慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療

慢性阻塞性肺疾病

穩(wěn)定期的治療一、COPD穩(wěn)定期的定義

指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。二、COPD穩(wěn)定期的治療目的

1.減輕癥狀，避免疾病反復(fù)加重,阻止病情發(fā)展。2．減緩和阻止肺功能下降3．改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量4.降低病死率

三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法

1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：粉塵煙霧有害氣體2.教育與管理：3.藥物治療：4.氧療:

5.康復(fù)治療:6.外科治療:三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法

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2.教育與管理①教育與督促患者戒煙②使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)③掌握一般和某些特殊的治療方法④學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧:

腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉⑤了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)⑥社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理返回主頁(yè)①教育與督促患者戒煙吸煙的影響：

不吸煙正常人群：

25-30歲后，F(xiàn)EV1下降25-30ml/年

COPD吸煙者：

FEV1下降150ml/年，60歲時(shí)FEV1為0.8L

50歲時(shí)戒煙：

FEV1下降按不吸煙正常人群規(guī)律發(fā)展故強(qiáng)調(diào)早期戒煙戒煙方法：返回教育與管理用法：輕度COPD：

按需使用β2受體激動(dòng)劑或膽堿能受體阻滯劑，或兩者合一的氣霧劑，或加用緩釋茶堿類(lèi)口服。中、重度COPD：在應(yīng)用各種支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時(shí)，對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者（FEV1較吸藥前>15％)可考慮加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松20－30mg/d，10－14天，癥狀改善則逐步減量并改用吸入激素治療，如癥狀無(wú)緩解則立即停藥，使用激素過(guò)程中，防止并發(fā)感染。返回藥物治療②糖皮質(zhì)激素治療（治療效果目前不清）COPD穩(wěn)定期：糖皮質(zhì)激素治療，僅10％左右患者獲FEV1改善。適應(yīng)征：具有癥狀且治療后肺功能有改善者方法：臨床上可進(jìn)行6周-3個(gè)月的激素吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療

COPD急性加重期：考慮可能合并哮喘或?qū)Ζ?受體激動(dòng)劑有肯定效果時(shí)可應(yīng)用口服或靜點(diǎn)激素，但避免長(zhǎng)期應(yīng)用。返回藥物治療③其它藥物祛痰藥:

粘液溶解劑痰液調(diào)節(jié)劑抗氧化劑:N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率免疫調(diào)節(jié)劑:

作用尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用疫苗:

流感疫苗(每年給予1次或2次)

肺炎球菌疫苗中醫(yī)中藥治療:

返回藥物治療三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法

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4.氧療(指長(zhǎng)期家庭氧療）效果：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧療指征:①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積＞55%)方法：鼻導(dǎo)管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠時(shí)間)目的:

使PaO2≥60mmHg和或SaO2≥90%(海平面靜息狀態(tài)下)返回主頁(yè)三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法

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5.康復(fù)治療

呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，用力呼氣促進(jìn)排痰，縮唇呼吸肌肉鍛煉：全身運(yùn)動(dòng)（步行，登樓梯，踏車(chē)等）呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸）營(yíng)養(yǎng)支持：體重達(dá)標(biāo)避免高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過(guò)多心理治療：解除精神負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病的焦慮、抑郁三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法

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6.外科治療①肺大皰切除術(shù)：②肺減容術(shù)：③肺移植術(shù):四、COPD的預(yù)防

1.避免吸煙及戒煙2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預(yù)防呼吸道感染4.對(duì)慢支患者進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測(cè)（FEV1、

FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的％）5.提高COPD患者的生活水平，避免環(huán)境污染6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)謝謝！

3.抗生素的應(yīng)用是治療COPD細(xì)菌感染、急性加重的重要措施

COPD穩(wěn)定期：無(wú)需應(yīng)用抗菌藥物

COPD發(fā)作期：常用抗菌藥包括

β-內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢霉素類(lèi)）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨基糖甙類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)磺胺類(lèi)

原則：未確定致病菌前可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)抗生素的選擇起指導(dǎo)作用主要治療方法

治療COPD目前尚無(wú)可靠有效的呼吸興奮劑可拉明對(duì)部分COPD伴呼衰的患者有一定增加通氣和減輕CO2潴留的作用，但作用時(shí)間短且增加氧耗量、副作用大。

臨床應(yīng)用應(yīng)權(quán)衡利弊主要治療方法1.醫(yī)院內(nèi)氧療：急性加重期可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩及機(jī)械通氣給氧目的：SaO2上升至>90％和（或）PaO2>=7.98Kpa(60mmHg)，同時(shí)不使PaCO2上升超過(guò)基礎(chǔ)值的1.33kPa（10mmHg）或者不使pH<7.25方法：低流量開(kāi)始(一般鼻導(dǎo)管流量為1－2L/min)，但嚴(yán)重低氧血癥、二氧化碳潴留不明顯者，可逐步增加吸氧濃度2.長(zhǎng)期家庭氧療：緩解期給氧目的：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。呼衰穩(wěn)定3－4周，只要PaO2《7.315kPa(55mmHg)，無(wú)論有無(wú)高碳酸血癥都可進(jìn)行長(zhǎng)期氧療。

方法：鼻導(dǎo)管吸氧，

1.5-2.5L/min，

》15h/day,（包括睡眠時(shí)間），一般要求PaO2達(dá)到7.98kPa（60mmHg）以上。主要治療方法COPD穩(wěn)定期的治療

應(yīng)采取積極的態(tài)度給予適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委?，早期預(yù)防和處理

盡早戒煙脫離環(huán)境污染和職業(yè)污染具有呼吸困難癥狀時(shí)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

注意血?dú)夥治觯u(píng)估是否需要氧療一般不用抗生素，必要時(shí)可預(yù)防感染配合康復(fù)治療

COPD急性加重期