擴(kuò)張癡呆量表對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)

擴(kuò)張癡呆量表對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)

目前，對(duì)于患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osh）的患者，應(yīng)通過簡(jiǎn)單的智能狀態(tài)量表（mmse）進(jìn)行評(píng)估。擴(kuò)充癡呆量表(ESD)是國(guó)內(nèi)外近年來評(píng)定腦認(rèn)知功能較常使用的一種量表,比較全面、完整地反映出腦的認(rèn)知功能。本文探討應(yīng)用ESD方法對(duì)OSAHS患者認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)作用,以期及早發(fā)現(xiàn)OSAHS患者認(rèn)知障礙,及早干預(yù)治療。1對(duì)象和方法1.1osacs納入標(biāo)準(zhǔn)選擇2007年5月至2008年8月在我院就診的患者,經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)確診的OSAHS患者90例,其中男68例,女22例;年齡32～73歲,平均(49.89±7.68)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)OSAHS診斷依據(jù)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)無(wú)腦血管病史。(3)無(wú)明確的其他引起中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史,如腫瘤、感染、一氧化碳中毒等。(4)無(wú)其他肺部疾病。(5)無(wú)高血壓、心腎功能不全、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、器官移植、風(fēng)濕免疫疾病等。(6)無(wú)交流障礙者。(7)無(wú)酒精及安定類藥物依賴。1.2osacs患者的性別、體重指數(shù)、體重指數(shù)及認(rèn)知功能量表受試者均采用多導(dǎo)睡眠儀(Compumedics,澳大利亞)進(jìn)行連續(xù)7h的多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)(PSG),記錄腦電、眼動(dòng)、肌電、口鼻氣流、心電、胸腹運(yùn)動(dòng)、脈氧儀監(jiān)測(cè)指端動(dòng)脈血氧飽和度。選擇臨床上最常用的PSG參數(shù)即呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)、夜間最低氧飽和度(SaO2min)、血氧飽和度小于0.9時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比(SLT90%)參數(shù)來反映OSAHS患者疾病的客觀嚴(yán)重程度。根據(jù)AHI分為輕度組(5<AHI≤20)30例,平均年齡(49.27±6.99)歲,受教育程度(10.87±2.76)年,體重指數(shù)(BMI)24.23±2.14;中度組(20<AHI≤40)30例,平均年齡(50.23±7.68)歲,受教育程度(10.83±2.59)年,BMI為25.17±2.32;重度組(AHI>40)30例,平均年齡(50.17±8.52)歲,受教育程度(10.87±2.50)年,BMI為26.23±2.53。各組OSAHS患者年齡、性別、體重指數(shù)及受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用ESD及MMSE認(rèn)知功能量表由專人進(jìn)行測(cè)定,確診的OSAHS患者均在上午9～10時(shí)完成測(cè)定認(rèn)知功能量表,均采用面對(duì)面問答式調(diào)查采集、記錄。ESD量表共分10大部分和22項(xiàng)分測(cè)驗(yàn):(1)學(xué)習(xí)33分,包括執(zhí)行命令,聯(lián)想學(xué)習(xí);(2)注意5分,內(nèi)容包括倒數(shù)數(shù)字;(3)記憶52分,內(nèi)容包括順背、倒背數(shù)字,命名,回憶,常識(shí);(4)計(jì)算28分,內(nèi)容包括從1開始連續(xù)加3,100-7等;(5)抽象34分,內(nèi)容包括物質(zhì)相似性,差異性;(6)結(jié)構(gòu)38分,內(nèi)容包括畫圖,積木排列,識(shí)別圖形的相同與相異,圖形再認(rèn)等;(7)言語(yǔ)16分,內(nèi)容包括造句;(8)定向力(時(shí)間)16分,內(nèi)容包括年,月,日,星期幾;(9)定向力(地點(diǎn))12分,內(nèi)容包括國(guó)家,城市;(10)定向力(年齡)8分,內(nèi)容包括年齡,出生年。10大部分總分共242分。MMSE量表共分5大部分和9項(xiàng)分測(cè)驗(yàn):(1)定向力10分,包括時(shí)間,地點(diǎn);(2)記憶力3分,背誦名詞;(3)注意力和計(jì)算力5分,內(nèi)容為100-7;(4)回憶能力3分,回憶背誦名詞;(5)語(yǔ)言能力9分,包括命名,復(fù)述,閱讀。總分為30分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間均數(shù)采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1psg對(duì)各組osha患者的psg監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較見表1。各組OSAHS患者PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2輕、重度osacs組p見表2。重度OSAHS患者ESD總分明顯低于輕、中度OSAHS組(P<0.01)。重度OSAHS患者在學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、結(jié)構(gòu)等4項(xiàng)測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于輕、中度OSAHS組(P均<0.01)。輕、中度OSAHS患者ESD評(píng)分及在學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、結(jié)構(gòu)等得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2.3組患者定向力和語(yǔ)言能力綜合測(cè)評(píng)評(píng)分見表3。重度OSAHS組MMSE總分明顯低于輕、中度OSAHS組(P均<0.05)。重度OSAHS組患者在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力等3項(xiàng)測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于輕、中度OSAHS組(P均<0.01);而定向力和語(yǔ)言能力各組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。輕度、中度OSAHS組患者M(jìn)MSE評(píng)分及在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2.4se的測(cè)試項(xiàng)目見表2、表3。ESD不僅包括了MMSE的全部測(cè)試項(xiàng)目,并且即使在相同測(cè)試項(xiàng)目中ESD也更加詳盡,且ESD還包括學(xué)習(xí)、抽象、結(jié)構(gòu)等的測(cè)試項(xiàng)目。2.5slt493-sslt493-7.3.3ESD總分、MMSE總分與SaO2min呈正相關(guān)(r=0.795和0.662,P均<0.01),與AHI(r=-0.853,-0.689)、LAT(r=-0.841,-0.701)、SLT90%(r=-0.825,-0.630)呈負(fù)相關(guān)(P均<0.01);ESD總分與PSG指標(biāo)相關(guān)性均好于MMSE總分與PSG指標(biāo)的相關(guān)性(P均<0.01)。3osacs患者的認(rèn)知功能研究OSAHS兩大主要特征是夜間低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。研究表明OSAHS不但與高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中等疾病密切相關(guān),而且OSAHS患者夜間睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及夜間反復(fù)發(fā)生的低氧血癥是導(dǎo)致OSAHS患者認(rèn)知功能障礙的主要原因。認(rèn)知功能障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的一種表現(xiàn),可導(dǎo)致成人早老性癡呆,主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、警覺性和執(zhí)行功能等的障礙。認(rèn)知功能障礙是癡呆發(fā)病的預(yù)警信號(hào),因此越來越受到患者和神經(jīng)科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科臨床醫(yī)師的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示,重度OSAHS患者M(jìn)MSE總分明顯低于輕、中度OSAHS患者,其中重度OSAHS患者的記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力等3項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于輕、中度OSAHS患者,與以往研究結(jié)果一致。重度OSAHS患者ESD總分及學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、結(jié)構(gòu)等4項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分明顯低于輕、中度OSAHS患者,表明ESD也可作為OSAHS患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的工具,ESD內(nèi)容和分項(xiàng)更加詳細(xì),不僅包括了MMSE的全部項(xiàng)目,而且還涉及到學(xué)習(xí)、抽象、結(jié)構(gòu)等內(nèi)容,更加全面、更加詳細(xì)地反映腦的認(rèn)知功能。同時(shí)本研究結(jié)果顯示OSAHS患者M(jìn)MSE總分與睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)夜間最低氧飽和度呈顯著正相關(guān),與AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、血氧飽和度小于0.9時(shí)間占睡眠時(shí)間百分比呈顯著負(fù)相關(guān);ESD總分亦與上述指標(biāo)顯著相關(guān),且ESD總分與上述指標(biāo)相關(guān)系數(shù)均好于MMSE總分與上述指標(biāo)相關(guān)系數(shù),說明ESD可以作為OSAHS患者認(rèn)知功能評(píng)價(jià)的工具,而且更優(yōu)于