系統(tǒng)解剖學(xué)課件：13脊神經(jīng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)

peripheralnervoussystem

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院解剖與組織胚胎學(xué)系神經(jīng)系統(tǒng)的劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)cranialn.（12對(duì)）脊神經(jīng)spinaln.（31對(duì)）內(nèi)臟神經(jīng)visceraln.——分布：內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體（軀體神經(jīng)——分布：體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼?。?/p>

周圍神經(jīng)：傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)成分/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)成分）內(nèi)臟傳出神經(jīng)/自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomicnervoussystem）

/植物神經(jīng)系統(tǒng)（vegetativenervoussystem）

——交感神經(jīng)（sympatheticn.）/副交感神經(jīng)（parasympatheticn.）（根據(jù)功能特點(diǎn)劃分）

周圍神經(jīng)系統(tǒng)——脊神經(jīng)

脊神經(jīng)的構(gòu)成和纖維成分

軀體運(yùn)動(dòng)f（脊髓前角）-骨骼肌前根運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)f（脊髓交感/副交感中樞）-內(nèi)臟/心血管/腺體軀體感覺(jué)f（脊神經(jīng)節(jié)）-皮膚/骨骼肌/肌腱/關(guān)節(jié)后根感覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)f（脊神經(jīng)節(jié)）-內(nèi)臟/心血管/腺體

前支后支交通支（白、灰）脊膜支脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)（31對(duì)）脊神經(jīng)共31對(duì)頸神經(jīng)C1-8胸神經(jīng)T1-12腰神經(jīng)L1-5骶神經(jīng)S1-5尾神經(jīng)CO1脊神經(jīng)的典型分支

交通支—連于脊神經(jīng)與交感干之間。白交通支（脊神經(jīng)交感干，有髓f）灰交通支（交感干脊神經(jīng)，無(wú)髓f）脊膜支交感干白灰

后支—混合性，較細(xì)，后行，分肌支、皮支。分布：枕、項(xiàng)、背、腰、骶、臀。前支—混合性，粗大，前行。分布：軀干前外側(cè)、四肢的肌肉和皮膚。后前脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支（交通支）脊神經(jīng)成分軀體運(yùn)動(dòng)軀體感覺(jué)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)脊神經(jīng)后支特點(diǎn)：（皮支）節(jié)段性分布主要分支：枕下神經(jīng)（1頸）枕大神經(jīng)（2頸）臀上皮神經(jīng)（1-3腰）臀中皮神經(jīng)（1-3骶）脊神經(jīng)前支特點(diǎn)：胸神經(jīng)前支保持明顯的節(jié)段性走行和分布，其余各部分別交織成叢，形成：頸叢臂叢腰叢骶叢

分布于軀干前外側(cè)、四肢的皮膚和肌肉等。脊神經(jīng)叢頸叢

CervicalPlexus一、組成：C1~4二、位置：胸鎖乳突肌上部的深面三、分支：皮支肌支膈神經(jīng)頸叢的分支皮支：枕小N：C2

耳大N：C2~3

頸橫N：C2~3

鎖骨上N：C3~4皮支集中于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出，該點(diǎn)是頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)。膈N：C3~5頸袢

—頸叢與舌下N間的交通支，位于環(huán)狀軟骨水平，發(fā)出分支支配舌骨下肌群。膈N頸袢頭頸部側(cè)面的肌肉、血管、神經(jīng)（頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)麻醉的阻滯點(diǎn)）膈神經(jīng)

PhrenicNerve性質(zhì)：混合性運(yùn)動(dòng)纖維：支配膈感覺(jué)纖維：胸膜、心包、膈下腹膜右側(cè)：肝、膽囊、膽道的漿膜行徑：前斜角肌前面-內(nèi)側(cè)-鎖骨下A/V間入胸腔-肺根前方-下行至膈。損傷后的表現(xiàn)：膈肌癱瘓-腹式呼吸減弱/消失臂叢

BrachialPlexus組成：C5~8+T1位置：穿斜角肌間隙，鎖骨下A后上方，經(jīng)鎖骨后方入腋窩。分支：（圍繞腋A）內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束后外內(nèi)臂叢的分支胸長(zhǎng)N：沿前鋸肌表面伴胸外側(cè)A下行。分布于前鋸肌、乳房。（損傷后前鋸肌癱瘓—肩胛骨脊柱緣上翹—“翼狀肩”）胸背N：伴肩胛下血管下行，分布于背闊肌。（乳癌根治術(shù)清除腋淋巴結(jié)時(shí)，注意勿傷）肩胛背N：穿中斜角肌后行，分布于菱形肌和肩胛提肌。肩胛上N：經(jīng)肩胛上切跡入岡上窩，分布于岡上、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。肩胛下N：分布于肩胛下肌和大圓肌。胸內(nèi)、外側(cè)N：分布于胸大、小肌。腋神經(jīng)

Axillaryn.起自后束走行：與旋肱后血管伴行向后外，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面。分布：三角肌、小圓?。患绾捅弁鈧?cè)上部皮膚（前臂外側(cè)上皮n.）。損傷后表現(xiàn)：三角肌萎縮-“方形肩”腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)

Musculocutaneousn.起自外側(cè)束走行/分布：向外下斜穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之間下行，發(fā)出肌支支配以上三塊肌肉；皮支從肱二頭肌下端外側(cè)穿出深筋膜，稱前臂外側(cè)皮n.。損傷后表現(xiàn)：肱肌、肱二頭肌癱瘓、屈肘無(wú)力和前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙正中神經(jīng)

Mediann.由內(nèi)、外側(cè)根合成干走行：夾持腋A形成一干—沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降—從肱A外側(cè)跨肱A前方至其內(nèi)側(cè)—經(jīng)肘向下穿旋前圓肌進(jìn)入前臂正中—行于指淺、指深屈肌之間到達(dá)腕部—在掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間穿入腕管—在掌鍵膜深面達(dá)手掌

分支：臂部：無(wú)分支；前臂部：

骨間前神經(jīng)（在骨間膜前面下行）；

——除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半外的所有前臂前群肌以及附近關(guān)節(jié)等；手部：

返支/掌支；

——除拇收肌外的魚際肌；

指掌側(cè)總神經(jīng)、指掌側(cè)固有神經(jīng)；

——第1-2蚓狀??；掌心、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。正中N正中神經(jīng)損傷后表現(xiàn)臂部受損：所支配的肌肉完全麻痹。腕管內(nèi)受壓/腕管綜合征：魚際肌萎縮—手掌平坦—“猿掌”；皮膚感覺(jué)障礙（掌心、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背面皮膚）。尺神經(jīng)

Ulnarn.起自內(nèi)側(cè)束走行：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行—轉(zhuǎn)至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)—經(jīng)尺神經(jīng)溝下行—轉(zhuǎn)至前臂前內(nèi)側(cè)—經(jīng)腕管淺面入手掌臂部無(wú)分支尺N分布：前臂—尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；手部—小魚際肌、拇收肌、骨間掌側(cè)、背側(cè)肌及第3-4蚓狀肌；小魚際、尺側(cè)一個(gè)半手指掌面皮膚、手背尺側(cè)半和尺側(cè)二個(gè)半手指背側(cè)的皮膚。損傷后的表現(xiàn)：骨間肌萎縮、掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸—“爪形手”橈神經(jīng)

Radialn.起自后束走行：向下外方走行—經(jīng)橈N溝旋向下外—肱骨外上髁前方分支橈N分布：臂部皮支—臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)，分布于相應(yīng)區(qū)域的皮膚；肌支—肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸??；終支之橈神經(jīng)淺支，分成4-5支指背神經(jīng)

—手背橈側(cè)半、橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚；終支之橈神經(jīng)深支/骨間后神經(jīng)

—前臂伸肌。

損傷后表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓—“垂腕”臂叢的分支臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：

——起自內(nèi)側(cè)束，于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行至臂中份淺出，分布于臂內(nèi)側(cè)、臂前面的皮膚。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：

——起自內(nèi)側(cè)束，于肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行至臂中份淺出，分布于前臂內(nèi)側(cè)區(qū)前面、后面的皮膚。胸神經(jīng)的前支

ThoracicNerve

肋間神經(jīng)（第1-11對(duì)）肋下神經(jīng)（第12對(duì)）肋間臂神經(jīng)（第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支可橫過(guò)腋窩到達(dá)臂內(nèi)側(cè)與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相交通）胸神經(jīng)前支在胸、腹壁皮膚的節(jié)段性分布最明顯*胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)腰叢

lumbarplexus組成：T12+L1-4位置：腰大肌深面主要分支：（肌支-支配髂腰肌、腰方?。?/p>

髂腹下神經(jīng)（腹股溝管淺環(huán)上方穿出至皮下）

髂腹股溝神經(jīng)（穿腹股溝管，伴精索/子宮圓韌帶）

股外側(cè)皮神經(jīng)

*股神經(jīng)（在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)深面、股A外側(cè)進(jìn)入股三角，其中沿小腿內(nèi)側(cè)下行的為隱神經(jīng)）

閉孔神經(jīng)（穿閉膜管至股部）

生殖股神經(jīng)（穿腰大肌，生殖支進(jìn)入腹股溝管）股神經(jīng)

femoralnerve組成：L2~4走行：自腰大肌外側(cè)緣發(fā)出，在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股A外側(cè)到達(dá)股三角，分為數(shù)支。肌支：支配縫匠肌、股四頭肌、恥骨??；皮支：分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；隱神經(jīng)：分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面、及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。損傷后癥狀：屈髖無(wú)力、膝跳反射消失。骶叢

Sacralplexus組成：腰骶干（L4-5）+全部骶神經(jīng)、尾神經(jīng)前支位置：位于盆腔，骶骨和梨狀肌前面，髂血管的后方。分支：直接發(fā)出肌支：梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌臀上神經(jīng)（穿梨狀肌上孔，分布于臀中、小肌、闊筋膜張肌）臀下神經(jīng)（穿梨狀肌下孔，分布于臀大?。╆幉可窠?jīng)（出梨狀肌下孔，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨肛門窩，分布于會(huì)陰部、外生殖器、肛門的肌肉和皮膚）股后皮神經(jīng)（穿梨狀肌下孔，分布于臀區(qū)、股后、腘窩的皮膚）*坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)

Sciaticn.組成：L4-5、S1-3走行：經(jīng)梨狀肌下孔出盆，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間（中點(diǎn)）至股后區(qū)，在股二頭肌深面下行，至腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)

Tibialn.

走行：坐骨N本干的直接延續(xù)，經(jīng)腘窩（中央）垂直下行，穿比目魚肌腱弓繼續(xù)在小腿后面下行，經(jīng)內(nèi)踝后方