系統(tǒng)解剖學課件：NO.10軀干肌

NO.10軀干肌背肌胸肌膈腹肌會陰肌(包括盆肌,在生殖系統(tǒng)中描述)軀干?。ㄒ唬┍硿\肌——分為兩層，均起自脊柱的不同部位，止于上肢帶骨或自由上肢骨。淺層有斜方肌和背闊肌，淺層深面有肩胛提肌和菱形肌。一、背?。ǘ┍成罴　诩怪鶅蓚扰帕?，分為長肌和短肌。長肌位置較淺，主要有豎脊肌和夾??；短肌位于深部，種類較多而復雜。它們都是由肌節(jié)演變而來的，短肌保留明顯的分節(jié)特征，長肌是肌節(jié)在不同程度上融合后形成的。長肌和短肌對維持人體直立姿勢起重要作用，短肌還與脊柱的韌帶一起保持各椎骨之間的穩(wěn)固連接。（一）背淺肌一、背肌1．斜方肌

起止:

起自上項線、枕外隆突、項韌帶、第7頸椎和全部胸椎的棘突，止于鎖骨的外側1/3、肩峰和肩胛岡。

作用：使肩胛骨向脊柱靠攏，上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一側肌收縮使頸向同側屈、臉轉向對側，兩側同時收縮可使頭后仰。癱瘓時，產生“塌肩”

斜方肌背闊肌2．背闊肌

起止：起自下6個胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等處，止于肱骨小結節(jié)嵴。

作用：使肱骨內收、旋內和后伸。當上肢上舉固定時，可引體向上。3．肩胛提肌

起止：起于上4個頸椎的橫突，止于肩胛骨的上角。

作用：上提肩胛骨，并使肩胛骨下角轉向內

，如肩胛骨固定，可使頸向同側屈曲。肩胛提肌菱形肌4．菱形肌

起止：起自第6、7頸椎和第1-4胸椎的棘突，止于肩胛骨的內側緣。

作用：牽引肩胛骨向內上并向脊柱靠攏。（二）背深肌1．豎脊肌(骶棘肌)

起止：起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出三群肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可達顳骨的乳突。

作用：使脊柱后伸和仰頭，一側收縮使脊柱側屈。

2．夾肌(頭夾肌)

起止：起自項韌帶下部、第7頸椎棘突和上部胸椎，向上外止于顳骨乳突和第1-3頸椎橫突。

作用：此肌如單側收縮，使頭轉向同側，兩側收縮，使頭后仰。

胸腰筋膜---包裹在豎脊肌和腰方肌周圍，在腰部明顯增厚，可分三層。三層筋膜在腰方肌外側緣會合成為腹內斜肌和腹橫肌的起點。由于腰部活動度大，在劇烈運動中，胸腰筋膜?？膳?，為腰背勞損病因之一。淺層--豎棘肌的后面，向內附于棘上韌帶，外側附于肋角，向下附于髂嵴，也是背闊肌的起始腱膜。中層—分隔豎棘肌和腰方肌，中層和淺層在外側會合，構成豎棘肌鞘。深層—覆蓋腰方肌的前面。（三）背部筋膜（一）胸上肢肌—位于胸壁的前面及側面淺層，為闊肌，止于上肢帶骨或肱骨。二、胸?。ǘ┬毓逃屑〃C參與胸壁的構成，保持著節(jié)段性。（一）胸上肢肌

1．胸大肌

起止：起自鎖骨內側半、胸骨和第1-6肋軟骨等處，止于肱骨大結節(jié)嵴。

作用：使肩關節(jié)內收、旋內和前屈。如上肢固定，可上提軀干，與背闊肌一起完成引體向上的動作，也可提肋助吸氣。

胸小肌胸大肌2．胸小肌

起止：起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突。

作用：拉肩胛骨向前下方。當肩胛骨固定時，可上提肋以助吸氣。

3．前鋸肌

起止：起自上8個或9個肋骨，肌束斜向后上內，經(jīng)肩胛骨的前方，止于肩胛骨的內側緣和下角。

作用：拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉，當肩胛骨固定時，可上提肋骨助深吸氣。損傷時則肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下，產生“翼狀肩”，此時不能完成上舉臂或向前推的動作。前鋸?。ǘ┬毓逃屑?．肋間外肌

起止:

位于各肋間隙的淺層,起自肋骨的下緣,止于下一肋骨的上緣,其前部僅達肋骨與肋軟骨的結合處,-----肋間外膜。

作用：提肋，使胸廓縱徑及橫徑皆擴大，以助吸氣。2．肋間內肌

起止:

位于各肋間隙的深層,起自肋骨的上緣,止于上一肋骨的下緣,其前部達胸骨外側緣,后部只到肋角與肋軟骨的結合處,-----肋間內膜。

作用：降肋助呼氣。3．肋間最內肌

4．胸橫肌

肋間外肌肋間內肌胸橫肌(三)胸部筋膜

胸部筋膜分淺、深兩層，淺層覆蓋在胸大肌表面，較薄弱，深層在胸大肌深面，包裹胸小肌。鎖胸筋膜—在胸小肌和鎖骨之間增厚的部分，有血管、神經(jīng)穿過。胸壁內面有胸內筋膜覆蓋。三、膈

膈是由頸部的肌節(jié)遷移至胸腹腔之間而形成的向上膨隆呈穹窿形的扁薄闊肌，膈的肌纖維起自胸廓下口的周緣和腰椎前面，可分為三部，各部肌纖維向中央移行于中心腱。胸骨部—起自劍突后面肋部—起自下6對肋骨和肋軟骨腰部--以左右兩個膈腳起自上2-3個腰椎，并起自腰大肌表面的腱性組織（內側弓狀韌帶）和腰方肌表面的腱性組織（外側弓狀韌帶）中心腱胸肋三角—胸骨部與肋部起點之間

胸肋三角腰肋三角腰肋三角—肋部與腰部起點之間

3部起點之間通常留有三角形小區(qū)，無肌纖維，僅覆蓋結締組織，為薄弱區(qū)。腹部臟器可能經(jīng)此三角突入胸腔—膈疝主動脈裂孔

--T12主動脈和胸導管通過

食管裂孔--T10食管和迷走神經(jīng)通過

腔靜脈孔--

T8下腔靜脈通過

三個裂孔腔靜脈孔食管裂孔主動脈裂孔

作用：

膈為主要的呼吸肌，收縮時，膈穹窿下降，胸腔容積擴大，以助吸氣；松弛時，膈穹窿上升恢復原位，胸腔容積減小，以助呼氣。膈與腹肌同時收縮，則能增加腹壓，協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、噴嚏及分娩等活動。

神經(jīng)支配：膈神經(jīng)（一）前外側群——

構成腹腔的前外側壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌。

四、腹?。ǘ┖笕骸?/p>

位于腹后壁，包括腰方肌和腰大肌，其中腰大肌將在下肢中敘述。

（一）前外側群

1．腹外斜肌

腹外斜肌腹股溝韌帶起止：以8個肌齒起自下8個肋骨的外面，肌纖維斜向前下，后部肌束向下止于髂嵴前部，其余肌束向內移形為腱膜，經(jīng)腹之直肌的前面，并參與構成腹直肌鞘的前層，至腹正中線終于白線。形成的結構：腹股溝韌帶-腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結節(jié)之間。腔隙韌帶（陷窩韌帶）-腹股溝韌帶的內側端有一小束腱纖維向下后方反折。恥骨梳韌帶-腔隙韌帶延伸并附著于恥骨梳的部分。腹股溝管淺（皮下）環(huán)-在恥骨結節(jié)的外上方，腱膜形成的一三角形的裂孔。腹股溝韌帶和腔隙韌帶都是腹股溝疝修補術時加強腹股溝管壁的重要結構。

2．腹內斜肌起止：起始于胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側1/2，后部肌束幾乎垂直上升止于下位3個肋骨，大部分肌束向前上方延為腱膜，在腹直肌外側緣分為前、后兩層包裹腹直肌，參與構成腹直肌鞘的前層和后層，在腹正中線終于白線。形成的結構：

腹內斜肌腹股溝鐮提睪肌

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）-腹內斜肌下部起于腹股溝韌帶的肌束行向前下，越過精索前面，延續(xù)為腱膜，與腹橫肌的腱膜會合形成，止于恥骨梳的內側端和恥骨結節(jié)附近。提睪肌-腹內斜肌的最下部發(fā)出一些細散的肌纖維，包裹精索和睪丸，收縮時可上提睪丸。此肌雖屬骨骼肌，但不受意識支配。在女性，則非常薄弱，僅少許纖維沿子宮圓韌帶表面下降。3．腹橫肌

腹橫肌起止：起始于下6個肋軟骨的內面、髂嵴和腹股溝韌帶的外側1/3，肌束橫行向前延為腱膜，腱膜越過腹直肌后面參與構成腹直肌鞘后層，在腹正中線終于白線。形成的結構：

腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌4．腹直肌

腱劃腹直肌起止：起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴,肌束向上止于胸骨劍突和第5-7肋軟骨的前面.

腱劃-結締組織,約3-4條，將腹直肌分成幾個肌腹，與腹直肌鞘的前層緊密結合，為肌節(jié)愈合的痕跡。腹直肌鞘

：包繞腹直肌，由腹前外側壁的3塊扁肌的腱膜構成。

腹直肌鞘（后層）弓狀線B.弓狀線以下A.臍以上腹外斜肌的腱膜腹內斜肌腱膜的前層后層前層腹內斜肌腱膜的后層腹橫肌的腱膜臍平面以上腹直肌鞘（后層）弓狀線B.弓狀線以下A.臍以上腹外斜肌的腱膜腹內斜肌的腱膜腹橫肌的腱膜后層（缺如）—腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。前層弓狀線以下

1.三塊扁肌肌纖維互相交錯，結構如三合板，薄而堅韌，與腹直肌共同形成牢固而有彈性的腹壁，保護腹腔臟器，維持腹內壓。

2.當腹肌收縮的時候，可增加腹壓以完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。

3.能使脊柱前屈、側屈與旋轉，還可降肋助吸氣。腹前外側群肌的作用白線位置—位于腹前壁正中線上，為左右腹直肌鞘之間的隔，上方起自劍突，下方止于恥骨聯(lián)合。組成—由三塊扁肌腱膜的纖維交織而成。特點—堅韌而少血管，其中點為臍環(huán)，為腹壁的薄弱區(qū)，若腹腔臟器由此處膨出，為臍疝。（二）后群

位置—位于腹后壁，在脊柱的兩側，其內側有腰大肌，后方有豎脊肌。

腰方肌

起止—起自髂嵴的后部，向上止于第12肋和第1-4腰椎的橫突。

作用—下降和固定第12肋，并使脊柱側屈。

腰大?。ㄈ└构蓽瞎?/p>

四個壁前壁是腹外斜肌腱膜和腹內斜肌；后壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶兩個口腹股溝管深(腹)環(huán)

腹股溝管淺(皮下)環(huán)通行結構男性—精索女性—子宮圓韌帶位置腹股溝韌帶內側半上方4.5cm長。

腹直肌外側緣，腹股溝韌帶腹壁下動脈