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經(jīng)皮髓芯減壓自體松質(zhì)骨植骨結(jié)合功能鍛治療股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的傷口疾病。近年來(lái),由于臨床濫用激素,該病發(fā)病率有所上升。該病治療方法很多,但療效不理想,自1996~2002年,作者應(yīng)用經(jīng)皮髓芯減壓自體松質(zhì)骨植骨結(jié)合中藥復(fù)元活血湯內(nèi)服并配合功能鍛,治療Ⅰ~Ⅱ期股骨頭壞死12例15髖,取得滿意療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1年齡及酒精性本組12例15髖,男8例,女4例。左髖6例,右髖9例。年齡18~64歲,平均39.5歲。創(chuàng)傷性2例,激素性5例,酒精性3例,特發(fā)性2例。按國(guó)際循環(huán)學(xué)會(huì)1992年提出的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)(ARCO),Ⅰ期8例,Ⅱ期7例。2治療方法2.1髓內(nèi)充填骨塊檢查病人仰臥于帶有影像增強(qiáng)機(jī)的牽引床上,局部麻醉,消毒鋪巾。于大轉(zhuǎn)子處做2cm切口,在X線透視下,將1枚導(dǎo)針經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下1.5cm處鉆至股骨頭中心,用錐形擴(kuò)孔鉆打開(kāi)骨皮質(zhì),通過(guò)導(dǎo)針置入8mm環(huán)鉆,注意不要鉆破關(guān)節(jié)面,輕輕搖晃環(huán)鉆及導(dǎo)針并退出,取出環(huán)鉆內(nèi)柱狀骨心,從壞死區(qū)域取出的組織送病檢。取出髓芯后經(jīng)遂道用長(zhǎng)柄刮匙將股骨頭病損組織刮除,透視下病變組織清除滿意后,經(jīng)遂道生理鹽水沖洗。取同側(cè)髂骨塊,去除皮質(zhì)骨,將松質(zhì)骨塊剪成0.5~1cm小條或碎塊,用一帶栓的套管,經(jīng)遂道將骨塊送入股骨頭病損處,充填堅(jiān)實(shí),沖洗并縫合。術(shù)后有效抗生素應(yīng)用3~5天。2.2患下肢四頭肌舒縮及屈伸功能鍛煉術(shù)后3天開(kāi)始被動(dòng)無(wú)負(fù)重行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),同時(shí)進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮活動(dòng)、膝髁關(guān)節(jié)及足趾屈伸功能鍛煉,以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。3個(gè)月后扶雙拐行鍛煉,患肢避免負(fù)重10~12個(gè)月。2.3植物葉片指標(biāo)復(fù)元活血湯加減。藥用栝蔞根9g、柴胡15g、當(dāng)歸12、紅花8g、甘草8g、穿山甲8g、酒大黃15g、桃仁10g、續(xù)斷20g、土鱉蟲(chóng)15g、牛膝15g、骨碎補(bǔ)25g、黃芪30g、人參10g、丹參30g、鍛自然銅25g、山藥20g,每天1劑,水煎服,術(shù)后第2天開(kāi)始服用,直至植骨愈合良好。3年生時(shí)期本組12例均得到隨訪,隨訪時(shí)間最短5個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均11個(gè)月。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,結(jié)果治愈11例,好轉(zhuǎn)2例,總有效率為100%,治愈率為85.7%。4髓芯降壓治療股骨粗隆間骨股骨頭壞死雖然病因不同,但股骨頭創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷性壞死有非常相似的病理改變和修復(fù)過(guò)程。根據(jù)對(duì)其自然病程的研究表明,約80.1%未經(jīng)治療的股骨頭壞死在1~3年內(nèi)會(huì)發(fā)生股骨頭塌陷。而股骨頭一旦塌陷,就會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙。嚴(yán)重者不得不接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但此病特別是非創(chuàng)傷性壞死,好發(fā)于青年,且多為雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累,施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,長(zhǎng)期療效尚不理想。因此,早期對(duì)有可能塌陷的病例給予恰當(dāng)?shù)闹委熆墒瓜喈?dāng)數(shù)量的患者免除或推遲人工關(guān)節(jié)置換。骨內(nèi)壓增高,是股骨頭壞死早期甚至是前期的一個(gè)重要標(biāo)志,無(wú)論它是繼發(fā)于股骨頭壞死,還是股骨頭壞死的發(fā)病因素,對(duì)壞死的股骨頭測(cè)量其骨內(nèi)壓,發(fā)現(xiàn)是升高的并伴有靜脈回流減少和血液瘀滯。增高的骨內(nèi)壓常在骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死時(shí)被發(fā)現(xiàn),并和關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高及加壓負(fù)荷有關(guān)。因此,髓芯減壓可以迅速減壓,短期內(nèi)減輕疼痛癥狀,髓芯減壓術(shù)可阻斷股骨頭缺血向壞死發(fā)展進(jìn)程中的惡性循環(huán),可解除骨內(nèi)靜脈瘀滯,并為新生血管和骨原細(xì)胞的生長(zhǎng)提供一條途徑,使軟骨下骨的修復(fù)成為可能,并有利于骨壞死區(qū)的修復(fù)。自體植骨是對(duì)髓芯減壓術(shù)的有益改進(jìn),新鮮的自體髂骨移植被認(rèn)為有較高的骨誘導(dǎo)作用。髂骨內(nèi)主要由充滿紅骨髓的骨小梁組成,移植后存活的骨細(xì)胞成為誘導(dǎo)骨生成的一種來(lái)源,宿主細(xì)胞通過(guò)誘導(dǎo)產(chǎn)生新骨,這種誘導(dǎo)既可通過(guò)骨基質(zhì),也可通過(guò)骨髓細(xì)胞對(duì)非特異性間葉細(xì)胞的刺激,轉(zhuǎn)化為不可逆性骨系細(xì)胞,從而在骨骼部位和骨骼以外的任何部位產(chǎn)生軟骨和骨組織,并對(duì)患髖形成有效的支撐。股骨頭缺血性壞死,中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“骨蝕”,屬“痹癥”范疇。痹者,閉也,氣血經(jīng)脈為風(fēng)寒濕邪所閉塞,氣血運(yùn)行及經(jīng)絡(luò)受阻,最終導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)股骨頭壞死。認(rèn)為“血活則瘀去,瘀去則新生,新生則骨合”,腎主骨。因此我們?cè)谒栊緶p壓植骨的同時(shí),以活血化瘀、益氣通絡(luò)為治則,使用活血化瘀藥治療股骨頭壞死完全符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究骨壞死的發(fā)病機(jī)理,特別適合于早期壞死。采用中藥活血化瘀可改善微循環(huán),降低骨內(nèi)壓。復(fù)元活血湯,具有活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣功效,能起到促進(jìn)壞死骨的吸收和新生骨的生成作用。方中用酒大黃蕩滌留瘀敗血;柴胡舒肝理氣;當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀;山甲破瘀通絡(luò);栝蔞根消瘀散結(jié);黃芪、丹參、山藥、人參補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血活血;牛膝通絡(luò)化瘀、行氣;川斷、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)、鍛自然銅補(bǔ)腎強(qiáng)骨、接骨續(xù)筋;甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用能活血化瘀,益氣通絡(luò),補(bǔ)肝益氣,強(qiáng)筋壯骨,使瘀去新生,氣血行而脈絡(luò)通。我們?cè)谶M(jìn)行髓芯減壓植骨中藥內(nèi)服的同時(shí),配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?可以使全身及局部氣血暢達(dá),筋脈得以濡養(yǎng),

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