衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)課件：衛(wèi)生財力及其管理

衛(wèi)生財力及其管理1教學(xué)要求掌握財力及衛(wèi)生財力、衛(wèi)生總費用基本概念、國民衛(wèi)生賬戶、衛(wèi)生財務(wù)管理衛(wèi)生總費用核算的方法及其分析與評價指標(biāo)熟悉衛(wèi)生總費用研究意義醫(yī)院財務(wù)管理概念、收支情況、內(nèi)容等了解衛(wèi)生總費用影響因素、注意問題、發(fā)展歷程我國衛(wèi)生費用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢醫(yī)院財務(wù)管理范圍、環(huán)節(jié)和方法等2

健康結(jié)果組織人力財力物力信息行政政治經(jīng)濟(jì)文化人口需要系統(tǒng)結(jié)果服務(wù)過程生物行為環(huán)境資源衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀層面衛(wèi)生機(jī)構(gòu)微觀層面衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型本章定位3講解主要內(nèi)容什么是財力衛(wèi)生總費用衛(wèi)生財務(wù)管理醫(yī)院財務(wù)管理4財力：FinancialResources在一定時期內(nèi)可支配和使用的資金通俗的說：金錢的數(shù)量5衛(wèi)生財力(FinancialResourcesonHealth)在一定時期內(nèi)可用于衛(wèi)生保健的資金對社會來說，即衛(wèi)生總費用對機(jī)構(gòu)來說，即機(jī)構(gòu)總收入對個人來說，可支配收入中可用于衛(wèi)生保健的那部分收入6地位（市場經(jīng)濟(jì)）金錢不是萬能的……但是，沒有金錢是萬萬不能的！7各個層面關(guān)注的重點對社會來說：公平性對機(jī)構(gòu)來說：補(bǔ)償機(jī)制對個人：經(jīng)濟(jì)可及性8衛(wèi)生總費用

TotalExpenditureonHealth(TEH)基本概念影響因素研究意義歷史沿革測算方法及評價指標(biāo)9衛(wèi)生總費用

TotalExpenditureonHealth(TEH)

即衛(wèi)生保健支出，是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的資金總額一定時期內(nèi)全社會醫(yī)療衛(wèi)生健康總需求又是衡量一個國家衛(wèi)生投入的重要指標(biāo)10衛(wèi)生總費用

TotalExpenditureonHealth(TEH)包括提供衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的活勞動和物化勞動的貨幣總額活勞動：衛(wèi)生人力資源

不同專業(yè)、技術(shù)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員物化勞動：藥品、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料以及包括信息在內(nèi)的知識產(chǎn)權(quán)11凡是維持、改善健康的一切活動如疾病、失能或精神障礙以及預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等照顧有關(guān)的由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者所提供的服務(wù)與用品，家庭醫(yī)療費用開支，以及政府有關(guān)的衛(wèi)生政策與管理費用衛(wèi)生費用的范疇(WHO)12

衛(wèi)生總費用的影響因素

社會經(jīng)濟(jì)因素人口因素：總量、結(jié)構(gòu)疾病譜變化醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展藥品更新?lián)Q代物價因素醫(yī)療保險服務(wù)可及性衛(wèi)生費用使用與管理13

衛(wèi)生總費用核算時需注意的問題

?

應(yīng)結(jié)合GDP(GNP)價格縮減指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以消除通貨膨脹的影響?

要逐步擴(kuò)大指標(biāo)收集范圍，除收集財務(wù)指標(biāo)外，還應(yīng)收集人群健康指標(biāo)，逐步建立信息數(shù)據(jù)庫?

推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不可缺少的重要組成部分

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衛(wèi)生總費用研究意義

(1)為制定和實現(xiàn)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)提供宏觀經(jīng)濟(jì)信息

(2)為調(diào)整和制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供基本經(jīng)濟(jì)信息

籌資政策/衛(wèi)生保障政策/衛(wèi)生服務(wù)價格政策

衛(wèi)生資源配置政策(3)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要

籌資格局發(fā)生變化、籌資分配結(jié)果如何(4)為制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供基礎(chǔ)信息(5)為政策執(zhí)行者提供國家級的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息(6)滿足與國際接軌的需要

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國外衛(wèi)生費用研究概況

20世紀(jì)50年代：衛(wèi)生籌資與支付20世紀(jì)60年代：史密斯進(jìn)行跨國衛(wèi)生總費用研究20世紀(jì)70年代：衛(wèi)生費用調(diào)查方法學(xué)研究20世紀(jì)80年代：衛(wèi)生事業(yè)籌資與費用支付學(xué)習(xí)班

OECD國家建立衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫1993年：世行對全球衛(wèi)生總費用的研究：《投資于健康》2001年：OECD國家《國際衛(wèi)生總費用核算數(shù)據(jù)收集制度》出版WHO《2000年世界衛(wèi)生報告》公布所有會員國97年衛(wèi)生費用16國內(nèi)歷史沿革1981年年初：世界銀行將概念引入我國衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司估算，1980年中國衛(wèi)生總費用為122.10億元，英國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家NichlasPrescott估算81年141.84億元1987年：WB再次考察，研討衛(wèi)生總費用測算方法1990年：中國政府與世界銀行發(fā)展學(xué)院共同組建《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)》，將“中國衛(wèi)生費用核算研究”列為“網(wǎng)絡(luò)”重點研究課題之一17國內(nèi)歷史沿革1993年：“網(wǎng)絡(luò)”課題《中國衛(wèi)生費用核算研究》實現(xiàn)預(yù)期研究目標(biāo)，編寫完成了“中國衛(wèi)生費用核算指導(dǎo)手冊”1994年：衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司向全國各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）正式下發(fā)文件（衛(wèi)計司發(fā)1994第148號），逐步將衛(wèi)生費用核算作為計財部門的經(jīng)常性工作1997年：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，關(guān)于衛(wèi)生總費用的內(nèi)容：到本世紀(jì)末，爭取全社會衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的５％左右18國內(nèi)歷史沿革1999-2002年：參照經(jīng)合組織（OECD）提出國際衛(wèi)生費用核算分類標(biāo)準(zhǔn)，以安徽省為現(xiàn)場試點研究和具體操作，系統(tǒng)開展籌資來源、機(jī)構(gòu)流向、實際使用三維度衛(wèi)生費用核算，進(jìn)行了平衡核算探索2002年：世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部合作在北京舉辦了“中國衛(wèi)生費用核算”國際研討會；《中國統(tǒng)計年鑒》首次公開發(fā)布了2000年全國衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)信息2004年：世界衛(wèi)生組織、世界銀行和美國國際發(fā)展部聯(lián)合組織編寫的《衛(wèi)生費用核算指導(dǎo)手冊》出版發(fā)行19衛(wèi)生總費用核算體系框架圖衛(wèi)生總費用核算衛(wèi)生總費用籌資來源法衛(wèi)生總費用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費用實際使用法衛(wèi)生費用籌資總額衛(wèi)生費用分配總額

衛(wèi)生費用使用總額政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用零售藥店費用其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用個人服務(wù)費用公共衛(wèi)生費用衛(wèi)生發(fā)展費用其他費用20測算方法籌資來源法機(jī)構(gòu)流向法實際使用法（功能法）21籌資來源法按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集、整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)衛(wèi)生總費用核算體系的第一個層次22衛(wèi)生費用籌資總額某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集的衛(wèi)生資源的貨幣總和，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金運動以衛(wèi)生服務(wù)活動為主線，根據(jù)衛(wèi)生資金來源進(jìn)行分類，測算全社會衛(wèi)生資源投入總量及其內(nèi)部構(gòu)成23測算衛(wèi)生費用籌資總額意義從宏觀上反映一個地區(qū)在一定時期內(nèi)衛(wèi)生籌資水平和主要籌資渠道一定經(jīng)濟(jì)水平下，政府、社會和居民個人對健康的重視程度和費用負(fù)擔(dān)情況，以及衛(wèi)生籌資模式的主要特征及公平程度24指標(biāo)體系政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出25政府預(yù)算衛(wèi)生支出各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款上級財政撥款本級財政撥款26政府預(yù)算衛(wèi)生支出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出醫(yī)療保障支出行政管理事務(wù)支出人口與計劃生育支出政府財政用于補(bǔ)助各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費27醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出醫(yī)療：對各類醫(yī)院的財政支出，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)、傳染病、口腔、精神病、福利以及行業(yè)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和專項支出疾控：反映政府在疾病控制、健康教育等方面的支出，包括機(jī)構(gòu)經(jīng)費、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、重大疾控專項、其它專項衛(wèi)監(jiān)：機(jī)構(gòu)經(jīng)費、專項經(jīng)費婦幼：機(jī)構(gòu)經(jīng)費、專項經(jīng)費農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費、專項經(jīng)費中醫(yī)藥：中醫(yī)（民族醫(yī)）藥的專項支出食品與藥品監(jiān)督：檢驗、注冊評審、認(rèn)證、評價、安全、執(zhí)法辦案等醫(yī)學(xué)科研：衛(wèi)生部門獲得的用于科學(xué)技術(shù)的專項支出其它：用于紅十字會等機(jī)構(gòu)開展與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的支出；除上述項目以外用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的支出28政府預(yù)算衛(wèi)生支出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出醫(yī)療保障支出政府用于各類醫(yī)療保障項目，對基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)助、殘疾人康復(fù)，財政對下崗失業(yè)人員的保險補(bǔ)貼行政管理事務(wù)支出人口與計劃生育支出29醫(yī)療保障項目支出行政單位醫(yī)療事業(yè)單位醫(yī)療公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助城市醫(yī)療救助農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村醫(yī)療救助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險其它30政府預(yù)算衛(wèi)生支出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出醫(yī)療保障支出行政管理事務(wù)支出人口與計劃生育支出用于衛(wèi)生相關(guān)的行政事務(wù)管理的支出包括：醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)、醫(yī)療保險管理事務(wù)、食藥監(jiān)管理31行政管理事務(wù)支出醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)：反映衛(wèi)生、中醫(yī)等部門管理事務(wù)的支出，包括行政運行、一般行政管理和機(jī)關(guān)服務(wù)支出等醫(yī)療保險管理事務(wù)：各種社會醫(yī)療保險在經(jīng)辦中由政府負(fù)擔(dān)管理費用，包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合食藥監(jiān)管理：反映食藥監(jiān)部門用于行政運行、一般行政管理事務(wù)、機(jī)關(guān)服務(wù)和事業(yè)運行方面的支出32政府預(yù)算衛(wèi)生支出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出醫(yī)療保障支出行政管理事務(wù)支出人口與計劃生育支出：對人口及計劃生育的支出，包括生殖健康促進(jìn)工程、計劃生育免費基本技術(shù)服務(wù)、計劃生育避孕藥具經(jīng)費等33指標(biāo)體系政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出34社會衛(wèi)生支出政府外的社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入社會醫(yī)療保障支出商業(yè)健康保險費社會辦醫(yī)支出社會捐贈支出行政事業(yè)性收費收入35社會醫(yī)療保障支出反映各類社會醫(yī)療保障項目當(dāng)年籌集的資金，但不包括政府對其直接投入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金居保新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險企業(yè)職工醫(yī)療衛(wèi)生費其它社會保險醫(yī)療保險補(bǔ)助其它社會醫(yī)療保險費用36城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金國家有關(guān)規(guī)定，由納入基本醫(yī)療保險范圍的繳費單位和個人，按國家規(guī)定的繳費基數(shù)和繳費比例繳納的基本醫(yī)療保險基金，以及通過其他方式取得的形成基金來源的款項，如利息收入等37社會醫(yī)療保障支出解釋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金：居民繳納的保險金，以及利息收入等新農(nóng)合醫(yī)療基金：農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、農(nóng)民個人繳納的資金，以及利息收入等補(bǔ)充醫(yī)療保險：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位負(fù)擔(dān)的部分）、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險基金收入38社會衛(wèi)生支出社會醫(yī)療保障支出商業(yè)健康保險費社會辦醫(yī)支出社會捐贈支出行政事業(yè)性收費收入39商業(yè)健康保險費城鄉(xiāng)家庭成員自愿參加各種形式的商業(yè)健康保險，當(dāng)年所繳納的保費總額，包括財產(chǎn)保險中的健康險保費和人壽保險中的健康險40社會衛(wèi)生支出社會醫(yī)療保障支出商業(yè)健康保險費社會辦醫(yī)支出社會捐贈支出行政事業(yè)性收費收入41社會辦醫(yī)支出企業(yè)辦醫(yī)支出：根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)承受能力，對其所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入，經(jīng)費來自本企業(yè)的職工福利費，主要用于人員經(jīng)費，不包括固定資產(chǎn)投資機(jī)關(guān)事業(yè)單位辦醫(yī)支出：辦診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所和護(hù)理站的支出社會衛(wèi)生固定資產(chǎn)投資：衛(wèi)生部門、中醫(yī)部門所屬的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政投入以外的基本建設(shè)投資，主要是各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過社會各界、各部門及個人的無償捐贈、國內(nèi)外捐贈款、貸款等新式籌集的資金私人開業(yè)醫(yī)初始投資指城鄉(xiāng)私人開業(yè)醫(yī)生在開業(yè)初期投入的醫(yī)療用房、醫(yī)療器具等費用鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)對村衛(wèi)生室投入42社會衛(wèi)生支出社會醫(yī)療保障支出商業(yè)健康保險費社會辦醫(yī)支出社會捐贈支出行政事業(yè)性收費收入43社會捐贈援助反映非營利性機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接接受的，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)或救助家庭醫(yī)療費用的資金，主要來自國內(nèi)外社會各界的捐贈，但不包括用于基本建設(shè)在基金主要包括紅十字會、民政部門和慈善總會、殘聯(lián)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助社會籌資、國外贈款用于醫(yī)療衛(wèi)生支出等籌集的社會資金44社會衛(wèi)生支出社會醫(yī)療保障支出商業(yè)健康保險費社會辦醫(yī)支出社會捐贈支出行政事業(yè)性收費收入45行政事業(yè)性收費收入反映衛(wèi)生行政事業(yè)單位收取的各項行政事業(yè)性收費，主要來自企業(yè)等單位繳納的各項費用，應(yīng)剔除已經(jīng)實施收支脫鉤和歸并預(yù)算管理的行政事業(yè)性收費包括衛(wèi)生行政事業(yè)性收費收入和食藥監(jiān)事業(yè)性收費收入46指標(biāo)體系政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出47個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出指城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時的現(xiàn)金支付享受各類醫(yī)療保險制度的居民就醫(yī)時的自負(fù)費用城鎮(zhèn)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出：由城鎮(zhèn)居民家庭成員直接向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療衛(wèi)生費，包括醫(yī)療保健服務(wù)費、醫(yī)藥費、醫(yī)療器械和其他衛(wèi)生支出農(nóng)村居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出：由農(nóng)村居民家庭成員直接向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療衛(wèi)生費48衛(wèi)生費用籌資總額評價指標(biāo)49總量分析指標(biāo)衛(wèi)生總費用

通常用名義值和實際值兩項指標(biāo)表示。按當(dāng)年價格計算的衛(wèi)生總費用稱為衛(wèi)生總費用名義值，按可比價格計算的衛(wèi)生總費用稱為衛(wèi)生總費用實際值。它們是反映某地區(qū)衛(wèi)生費用總量的重要指標(biāo)，主要用于評價全社會衛(wèi)生投入總體水平50總量分析指標(biāo)人均衛(wèi)生總費用

消除人口增長因素對衛(wèi)生總費用絕對值的影響，用來分析評價公平性的重要指標(biāo)，人均衛(wèi)生總費用一般用名義值和實際值兩項指標(biāo)來表示衛(wèi)生總費用占生產(chǎn)總值（GDP）百分比

通常用來反映一定時期內(nèi)，一定經(jīng)濟(jì)水平下，某地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度，即反映全社會對衛(wèi)生工作的支持程度和對居民健康的重視程度。51結(jié)構(gòu)分析指標(biāo)1、政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比2、社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比3、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比52結(jié)構(gòu)分析指標(biāo)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占財政支出百分比中央和地方政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加，增加幅度不低于財政支出的增長幅度。政府預(yù)算衛(wèi)生支出占財政支出百分比是評價各級政府對衛(wèi)生工作支持程度的重要指標(biāo)。53（三）變化趨勢分析指標(biāo)衛(wèi)生總費用各年增長速度衡量一個地區(qū)各年衛(wèi)生總費用增減變化趨勢和發(fā)展程度的重要評價指標(biāo)。評價衛(wèi)生總費用增長速度要消除價格因素的影響，把當(dāng)年價格換算成可比價格，用可比價格進(jìn)行測量54（三）變化趨勢分析指標(biāo)衛(wèi)生總費用年平均增長速度衡量一定時期內(nèi)，衛(wèi)生總費用各年平均增長變化程度和衛(wèi)生總費用變化趨勢的重要評價指標(biāo)

式中：an——報告期衛(wèi)生總費用；ao——基期衛(wèi)生總費用；n——總計年數(shù)。55（三）變化趨勢分析指標(biāo)衛(wèi)生消費彈性系數(shù)

表示衛(wèi)生總費用與GDP增長速度之間的關(guān)系彈性系數(shù)大于1，說明衛(wèi)生總費用增長快于GDP增長彈性系數(shù)小于1，說明衛(wèi)生總費用增長速度慢于GDP增長一般情況下，彈性系數(shù)保持在略高于1的限度內(nèi)，反映衛(wèi)生總費用與GDP基本保持適度增長。計算公式為：2008-2009全國2.42上海1.542001-2009全國1.01上海2001-20091.0256測算方法籌資來源法機(jī)構(gòu)流向法實際使用法（功能法）57機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生費用分配總額測算是衛(wèi)生總費用核算體系的第二個層次是按照衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，對衛(wèi)生總費用進(jìn)行測算的方法簡稱機(jī)構(gòu)流向法58衛(wèi)生費用分配總額衛(wèi)生費用分配總額是指某地區(qū)在一定時期內(nèi)（一般指一年），從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配的總額，它反映衛(wèi)生資金在不同部門、不同地區(qū)、不同領(lǐng)域和不同層次的分配分析與評價衛(wèi)生資源配置的公平性和合理性包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理等機(jī)構(gòu)的費用59機(jī)構(gòu)流向法核算基本思路=各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用的合計需要建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分類體系基于此分別針對各類機(jī)構(gòu)分別核算60分類指標(biāo)體系按照OECD衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)（SystemHealthAccounts,SHA），結(jié)合國情醫(yī)院費用門診機(jī)構(gòu)藥品及其他醫(yī)用品零售公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)其他61醫(yī)院費用醫(yī)院費用指流入某地區(qū)各級各類醫(yī)院的衛(wèi)生資金總額醫(yī)院指已經(jīng)登記注冊，主要由醫(yī)護(hù)人員從事診斷、治療服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，包括各級綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)院等，所提供的服務(wù)包括住院服務(wù)和門診服務(wù)測算醫(yī)院主要分為城市醫(yī)院、縣醫(yī)院、城市中醫(yī)院、縣中醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含街道衛(wèi)生院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和療養(yǎng)院等其他醫(yī)院62門診機(jī)構(gòu)費用指流入某地區(qū)各級各類門診部、診所、護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總額門診機(jī)構(gòu)主要提供門急診病人的診斷治療服務(wù)和社區(qū)家庭衛(wèi)生保健服務(wù)，一般不提供住院服務(wù)測算門診機(jī)構(gòu)分為門診部、診所（包括衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）、護(hù)理站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等63藥品及其他醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)費用指流入某地區(qū)藥品及其它醫(yī)用品零售機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總額指主要面向個人或家庭消費，對公眾提供藥品和其它醫(yī)用品零售服務(wù)的機(jī)構(gòu)64公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用指流入某地區(qū)各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總額包括提供疾病控制、預(yù)防保健、監(jiān)督監(jiān)測、婦幼保健、藥品檢驗、計劃生育、采供血、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的各級各類機(jī)構(gòu)測算時包括專科防治機(jī)構(gòu)（如結(jié)核病、職業(yè)病、口腔病、眼病、寄生蟲病、血吸蟲病、地方病、精神病、麻風(fēng)病、性病等防治所、站）；疾病控制中心（防疫站）；衛(wèi)生監(jiān)督所；衛(wèi)生監(jiān)督檢驗機(jī)構(gòu)；婦幼保健機(jī)構(gòu)（包括婦幼保健院、所、站）；采供血機(jī)構(gòu)；健康教育機(jī)構(gòu)；食品和藥品監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)；計劃生育機(jī)構(gòu)；其他衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)（如急救中心（所、站）、臨床檢驗中心、麻風(fēng)村、精神病收容所、鄉(xiāng)防保所、農(nóng)村改水中心等）65衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)指流入某地區(qū)衛(wèi)生行政和社會醫(yī)療保險管理部門的衛(wèi)生資金總額衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)指主要從事衛(wèi)生部門管理工作，以及全局性衛(wèi)生政策工作的機(jī)構(gòu)；社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)主要指從事社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)和商業(yè)醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，其中社會醫(yī)療保險主要指城鎮(zhèn)職工基本、居保、新農(nóng)合管理工作的機(jī)構(gòu)66其它衛(wèi)生費用上述項目未包括的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費用測算時主要包括各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)投資、干部培訓(xùn)機(jī)構(gòu)費用、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費用和其他部門費用67衛(wèi)生總費用分配流向分析

?

部門結(jié)構(gòu)分析

?

城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)分析

?

醫(yī)療服務(wù)與藥品消耗分析

68測算方法籌資來源法機(jī)構(gòu)流向法實際使用法（功能法）69實際使用法根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)功能劃分，通過消費者對不同衛(wèi)生服務(wù)實際利用進(jìn)行調(diào)查，收集和整理各類衛(wèi)生服務(wù)的項目的數(shù)量和費用數(shù)據(jù)，測算消費者接受衛(wèi)生服務(wù)時所消耗的費用總額70衛(wèi)生費用使用總額通過消費者對不同衛(wèi)生服務(wù)的實際利用，測算消費者接受衛(wèi)生服務(wù)時所消耗的費用總額從衛(wèi)生服務(wù)功能和衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品使用角度看，衛(wèi)生總費用表現(xiàn)為個人衛(wèi)生費用、公共衛(wèi)生費用、衛(wèi)生發(fā)展費用和其他衛(wèi)生費用71

實際使用法數(shù)據(jù)來源和測算方法思路：各項衛(wèi)生服務(wù)的工作量×服務(wù)的平均收費水平來源：衛(wèi)生部門常規(guī)財務(wù)及統(tǒng)計資料/費用監(jiān)測點現(xiàn)場調(diào)查測算:

?

費用監(jiān)測點現(xiàn)場調(diào)查（中位數(shù)）

?成本估算法（公共衛(wèi)生項目、模擬價格、成本分?jǐn)偅?/p>

?服務(wù)人口法72

衛(wèi)生總費用的利用分析

?衛(wèi)生總費用利用的公平性分析

?衛(wèi)生總費用利用的效率分析

?衛(wèi)生總費用利用的效益分析

?衛(wèi)生總費用利用的效果分析

73衛(wèi)生費用核算NationalHealthAccounts（NHA）

也稱國民衛(wèi)生賬戶NationalHealthAccounts（NHA）

，是國民經(jīng)濟(jì)核算體系的重要組成部分，是國民經(jīng)濟(jì)核算在衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)一步延伸，可以把國民衛(wèi)生費用核算稱為國民經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)的衛(wèi)星核算體系采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程74衛(wèi)生費用核算NationalHealthAccounts（NHA）

把衛(wèi)生領(lǐng)域作為一個整體（包括政府衛(wèi)生部門直接管轄的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門以外的其他政府部門和非政府部門直接管轄的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有衛(wèi)生服務(wù)活動的全部資金運動），以全社會所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨立開業(yè)衛(wèi)生人員從事衛(wèi)生服務(wù)時發(fā)生的全部資金流量和存量作為費用核算的對象按照國民經(jīng)濟(jì)核算方法，求出衛(wèi)生費用籌資總額、衛(wèi)生費用分配總額、衛(wèi)生費用使用總額，然后進(jìn)行綜合平衡測算，確定衛(wèi)生總費用。衛(wèi)生費用核算的過程和核算結(jié)果可以從宏觀上反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動規(guī)律，為衡量和評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)75衛(wèi)生財務(wù)管理簡介（healthfinancialmanagement）是指各級政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門等依據(jù)國家法令和政策，以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)活動為對象，對機(jī)構(gòu)資金實行決策、計劃和控制。衛(wèi)生財務(wù)管理是衛(wèi)生事業(yè)管理的一個重要組成部分76衛(wèi)生財務(wù)管理的目標(biāo)取決于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的目標(biāo)，并且受財務(wù)管理自身特點的制約對于營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，例如營利性醫(yī)院，其目標(biāo)與企業(yè)相同，可以概括為生存、發(fā)展和獲利，當(dāng)然其也必須承擔(dān)相應(yīng)社會責(zé)任，但是其出發(fā)點和歸宿是獲利。對于非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，旨在為社會公眾提供服務(wù)，其目標(biāo)不是利潤分紅。77衛(wèi)生財務(wù)管理層次根據(jù)財務(wù)管理主體與對象的層次宏觀衛(wèi)生財務(wù)管理各級政府、衛(wèi)生行政部門對各類型、各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理、稅收管理等微觀衛(wèi)生財務(wù)管理指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)管理，具體包括預(yù)算編制、成本管理、財務(wù)管理信息化、運用財務(wù)數(shù)據(jù)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、資產(chǎn)管理等公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還涉及財政補(bǔ)助、專項資金的管理等78衛(wèi)生財務(wù)管理基本分析方法涉及預(yù)算、資產(chǎn)、成本等指標(biāo)的縱向或橫向、單指標(biāo)或多指標(biāo)的分析較為常用的方法

比較分析法、趨勢分析法、圖表分析法、比率分析法、結(jié)構(gòu)分析法、因素分析法79醫(yī)院財務(wù)管理基本知識概念分類主要內(nèi)容范圍、方法80醫(yī)院財務(wù)管理(hospitalfinancialmanagement)將貨幣作為統(tǒng)一的計量單位，再將各種不同的實物形態(tài)加以有效的綜合對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運用和分配等資金運動進(jìn)行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核調(diào)整與財務(wù)活動并存的相關(guān)利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和道德風(fēng)險，以保證醫(yī)院的經(jīng)營活動得以順利進(jìn)行81醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入基本情況財政補(bǔ)助收入其中：財政專項補(bǔ)助上級補(bǔ)助收入醫(yī)療收入藥品收入其他收入衛(wèi)生財務(wù)年報資料門診收入掛號收入診察收入檢查收入治療收入手術(shù)收入化驗收入其他收入住院收入床位收入診察收入檢查收入治療收入手術(shù)收入化驗收入護(hù)理收入其他收入藥品收入門診收入

西藥收入

中成藥收入

中草藥收入住院收入

西藥收入

中成藥收入

中草藥收入82醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出基本情況醫(yī)療支出藥品支出財政專項支出其他支出基本支出人員支出其中：基本工資

津貼

獎金

社會保障繳費

商品與服務(wù)支出其中：維修費

專用材料購置費

衛(wèi)生材料

其他材料

專用設(shè)備購置費

交通工具購置費對個人家庭的補(bǔ)助支出其中：離休費

退休費

其它資本性支出項目支出人員支出其中：基本工資

津貼

獎金

社會保險繳費商品與服務(wù)支出其中：維修費

專用材料購置費

藥品

西藥

中成藥

中草藥

專用設(shè)備購置費對個人和家庭的補(bǔ)助支出其中：離休費

退休費

其它資本性支出83公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入支出項目財政補(bǔ)助收入上級補(bǔ)助收入事業(yè)收入附屬單位繳款其它收入支出項目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本類同84醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容（1）（1）醫(yī)院資金籌集：指通過醫(yī)療業(yè)務(wù)的價值運動從各種渠道獲取的事業(yè)經(jīng)費。其中包括財政撥款、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、院辦三產(chǎn)上交利潤、投資收益和藥品收入等。此外，也可以通過股份制改造成參股、重組上市等資本運作方式籌資，公立醫(yī)院可以引入私人資本或與私人集團(tuán)合作辦院的方式籌資（2）醫(yī)院預(yù)算編制：預(yù)算是醫(yī)院年度資金運動的計劃，也是年度業(yè)務(wù)的貨幣反映。醫(yī)院預(yù)算包括全年的業(yè)務(wù)收支規(guī)模、收支結(jié)構(gòu)和營運能力，是醫(yī)院財務(wù)活動的基本依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)堅持政策性、可靠性、合理性、完整性、統(tǒng)一性等原則。醫(yī)院預(yù)算的具體內(nèi)容包括收入預(yù)算和支出預(yù)算兩部分，支出預(yù)算是在收入預(yù)算基礎(chǔ)上編制的，兩者是統(tǒng)一的整體。（3）投資決策：是財務(wù)管理的主要內(nèi)容，其目的是為了適應(yīng)醫(yī)療市場的需求，為擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍和爭取兩個效益最大化而服務(wù)。85醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容（2）（4）資產(chǎn)管理：資產(chǎn)是醫(yī)院開展經(jīng)營的必備條件，醫(yī)院擁有的以貨幣表現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)資源，具貨幣價值的財務(wù)或權(quán)利。加強(qiáng)資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)損失和流失，健全各項資產(chǎn)管理制度是財務(wù)管理一項重要任務(wù)（5）財務(wù)決算、財務(wù)報表分析：醫(yī)院的財務(wù)決算包括全年的醫(yī)療業(yè)務(wù)收支結(jié)轉(zhuǎn)、中轉(zhuǎn)和編制匯集報表二項。醫(yī)院的會計報表是根據(jù)會計記錄，經(jīng)過匯總整理之后，對醫(yī)院經(jīng)營成果與財務(wù)狀況進(jìn)行綜合反映的一種書面文件。

其主要內(nèi)容包括收支結(jié)余的轉(zhuǎn)賬、結(jié)余的計算分配以及財務(wù)