊疾病的一個重要方面,是始終必須重視的主要矛盾或矛盾的主要方面。就這點而言,中醫(yī)與西醫(yī)在理論和實踐上具有高度的一致性和統(tǒng)一性。癌毒作為惡性腫瘤的二級病因,一旦形成,可以獨自也可以與其產(chǎn)生的病理性代謝產(chǎn)物一起通過血液、淋巴液的循環(huán)擴散到全身,致使整體功能失調(diào),繼而耗傷正氣并與氣、血、痰、熱等糾結(jié)在一起,進一步產(chǎn)生一系列的病理變化。如癌毒內(nèi)蘊,津液輸布不暢,聚而為痰濁;癌毒盤踞,阻滯氣機,血行不暢,停而為瘀(實瘀);癌毒耗傷正氣,氣虛不能推動血液運行,血行遲緩,也能致瘀(虛瘀);癌毒痰瘀糾結(jié),常常郁而化熱,形成熱毒內(nèi)壅;癌毒阻滯中焦,導致脾胃運化失健,不能運化水谷津液,可致濕濁內(nèi)生;癌毒盤踞,不斷掠奪人體氣血津液以自養(yǎng),導致五臟六腑失去氣血津液濡潤,以致正氣虧虛;正氣虧虛,又易致惡性腫瘤迅速生長、擴散及轉(zhuǎn)移,從而形成惡性循環(huán)。在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的第二階段,癌毒的“多少”與“盛衰”可以定量描述。癌毒雖然如同氣滯、血瘀、痰濕等一樣屬于中醫(yī)的概念范疇,但它是建立在現(xiàn)代臨床實踐基礎上的中醫(yī)概念,因此,從一開始就克服了古代中醫(yī)許多概念不確定性的不足,有明確的物質(zhì)基礎并能定量描述。癌毒之多少和盛衰可以用單位體積內(nèi)的癌細胞數(shù)量或癌細胞在身體局部形成腫塊的大小來直接描述,也可以通過反映其多少和盛衰的某些生化指標,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等間接描述。癌毒概念的提出不僅具有濃厚的現(xiàn)代氣息,更重要的是在惡性腫瘤治療過程中,始終圍繞主要矛盾或矛盾的主要方面去思考問題,設計方案,選方用藥奠定了科學的基礎。3中醫(yī)藥在預防腫瘤中應用“三級病因觀”的必要性對腫瘤患者而言,氣虛、陰虛、氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等證候是在一、二級病因病機的基礎上形成的病理改變,表現(xiàn)為各種形式的正虛邪積的證候,屬于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的第三個階段。這些證候同時又可以進一步引起機體相關系統(tǒng)和組織的生理功能紊亂,導致新的病理改變,故又可以被視為惡性腫瘤的三級病因。目前在臨床上,對腫瘤的辨證分型、治則治法和處方用藥,更多的是針對這一階段(三級病因),雖然也取得了一定成效,但中醫(yī)藥防治腫瘤僅僅著眼于三級病因是遠遠不夠的。因為三級病因往往是許多內(nèi)科疾病發(fā)展到一定階段所共有的特征,教科書中各種疾病的證型大同小異、多有重復正是因為這些證型實際描述的都是疾病處于相同階段的證候。因此,筆者認為,在對三級病因認識、研究和長期積累的基礎上,應該更多的研究一、二級病因,尤其是要特別重視最能反映惡性腫瘤自身疾病特征的二級病因,在確立惡性腫瘤治則方藥時,必須在調(diào)節(jié)機體平衡基礎上始終重視祛除或控制癌毒之邪,從而將中醫(yī)治療惡性腫瘤的臨床療效推向一個新的高度。中醫(yī)藥在預防腫瘤發(fā)生、防止復發(fā)、減輕病痛、提高生活質(zhì)量、延長生存期等方面有著獨特的優(yōu)勢,而探究并把握惡性腫瘤病因病機變化的規(guī)律是發(fā)揮這種獨特優(yōu)勢的基礎和前提。本文論述的“三級病因觀”是惡性腫瘤所共有的基本的病因病機特征,實際上,不同種類的惡性腫瘤在具有這些基本特征