宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸上皮內(nèi)瘤變Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，25-35歲?？煞譃镃INⅠ、Ⅱ、Ⅲ。高級(jí)別CIN有癌變潛能，被視為癌前病變。結(jié)局：自然消退或浸潤(rùn)癌病因：HPV感染、多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過早（小于16歲）、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況底下、免疫抑制、多產(chǎn)密產(chǎn)等人乳頭瘤病毒感染：90%左右哈拉爾德-楚爾-豪森發(fā)現(xiàn)了人類乳頭瘤病毒（HPV），這種病毒是導(dǎo)致女性第二常見癌癥——宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)住?008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。HPV病毒120多種，其中10余種與生殖道感染有關(guān)，其中10余種與CIN和子宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。90%CIN和99%以上的宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)。其中70%與16、18型相關(guān)。宮頸組織學(xué)特性：宮頸陰道部之鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮注：“宮頸糜爛”現(xiàn)已棄用，而代之以“宮頸柱狀上皮外移”宮頸陰道部鱗狀上皮：基底帶-中間帶-淺表帶基底帶：基底細(xì)胞和旁基底細(xì)胞，含有EGFR、ER、PR基底細(xì)胞：儲(chǔ)備細(xì)胞，在一定條件下可以增生分化旁基底細(xì)胞：增生活躍中間帶-淺表帶：不再增生宮頸管柱狀上皮：柱狀上皮為分化良好細(xì)胞，柱狀上皮下細(xì)胞為儲(chǔ)備細(xì)胞轉(zhuǎn)化區(qū)transformation：移行帶，為宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接；鱗-柱交接：原始鱗-柱交接和生理鱗-柱交接；轉(zhuǎn)化區(qū)；宮頸腺體囊腫；轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮被鱗狀上皮替代的機(jī)制：鱗狀上皮化生squamousmetaplasia暴露于子宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開始增殖，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞替代。鱗狀上皮化squamousepithelization子宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)入柱狀上皮與基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在HPV等刺激下，發(fā)生細(xì)胞異常增生、分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核異常、有絲分裂增加，最后形成CIN。病理學(xué)診斷和分級(jí)：

正常CINⅠCINⅢ微浸

臨床表現(xiàn)：分泌物增多，接觸性出血“宮頸糜爛”外觀診斷1、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查特異性高但敏感性低于HPV檢測(cè)2、高危型HPV檢測(cè)3、陰道鏡檢查4、子宮頸活組織檢查

TBS(TheBethesdaSystem）系統(tǒng)為目前常用病理學(xué)分類方法(一)宮頸鱗狀細(xì)胞1、正常范圍(WNL)2、非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)(1)不明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)(2)不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)3、鱗狀上皮內(nèi)病變SquamousIntraepithlialLision,SIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL;CINⅠ(2)高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL;CINⅡ/CINⅢ4鱗狀細(xì)胞癌SCC宮頸鱗狀細(xì)胞WNLASCSILCarcinomaASC-USASC-HLSILHSIL(二)宮頸腺細(xì)胞1、不典型腺細(xì)胞atypicalgrandcells,AGC2、傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞AGC–favorneoplasia3、頸管原位腺癌AIS4、腺癌TBSWNLASC-USSILCancerLSILHSILCINNormalInflamAtypiaCINICINIICINIIICISCancerTBS分類和CIN分類的對(duì)應(yīng)關(guān)系篩查ASC-USASC-HSILLSILHSILWNLCaASCASC-USASC-HWNLASCSILCaLSILHSILLSILHSILWNLASCSILCaASC-USASC-HWNLASCSILCaASC-USASC-HLSILHSIL2008婦科腫瘤循證治療學(xué)建議：復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV無意義，應(yīng)做陰道鏡＋宮頸管診刮，對(duì)病理學(xué)陰性的患者，做宮頸冷刀錐切術(shù)(一)宮頸HPV感染(二)CINⅠ處理如細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL以下可隨訪，如持續(xù)兩年行治療；如為HSIL建議治療：冷凍或激光等；陰道鏡不滿意或ECC陽性錐切。(三)CINⅡ、Ⅲ處理約20%CINⅡ會(huì)發(fā)展成CINⅢ，5%發(fā)展成癌。故均需積極治療，陰道鏡滿意的CINⅡ可用物理治療或錐切；陰道鏡不滿意的CINⅡ和所有CINⅢ通常采用錐切術(shù)。leep或冷刀。經(jīng)錐切確診，年齡較大，無生育要求、合并其他手術(shù)指征的婦科良性疾病的CINⅢ可行全子宮切除術(shù)。治療宮頸HPV感染CINICINII-IIICancer宮頸HPV感染CINICINII-IIICancer2008婦科腫瘤循證治療學(xué)建議：可以考慮做宮頸錐切術(shù)或LEEP術(shù)CancerCINII-IIICINI宮頸HPV感染CINⅡ、Ⅲ治療后隨訪方法及時(shí)間:(1)3個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)+HR-HPV,異常者行陰道鏡檢查。(2)連續(xù)兩次陰性,6個(gè)月后復(fù)查,再次陰性者每年篩查一次。合并妊娠者處理宮頸錐切？？？CINIII宮頸錐切？子宮切除？60年代以來的臨床研究表明，陰道鏡下多點(diǎn)活檢提供的組織學(xué)診斷的準(zhǔn)確性與錐切一致。協(xié)和醫(yī)院在07年提出的婦科規(guī)范化診治建議