劉欣怡病例參考資料

見證大中醫(yī)之神奇------實錄從死亡邊緣搶回高熱二月的9歲女孩劉欣怡女9歲住址；榆林市朝陽區(qū)就診時間:2022.11.11、主訴:持續(xù)高熱半個月平均體溫39度，伴有胃脘部疼痛，無咳嗽，無腹瀉，無嘔吐等癥狀。2、現(xiàn)病史；此患者從2022年10月9日起突然發(fā)熱體溫38.6度，無咳嗽、有少量清涕，無腸胃病癥狀，患者家屬認為患普通感冒，在家口服抗感顆粒和頭孢，美林。兩天后依然高熱不退，在附近診所就診，血常規(guī)；CRP＞12mg/L，白細胞系數(shù)；13×10*9/L，診所讓患者去醫(yī)院就診?；颊唠S后在2022年10月12日在榆林市第一醫(yī)院住院接受治療，患者住院期間，經(jīng)過痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)，并無細菌感染，骨穿表明患者無結核桿菌感染，患者腹部B超顯示有輕度的肝腫大，尿常規(guī)提示患者有輕度肝損害，住院期間，患者任然持續(xù)高熱，體溫最低38.2℃-最高43℃，此時患者精神狀態(tài)不佳，嗜睡，納差，無肺部癥狀，大便5天未解，隨后醫(yī)院經(jīng)會診，診斷為膿毒血癥，治療十余天，期間靜脈注射頭孢唑污鈉，阿奇霉素，西米替丁，地塞米松依然未見好轉，此時患者體溫依然高熱不退，精神狀態(tài)極差，嗜睡，只有少量進食，無肺部癥狀，大便10天未解，經(jīng)榆林市第一醫(yī)院會診后建議家屬轉院到西安兒童醫(yī)院做進一步檢查和治療。2022年10月24日患者父親朋友得知其病情嚴重推薦患者與我診所聯(lián)系，但由于沒見患者，電話聽其母主訴患者病情，知其病情嚴重，建議先在西安兒童醫(yī)院做進一步檢查，實在不行再前我診所試試，患者于2022年10月25日晚，在西安市兒童醫(yī)院住院，經(jīng)檢查診斷不變；濃毒血癥危險期，治療過程不詳，患者經(jīng)過5天住院任然持續(xù)低熱，平均體溫37.5℃血沉提示；CRP＞9mg/L，白細胞系數(shù)；10×10*9/L，嗜酸性粒細胞高，此時患者，極度嗜睡，腿部出現(xiàn)輕微疼痛，腹股溝和腋下有輕微的丘疹，納差，腹部有疼痛，醫(yī)院要求患者繼續(xù)住院觀察治療，患者家屬極力要求出院?；颊哂?1月1日上午出院，下午2點前來診所就診。既往史；患者否認藥物過敏史，否認遺傳病史經(jīng)查體；患者面色發(fā)黃，眼部肉輪隱隱發(fā)紅，腹部觸診柔軟，大便5天未解，口干，腋下有輕微丘疹，夜熱早涼，平均體溫37.2℃，舌暗紫，脈弦細。診斷；熱入營分，中下焦有邪，熱邪明顯，心，腎陰受損患者拿藥后返回榆林，11月6日上午患者體溫突然再次升高，體溫39.2℃，下午五點體溫高達43℃，并且全身出斑疹和丘疹，以腋下和腹股溝處最多，因擔心患者脫水，讓服美林1.5ml,患者體溫夜間下降到37.4℃.11月7日讓患者在榆林抓藥；處方；化癍湯+竹葉石膏湯三劑，一日三次，每次150ml.患者大便一次。后體溫下降到37.2℃，繼續(xù)服藥觀察，11月18日，患者夜間體溫再次升高到39.6℃，患者精神急轉直下，納差，膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，難以翻身，斑疹和丘疹大面積出現(xiàn)，次日讓患者急服白虎湯+化斑湯加減，服后患者體溫37.5，患者任然口干，納差，腿不膝關節(jié)疼痛。11月20日，患者體溫再次升高到42.3℃，晨起鼻部有少量出血，知道病情危以，氣血兩番嚴重，故急求助老師。11月21日下午17點14分五診現(xiàn)主要癥狀：白天低熱在38°左右，晚上高熱在40°左右，燒后出斑疹，出疹時患者煩躁，口不干不苦不渴，大腿關節(jié)疼，大小便正常，飲食清淡肇慶曾藝文：還吃什么西藥如通便藥嗎？大小便顏色？張穎:現(xiàn)在沒吃啥西藥，大便正常，小便淡黃。主要就是抗生素，激素反復使用了一月余。肇慶曾藝文：激素，抗菌素用了近一個月了，難怪大便不硬了，建議慢慢停了激素。這是邪郁體內，深入營分！豈能不發(fā)熱！如果深入血分就很危險了！張穎：激素壓的時間太長了，發(fā)高燒出了好多疹子，尤其在腋窩淋巴等處，娃還說大腿關節(jié)疼。肇慶曾藝文：大腿關節(jié)痛，邪入太陰，表陽入里病進矣！疹子是透邪，邪出則身凈，叫他千萬不要吃退燒藥和其他西藥，發(fā)高燒是好事，說明正氣尚可。張穎：老師，可以用犀角地黃湯加清營湯加減嗎？肇慶曾藝文：不能用犀角地黃湯，太涼易滯邪。肇慶曾藝文:

環(huán)形剝苔說明開始傷陰，唇燥就是明證

張穎:老師，她現(xiàn)在一高燒就關節(jié)疼的大哭，動都動不了，就是大哭。

肇慶曾藝文:

熱郁三焦失樞，不通而痛；氣郁高熱，熱甚更郁滯，更郁疼痛更甚，惡性循環(huán)

現(xiàn)在主要是清營轉氣，涼熱透邪外出！

方劑：瀉火神圣湯合大柴胡湯肇慶曾藝文:

郁熱沒有山梔子怎么治？因為舌苔黃膩，盡管大便不硬，我們還是要讓熱邪從汗、大、小便出去！故用大柴胡湯，不過點到為止，以免傷本已受傷的津液。肇慶曾藝文:

梔子9，白芍15，丹皮9，玄參6，生甘草5，柴胡15，黃芩6，法半夏10，熟大黃8枳實9，大棗6，生姜2，麥冬6，金銀花9，連翹6，赤芍6，2劑，馬上服，明天早上看結果

最多3劑，必須改方！

11月22日中午12點08分復診張穎：昨晚燒到38.5左右，娃昨晚和今早給藥后吐了兩次，早上他媽媽說外陰和肛門周圍紅，疹子出的特別多，今早溫度37.5左右，早上說腿沒昨天疼了，今天右胳膊疼換到左胳膊疼。肇慶曾藝文:說明我們診斷正確。但現(xiàn)在從舌苔看：里面濕熱很重

張穎:她每次都是晚上十二點到三點燒，燒完了就出一身疹子，而且疹子都在淋巴結周圍。肇慶曾藝文:血屬陰，晚上燒對；出疹是逼邪外出熱退，出疹還有一個原因是病邪進入營分張穎：下午四點的體溫是38.9，現(xiàn)在是39.4，大便沒拉，小便淡黃，老師，那個黃苔是染苔。肇慶曾藝文:膩苔薄、少了點。

張穎：剛拉了，拉的稀的，現(xiàn)在溫度38.4°肇慶曾藝文:

燥是肯定的，那個環(huán)形班就是明證，燥濕并存，所以難辦肇慶曾藝文:

梔子9，白芍15，丹皮9，玄參6，生甘草5，柴胡15，黃芩6，法半夏10，熟大黃8枳實9，大棗6，生姜2，麥冬6，金銀花9，連翹6，赤芍6，加生地10、扁豆10，赤小豆10蓮子10

最好今晚抓來馬上煎，頻頻服

肇慶曾藝文:

濕邪去，郁熱清，熱自退。11月23日晨09點22分復診

張穎：老師，您看這個孩子昨晚燒到40.3°，然后又出了好多，手腳心也有了，娃這舌尖缺損會不會出現(xiàn)心肌受損的情況？今天早上娃擦鼻涕有點血，有點胃疼。肇慶曾藝文:關節(jié)還痛嗎？大便幾次？小便還那么黃嗎？睡覺如何？疼痛較以前有沒有減輕？高熱何時開始？持續(xù)多久？

張穎:

關節(jié)還疼，今天大便1次，拉了一點點，小便有點黃，睡覺不好，昨天高熱從晚上12點開始的，結束到4點30點

肇慶曾藝文：以前高熱呢？張穎:以前也是晚上十二點到三點左右40度左右，早上就能到38左右，現(xiàn)在燒的高，關節(jié)疼的動不了，早上起來胃痛，擦鼻涕的時候有點血，耳朵響

肇慶曾藝文:

體溫應該會比昨天低點！鼻出血屬紅汗，是藥物作用的結果

肇慶曾藝文:昨天傍晚的

肇慶曾藝文:剛才的

肇慶曾藝文:看唇屑，及舌尖的凹陷度，都較前好。高熱是正氣增強的反應

張穎:那就繼續(xù)服，讓她把熱毒疹透發(fā)完

肇慶曾藝文:等我想想。她每天吃點東西嗎？張穎:娃做點喝的白米粥，饃片，前兩日幾乎沒怎么吃，胃痛，干嘔，昨天吃飯還能好點

肇慶曾藝文:

梔子9，白芍10，赤芍9，丹皮9，玄參9，生甘草6，柴胡15，黃芩6，法半夏7，熟大黃6，枳實9，大棗6，生姜2，麥冬9，金銀花10，連翹7，生地10，竹葉9，滑石10，1劑

肇慶曾藝文:可惜摸不到脈

張穎:她在陜北榆林家里封著

肇慶曾藝文:舌根部凹，腎虛甚

張穎:老師，她胃難受，用熟大黃敢用不，胃難受，吃的少，還吐

肇慶曾藝文:嗯，應該是梔子的問題

肇慶曾藝文:

梔子6，白芍10，赤芍9，丹皮6，玄參10，生甘草6，柴胡15，黃芩6，法半夏9，熟大黃6，枳實9，大棗10，生姜3片，麥冬9，金銀花10，連翹5，生地10，竹葉9，滑石10，1劑

剩下那劑不用了，抓這劑，下午5點左右反饋

張穎:老師，這娃精神狀態(tài)不咋好

肇慶曾藝文:病這么久，又不吃，精神狀態(tài)怎么會好！叫他一定要盡力吃點食物

肇慶曾藝文:問問小孩現(xiàn)在狀況怎么樣？手腳暖不暖？有沒有出汗及大便？

張穎:就上午大便了一會兒，然后大便了一點點，主要是尿尿，尿了兩回，有點兒黃，腋下跟那個后頸它都是潮潮的，基本不咋出汗，體溫37.1°，不口苦，剛吃了個蘋果。娃溫度下來疼就好些，手腳溫度好著，精神狀態(tài)好些，但是胳膊腿疼，一動就疼

肇慶曾藝文:嗯，寒濕困脾，脾主四肢，要在瀉火基礎上加強利濕才行。肇慶曾藝文:不行，建議下午要改方

肇慶曾藝文:

法半夏9、陳皮9、滑石10、甘草6、梔子6、丹皮6、玄參6、白芍10、蟬蛻5、僵蠶6、大黃6、姜黃6，石膏10，竹葉7、知母6、山藥9、蒼術6、麥冬10、生地10、扁豆10、薏苡仁10，茯苓10，蓮子9，抓一劑，煎一碗

張穎:

張穎:老師，這孩子舌苔是染苔，大便下午沒拉，小便挺黃的，六點半把藥都喝完了，當時測的體溫是39.6，這個孩子白天好好的，到下午就開始升的特別高

肇慶曾藝文:

滑石12、甘草5、梔子7、丹皮7、玄參6、白芍12、赤芍9，蟬蛻5、僵蠶6、大黃6(后下)、姜黃6，石膏30，竹葉7、知母6、麥冬10、生地10、扁豆10、銀花10，連翹6，蓮子10。加一抓米，一起煎

肇慶曾藝文:現(xiàn)在去抓！下午那個方太輕了，一劑！叫他到大藥店去，怕假藥，這個小孩病太重，要告訴他家人！必須一劑一變！病情變化太快?。?9點38分）肇慶曾藝文:好點，還是郁熱，抓兩劑吧。（19點53分）

張穎:老師，您看這個孩子剛拉，有硬的，還有粘液之類的

，媽媽說這次拉的比之前的臭很多，這是好現(xiàn)象啊，老師，媽媽說狀態(tài)挺好，溫度38.8，現(xiàn)在手心汗出來了，腳趾也出汗了

肇慶曾藝文:不錯！還是吃最后抓的方子?；?2、甘草5、梔子7、丹皮7、玄參6、白芍12、赤芍9，蟬蛻5、僵蠶6、大黃6(后下)、姜黃6，石膏30，竹葉7、知母6、麥冬10、生地10、扁豆10、銀花10，連翹6，蓮子10。

抓了兩劑，明天再吃一天

11月24日晨09點03分復診昨晚2點多拉的跟我之前拍的照片一樣，后面拉的都是尿尿的時候拉一點，不是很臭

肇慶曾藝文:濕退了點，郁熱仍厲害！疼痛，皮疹較昨天好點了嗎？

張穎:

張穎:

現(xiàn)在兩個腿疼尤其右腿疼的厲害，腿上摸著一片粗糙的雞皮疙瘩，膝蓋窩窩有一點，其他地方就是個別的幾個。胳膊沒有之前疼了

肇慶曾藝文:

滑石12、甘草5、梔子7、丹皮7、玄參6、白芍15、赤芍9，蟬蛻5、僵蠶6、大黃6(后下)、姜黃9，石膏40，竹葉7、知母7、麥冬10、生地10、茯苓15、銀花12，連翹6，桑白皮10，蒼術5，桑葉7，豬苓15，一劑肇慶曾藝文:還要瀉熱利濕祛邪，邪去才能退熱

張穎:

肇慶曾藝文:舌苔又厚膩了，來西安了你好好把脈和拍舌苔照再說。

張穎：嗯嗯，就是腿疼的動不了，這娃之前我們想著疹子出完就差不多燒退了，結果這么難纏，滿打滿算都一個半月了

肇慶曾藝文:

黃芩9青蒿5柴胡9桔梗5枳實9厚樸9草果4青皮5檳榔9荷葉梗6炙甘草5

看上面舌苔像達原飲證。需要午后溫服，正好，試一劑吧！

先煎一劑，等她來給她服，你摸摸脈，規(guī)范拍個舌苔照

然后再視頻一下。向他說明病情的嚴重性，讓他有思想準備?，F(xiàn)在低燒，問題不大。

張穎:老師，孩子剛到西安。

脈是細弦脈，腿疼是腿肚疼，體溫：38.8°這孩子額頭不熱，身上腋窩上身熱，肚子也沒很熱，腿腳冰。鼻尖冰，娃想帶口罩，說帶口罩就不冷。手背也涼。左胳膊疼，是肉疼，血壓100/70，脈洪大

肇慶曾藝文:血虛，熱厥，陽虛甚

張穎:剛服了180毫升的達原飲

肇慶曾藝文：觀察半小時后會怎么樣？兩個月高熱，精神狀況還可以，少見。

張穎:從10月12日到現(xiàn)在，斷斷續(xù)續(xù)，白天媽媽說物理降溫還可以下來，晚上就是高燒，中途體溫正常了幾天（11月24日23點12分）

11月25日晨7點17分復診

張穎:體溫沒上40了，而且腿腳溫熱了，小腿疼的厲害，其他地方還好，體溫39.1°，脈數(shù)。手腳不涼，今天和昨天的體溫對比，今天的體溫能降些，現(xiàn)在是前胸有一點紅片，脖子周圍有一點紅疹。腿上，小腿，還是一層粗糙的雞皮疙瘩，背上跟腋下，肚子，腰以及胳膊出的疹子都已經(jīng)慢慢下去了。手腳熱，血壓95-40，脈數(shù)緩。想吃東西，說他餓，昨天10點10分吃了一包藥，早上四點吃了一頓藥，七點又吃了一包180毫升的藥，昨晚是十一點半喝了點米粥

肇慶曾藝文:好，給她吃，少量多餐！易消化食物

張穎:右小腿疼的厲害，娃疼的，伸平疼，所以一直蜷著

張穎:今天最大的改變就是手腳腿都熱了，體溫沒有昨天那么高了肇慶曾藝文:說明大方向對頭，晚上我和肖師再商量下！金蟬:曾師，早上好！來遲了。

金蟬:1，舌中凸起，主中焦邪氣盛。

2，肉輪紅，主脾熱。小腿腓腸肌痛，左胳膊肉疼，都主病位在脾。

3，發(fā)燒與皮疹，日輕夜重，主血分證。舌質紫絳，主血分證。

4，胸腹熱，四肢冰涼，應該是熱深厥深。

金蟬:

金蟬:唇暗紅，焦干，主脾熱。

“斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱”，“疹為火之苗，火為疹之根”。

總之，陽明熱盛兼氣血兩燔

只晚上有皮疹，白天沒有，是這樣嗎？

熱郁于內，有用升降散機會

金蟬：肝、腎處凹，說明陰血被耗。

金蟬:

金蟬:右側苔多，飽滿，舌尖向前伸出，膽胃不降。

肇慶曾藝文:肖師早！昨晚12點我已給了一劑柴胡達原飲。

金蟬:宣通三焦氣機，且透半表之邪出表，有利

肇慶曾藝文:只晚上高熱時出皮疹，白天消退，基本上沒有。但皮膚有燥痕

金蟬:應該血分證，晚上衛(wèi)氣入陰，加重血熱，發(fā)斑疹。斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱。應該是肺郁熱入營。

肇慶曾藝文:陽明熱甚，氣營兩燔，涉及太陰。肖師判斷應該準。我現(xiàn)正叫對方白天再拍一張照片過來看看

金蟬:眼皮紅，為太陰脾熱。疹為太陰肺熱。肺與脾都是太陰經(jīng)，同氣相求，一家人。這娃特殊，脾肺皆熱！

肇慶曾藝文:右小腿疼的厲害，娃疼的，伸平疼，所以一直蜷著，昨晚喝完藥，肚子疼，拉了一次稀的，拉的聞不見味道

金蟬:收到，我考慮一下。

肇慶曾藝文:肖師，自然光下拍的

金蟬:柴胡達原飲，有效，舌不那么紅了。

肇慶曾藝文:肖師，整體感覺：中焦?jié)駸崾?，內熱郁甚。與肖師診斷的脾熱及太陰肺風熱相符！

金蟬:低壓40，太低了，主肝腎不足。手腳熱，也說明陰虛。三焦流通后，為原形畢露。

肇慶曾藝文:對，病久理應如此，看肖師如何調整處方為妙？

金蟬:陽氣宜流通，發(fā)燒病機皆為陽氣不流通。現(xiàn)在還有濕熱阻氣機，血虛血瘀。

肇慶曾藝文:是否合上升降散？

金蟬:我看可以，量不要大，主要是用其升降氣機

金蟬:脖子有疹，應該是肝熱之故。

肇慶曾藝文:肖師，真乃火眼精晴！

肇慶曾藝文:是否血虛所致？太陰風熱如何處理？肖師

金蟬:疹：病機是溫邪郁肺，內竄營分，治法宣肺達邪，清營透疹。用銀翹散去掉豆豉，加生地，玄參，丹皮，大青葉。

金蟬:

金蟬:最新拍的舌，中上凸，主上焦中焦邪氣盛，以上焦為主，

血和肝腎之陰，虛的太甚。肇慶曾藝文:嗯！“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，肝藏血屬營”。太陰肺經(jīng)所主周身之皮毛，全身出疹看，的確在肺。

肇慶曾藝文:肖師，邪氣盛，血虛又如何處理好？

肇慶曾藝文:怪病重癥禍根都在肺熱！又是這樣！肖師

金蟬:玄參，生地，可以補血的

肇慶曾藝文:嗯！

金蟬:肺是三本之一，他有問題，事大，并且不咳嗽，比較隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)。

肇慶曾藝文:太陰風熱、脾濕，內熱、精血虛，寒熱虛實雜挾，這個方還真難處？肖師

肇慶曾藝文:的確是，我找肖師無疑是正確的

肇慶曾藝文:

黃芩9青蒿5柴胡9桔梗5枳實9厚樸9草果4青皮5檳榔9荷葉梗6炙甘草5。

肖師，這是昨晚臨時方。如何加減，還請肖師定奪！

金蟬:方，是難處，我考慮一下。

肇慶曾藝文:好的，謝肖師！金蟬:曾師，據(jù)當下資料分析當下之證。之前不算，昨晚都不算。見下：

她說：現(xiàn)在是前胸有一點紅片，脖子周圍有一點紅疹。

前胸有一點紅片，為斑。脖子周圍有一點紅疹。說明斑疹皆見。應該是肝肺郁熱入營。

舌邊舌尖紅，苔黃膩，有濕熱無疑。舌中凸，故判斷濕為脾濕。舌兩邊凹，又手足熱，判斷熱為相火旺。因此是二妙散證。

肺熱，用上焦宣痹湯，加生地，玄參

這樣如何？曾師

金蟬:考慮少陽夾濕熱，用蒿芩溫膽湯。

肇慶曾藝文:宣痹湯寓梔豉湯之意，好！

金蟬:您用柴胡達原飲疏利上中下三焦是正確的，我看現(xiàn)在少陽依然不利，改用蒿芩清膽湯

肇慶曾藝文:好，我整理一下，肖師再指導！

肇慶曾藝文:

郁金9枇杷葉7射干6通草5豆豉6青蒿5黃芩6枳實9竹茹7陳皮9法半夏9茯苓10滑石12甘草5黃柏4蒼術5生地10玄參10

肇慶曾藝文:請肖師過目指導！

金蟬:加丹皮5，肝腎陰不足，加白芍8。您看如何？

肇慶曾藝文:

應該！郁金9枇杷葉7射干6通草5豆豉6青蒿5黃芩6枳實9竹茹7陳皮9法半夏9茯苓10滑石12甘草5黃柏4蒼術5生地10玄參10丹皮5，白芍8。

肇慶曾藝文:是否合上升降散？

金蟬:現(xiàn)在不用合升降散

肇慶曾藝文:好，肖師看看劑量需要調整嗎？

金蟬:先開一劑，觀察（11月25日10點34分）肇慶曾藝文:

郁金9枇杷葉7射干6通草5豆豉6青蒿5黃芩6枳實9竹茹7陳皮9法半夏9茯苓10滑石12甘草5黃柏4蒼術5生地10玄參10丹皮5，白芍8。

張醫(yī)生，馬上煎一劑，再看情況，一次喝180毫升，喝三次

下午5點前天黑前拍照匯報病情（11月25日10點37分）

肇慶曾藝文:你問他媽出疹有沒有突出皮膚？還有，一劑吃了多少？各方面情況如何？

張穎:腿還是疼的厲害，小便2點看著是淡黃色，兩點以后每次尿了都拉一點所以看不出來，尿尿的時候每次都會順帶拉一點，但是不多，今天還沒有大便。就中午吃了飯，下午娃就全吃了藥了，根本沒時間吃別的東西，疹子不凸，就是紅片，兩點以后就喝中藥了，3個小時喝了3包藥（11月25日17點31分）

1，現(xiàn)在體溫多少？血壓和心率多少？

答：40度，106，58，心率120

2，口干，口苦，口渴，有嗎？

答：不口干不口苦，口渴

3，斑診，除了手之外，其他地方還有嗎？

答：今天出的疹子只有手上有，其他地方?jīng)]有

4，胸悶，咳嗽，有嗎？

答：不咳嗽，有點胸悶

5，胃脹，打嗝，有嗎？

答：不胃脹不打隔

張穎:左手有紅片疹，脖子那也有

今天娃沒拉大便，就尿尿的時候拉一點但是不多，吃的不多，不便秘

手熱，頭熱，上胸腹熱，腿溫，腳踝往下慢慢變涼

兩個臉頰稍微有點涼。106，58，口不干不苦，就口渴，口渴想喝水，嗓子咽東西疼，雙脈數(shù)，現(xiàn)在體溫41.8（18點42分）肇慶曾藝文：濕熱病變化多端，現(xiàn)在距離剛才過去1小時了，再拍舌，看看什么樣？

張穎：脈數(shù)，雙寸關數(shù)，左關如豆，有力

肇慶曾藝文:轉肖師話

1，久按肚臍，看是灼熱，還是涼。

2，按小肚子，是板硬，涼。還是柔軟，熱？

張穎：1，灼熱

2，稍板硬，熱

肇慶曾藝文:

厚樸9、姜汁黃連3、石菖蒲9、制半夏8、豆豉6、山梔7，蘆根10，檳榔9、草果4、知母3、白芍6、赤芍8、黃芩7、炙甘草5、青蒿5、遠志6、丹皮5，玄參9，桔梗5，枳殼6，茯苓8。

張穎:老師，我現(xiàn)在就去門診熬，一劑給娃喝180毫升，這會喝一次，三點喝一次，明早七點喝一次，這樣喝可以嗎

而且老師，她今晚這個高燒會不會跟腿上的疹出不透有關系？

肇慶曾藝文:濕溫

張穎:腿上都起雞皮，刺刺拉拉的。

肇慶曾藝文:濕邪不去，熱不退。

張穎:他爸媽今天跟我們說，擔心娃嚴重想去住院。

真為這個孩子捏一把汗，這孩子去醫(yī)院住院我也擔心兇多吉少

肇慶曾藝文:再看一天，后天再做決定！告訴她，她在西醫(yī)院住了這么久都沒好?，F(xiàn)在去會怎樣？結果可想而知。

金蟬:嗯，舌又變了，真是變化多端。濕沒有熱重。

金蟬:這腹診結果，沒有陽虛跡象

肇慶曾藝文:熱重濕自然稍減，肖師

金蟬:對的

肇慶曾藝文:肖師，從昨晚的柴胡達原飲效果來說，應該是濕重于熱。

金蟬:現(xiàn)在舌，與昨晚相近

肇慶曾藝文:嗯

金蟬:看來單方，力不從心，弄個復方

肇慶曾藝文:對，肖師，就用王氏連樸飲合達原飲加減如何？

金蟬:好，就這么辦，請曾師擬方！

金蟬:

金蟬:最后發(fā)來的舌，唇不焦干了。

金蟬:數(shù)脈為陽熱可知，只將心腎火來醫(yī)

肇慶曾藝文:

厚樸9、姜汁黃連3、石菖蒲9、制半夏8、豆豉6、山梔6，蘆根10，檳榔9、草果4、知母3、白芍6、赤芍8、黃芩7、炙甘草5、青蒿5、遠志6、丹皮3，玄參9

肇慶曾藝文:請肖師指導！

金蟬:左關有力，肝火旺，梔子，丹皮都加量，丹皮5，梔子8，曾師如何？

肇慶曾藝文:好！

金蟬:方擬的好！

肇慶曾藝文:加個桑葉、枳實一升一降來清肺熱導腸滯，如何？肖師

金蟬:好主意！加桔梗5，枳殼6，宣通上焦。再加茯苓8。這樣啟上閘，開支河，滲濕于下。

肇慶曾藝文:好，我整理一下

肇慶曾藝文:

厚樸9、姜汁黃連3、石菖蒲9、制半夏8、豆豉6、山梔7，蘆根10，檳榔9、草果4、知母3、白芍6、赤芍8、黃芩7、炙甘草5、青蒿5、遠志6、丹皮5，玄參9，桔梗5，枳殼6，茯苓8。

金蟬:好的肇慶曾藝文:好，開一劑，觀察后再向肖師匯報！

金蟬:氣血雙清，辛開苦降，啟上閘，開支河，滲濕于下。

金蟬:對，開一劑，暗含瀉火圣神湯

肇慶曾藝文:濕溫的確太厲害！肖師

肇慶曾藝文:我有個親戚就因為濕溫10天就燒成了肝膿瘍

金蟬:嗯，是的，濕熱還變化多端。這小孩折騰兩月，太久了。已經(jīng)傳下焦，傷肝腎了。

肇慶曾藝文:對

金蟬:藥后，唇不焦干了，挺好！如果把脾陰傷了，更難整。

金蟬:曾師，您昨晚一劑藥，作用大，把熱厥證解了。

肇慶曾藝文:我親戚在肇慶第一人民醫(yī)院住院，高燒不退，一周全身腫，醫(yī)院連下病危通知書。我告訴他家人，必須轉省中醫(yī)院，中西醫(yī)治療才有救。

金蟬:變化快！

肇慶曾藝文:他家人聽我的話，連夜轉到了省中醫(yī)院，進去時，做ct時診斷為肝膽腫瘤。我說不可能。第二天一早，確診為肝膿瘍

金蟬:厲害

肇慶曾藝文:省中醫(yī)院還不錯，中西醫(yī)內外結合，三天轉危為安

金蟬:畢竟是省中醫(yī)，見重病多，有經(jīng)驗

肇慶曾藝文:起效的是及時用上了大中醫(yī)！

金蟬:嗯

張穎:

老師，這病變化太快了，這孩子都斷斷續(xù)續(xù)發(fā)燒這么久了，她到醫(yī)院估計早都下病危通知了

肇慶曾藝文:

估計沒錯的話，明天會慢慢好起來！11月26日晨07點45分復診張穎：老師，那個女孩昨晚十一點燒到42度，我領導給她打了一針安痛定，然后到十一點半的時候喝的中藥，昨晚一夜體溫正常

我剛問完他媽媽，說娃早上體溫低，不到35度，額頭涼，大便未拉，小便早上起來上的第一次的是黃的，腿疼減輕，精神狀態(tài)可以，

雖說癥狀好點，但還得看中藥好好治，給的安痛定量不大

肇慶曾藝文:

體溫越高，退熱越快！一針下去，癥狀全掩蓋，正氣全壓制

張穎：老師，打的量不大，他當時燒到42°，全身滾燙。肇慶曾藝文：繼續(xù)服一劑吧！中西結合，一直不燒也可以

肇慶曾藝文:肖師，這次出現(xiàn)了意外，現(xiàn)在的癥狀不算，只能參考！

金蟬:噢

肇慶曾藝文:說明斑疹與高熱有關，肖師

金蟬:斑疹是邪外透表現(xiàn)，發(fā)熱是正與邪斗爭表現(xiàn)。正不足也就不燒了

肇慶曾藝文:

對！肖師，我們接下來是否原方叫她續(xù)服一劑，再觀察病情變化而定？

肇慶曾藝文:

不服，估計濕熱之邪會卷土而來，氣勢更深！

金蟬:

苔是染的，排除黃苔，看舌象，熱退了一些，沒那么重。

肇慶曾藝文:

減輕清熱藥，保留祛濕藥。還是請肖師調整處方！

金蟬:

曾師，拍舌姿勢有影響，有時舌中凹，有時舌中凸，但是總體上看舌中凸，不那么明顯，說明邪氣退，凹顯露出正氣不足一面。

金蟬:

表里分消，如何？肇慶曾藝文:

對，她媽不專業(yè)，我叫張醫(yī)生再去拍

金蟬:

昨晚一夜，出沒出汗？

肇慶曾藝文:

打了退熱針，壓制了正氣。加以濕邪本身汗出少。

肖師，我們再守方一劑，待病情變化再調整，如何？

金蟬:

曾師，考慮熱邪耗氣傷陰血，已經(jīng)補陰血了，未補氣。是否少加一點太子參？再加一味辛透邪的連翹？

金蟬:

此外，沒胃口，胃氣不足，也有補胃氣意圖

金蟬:

總體上看，上次方對路，打一針退燒，沒這么大作用。

肇慶曾藝文:

肖師，加連翹辛透好，加太子參會不會助濕？

金蟬:

是的，我也顧慮助濕。

金蟬:

只能祛濕，不能助濕，濕不去則熱難退

肇慶曾藝文:

現(xiàn)在熱退，丹皮是否減少點？

肇慶曾藝文:嗯！

金蟬:嗯，減！

肇慶曾藝文:祛濕一定要三焦氣機通暢

肇慶曾藝文:苦寒易礙氣

金蟬:正確。關健在于權衡濕與熱，誰重？

肇慶曾藝文:對，目前看來象濕重

金蟬:讓張醫(yī)生再拍舌，把脈，這樣辨證依據(jù)準！此外，病情變化快，一會一個樣，也需再看舌脈

肇慶曾藝文:脈沉緩，血壓95/57，心率76，體溫35.6°金蟬:精神狀態(tài)如何？

肇慶曾藝文:精神狀態(tài)挺好的

肇慶曾藝文:

肇慶曾藝文:肖師，舌芒刺滿布，中下焦凸甚，濕熱之邪潮暗涌，一定會卷土重來！

金蟬:嗯，贊同曾師守方再進一劑之見。

肇慶曾藝文:

肇慶曾藝文:唇萎燥，傷陰甚，按理說熱退脈靜唇應潤。亦屬兇！

金蟬:

第一次養(yǎng)陰血，唇不焦干了，現(xiàn)在又有點焦干，但是沒原來重，可能是昨晚前半夜高熱燒的。

肇慶曾藝文:

嗯！肖師，守方一劑，下午再看情況再說！麻煩肖師考慮南航經(jīng)理

金蟬:

眼皮泛紅，唇焦干，主脾有熱。治脾胃伏熱的瀉黃散，用石膏和桅子，加點石膏清陽明熱，可不可以？

肇慶曾藝文:行，加多少好？

金蟬:

少用點，加6。邊用邊觀察。

肇慶曾藝文:

好的（11月26日10點42分）11月26日12點38分復診記錄1，現(xiàn)在體溫多少？血壓和心率多少？答：35.6度，血壓98/62，心率852，口干，口苦，口渴，有嗎？答：不口干，不口苦，不口渴3，斑診，除了手之外，其他地方還有嗎？答：溫度降下去后沒出疹子4，胸悶，咳嗽，有嗎？答：不胸悶，不咳嗽5，胃脹，打嗝，有嗎？答：不胃脹，不打嗝6，吃飯有胃口嗎？答：今天早上吃飯很好，有胃口7，大小便咋樣，啥性狀，啥顏色，臭不？答：今天大便未拉，小便淡黃色。8，睡眠如何？答：昨晚睡覺挺好的9，胳膊，腿疼嗎？答，溫度降下來后胳膊腿不疼，能動，能自行上廁所10，鼻尖，兩側臉，耳朵，額頭，脖子以上摸著涼，兩乳頭往頭面部稍涼，兩乳頭往肚臍方向溫，肚臍往小腹方向稍涼。11，左脈滑數(shù)如豆，右脈細數(shù)有力

張穎:老師，這是我剛過去又準確的記錄了一遍肇慶曾藝文:

建議繼續(xù)服第二劑藥。肖師開好后可能下午了。到時候體溫回升更兇

張穎:精神狀態(tài)挺好的，一點剛喝了180毫升

肇慶曾藝文:

3點半喝一次。5點你再去拍照問病史。爭取今晚她平安??！金蟬:

西安女孩，唇焦干，我們用了丹皮，生地，玄參，白芍。就唇潤了，并且是一劑，這印證了中醫(yī)說的，玄參，生地，滋陰降胃火，棒！于是南航經(jīng)理唇干，也用玄參。

肇慶曾藝文:

瀉火神圣湯，不是徒有虛名喲！肖師

金蟬:

嗯，確實“神”，尿床小孩用了，也神！

金蟬:

我治腿丹毒，用三劑瀉火圣神湯即拿下。

肇慶曾藝文:

肖師用精了！

肇慶曾藝文:

西安女孩第二劑應該下午飲完，我叫張醫(yī)生下午5點天黑前再拍照片過來。再請肖師處方，爭取今晚女孩平安！！

金蟬:

西安女孩，現(xiàn)在比較平穩(wěn)，如果明天這時依然平穩(wěn)，應該是由險癥轉為普遍癥，就好辦了。

西安女孩，勃子有疹，治肝就沒了。

肇慶曾藝文:

肖師在，應該可以的！

肖師您診斷真的精細準！

金蟬:曾師，西安女孩，現(xiàn)在來看，內熱熾盛，可是她原來四肢冰涼，為熱邪郁閉陽氣不外達，熱深厥亦深，熱厥證無疑。第二，疹為太陰風熱，斑為熱盛陽明，她斑疹皆見，以疹為主。有以肺胃為中心的風溫病特征。第三，現(xiàn)在看，濕熱病無疑，濕熱病以脾胃為中心，熱邪如此盛，說明濕遏陽氣于內久產(chǎn)生的?？傊L溫疊加濕熱，又有肝郁火！金蟬：注意觀察舌苔，舌苔黃焦干，便秘，應該是邪歸陽明成可下之證。肇慶曾藝文：好，肖師，嚴密觀察！肇慶曾藝文：注意觀察舌苔及大便！張醫(yī)生張穎:好的，老師，我讓他把第三包藥喝了，就看晚上溫度咋樣肇慶曾藝文：好的，我和肖師商討一下晚上喝什么藥？王氏連樸飲＋達原飲＋石膏6克喝了幾次？最后一次幾點喝的？張穎：加石膏的這個方子1點鐘喝了第一次，3點30喝了第二次，第三包藥還沒喝張穎：張穎：老師，娃剛拉完，媽媽說好惡心，不是臭，說不出來什么味道肇慶曾藝文：好事！肇慶曾藝文:

肖師，西安女孩反饋

金蟬：曾師，今天開的一劑藥，都吃完了，是吧，最后一頓幾點吃完的？

肇慶曾藝文:

3點半喝完的

金蟬:

噢，現(xiàn)在最后一頓藥的作用應該發(fā)揮了。

金蟬:我看看之前的舌，對比一下，稍候。

肇慶曾藝文:

我也正在看

肇慶曾藝文:

肖師，小孩拉大便了

金蟬:

拉大便，好極了！氣味惡心人，這太偉大了，說明穢濁出！

肇慶曾藝文:

他媽說不太臭，就是惡心

金蟬:

五味雜陳，穢濁邪氣之味！

肇慶曾藝文:

肖師，濕濁減少，熱在增加，

肇慶曾藝文:

金蟬:瘀斑

肇慶曾藝文:

肇慶曾藝文:出血點減輕

金蟬:這個唇，不焦干，好！也不那么紅

金蟬:

金蟬:舌尖凹

肇慶曾藝文:是，傷心之氣陰肇慶曾藝文:

還有一次藥，肖師，我們要準備下半夜藥，一股作氣，將邪全趕出來，讓小孩平安過度到明天乃至未來！

金蟬:我正在考慮

肇慶曾藝文:拜托肖師金蟬:曾師，現(xiàn)在舌，雖然紅，但是不是喑紅，不是那種從里向外透的郁熱紅。

肇慶曾藝文:不是絳

金蟬:帶有粉紅的意思

肇慶曾藝文:嗯！

金蟬:大便是褐色

肇慶曾藝文:濕熱所致

金蟬:現(xiàn)在癥狀，比較少，主要靠舌。

肇慶曾藝文:不，全靠肖師的智慧和經(jīng)驗！！

金蟬:沒曾師，我獨木不支！

肇慶曾藝文:我是打邊鼓的！

金蟬:苔明顯減退，舌近根處凸起也減退，我考慮近舌根處的凸起，應該是大腸之邪氣。

肇慶曾藝文:應該是，一開始好想用升降散

金蟬:大便通，大腸邪氣有出路，問題不大

肇慶曾藝文:今天中午沒大便時有這想法

金蟬:我最擔心就是大便不通

肇慶曾藝文:肖師想的遠！周到！

金蟬:現(xiàn)在有一個癥狀，頭出汗，頭發(fā)都濕濕的。

肇慶曾藝文:濕熱所致，估計大便通，脾陽復，汗出會好點。等下我問問。

張穎：老師，媽媽說不出汗，頭發(fā)里面不濕了，干的，手心腳心有汗，潮的，手腳正常溫度，額頭有點潮，臉蛋鼻頭涼肇慶曾藝文：對頭！金蟬:

噢，手足心出汗，一是陰虛，二是腸胃有熱。我看，兩者都有。

肇慶曾藝文:嗯！

金蟬:

曾師，加石膏是取清瘟敗毒飲思路，清瘟敗毒飲主治陽明夾氣血兩燔證，石膏直搗瘟病巢穴！黃連解毒湯去黃柏，清氣分熱。犀角地黃湯去犀角，清血分熱，白虎清陽明熱

金蟬:還有一袋藥，濕會繼續(xù)退，熱也會繼續(xù)控制，藥后會是何局面？

肇慶曾藝文:好，加蒼術祛濕如何？

金蟬:我看可以

金蟬:咱們這方，可比清瘟敗毒飲厲害！

肇慶曾藝文:我們還是要多管齊下。清熱、祛濕、益氣、養(yǎng)陰、敗毒！

金蟬:嗯嗯

金蟬:主要是祛濕，護陰

肇慶曾藝文:嗯，濕去邪熱無處依戀

肇慶曾藝文:護心腎

金蟬:嗯嗯

肇慶曾藝文:肖師，濕性纏綿，估計一二天應該沒那么快祛的？

肇慶曾藝文:苦寒、滋補的藥還是要輕些為妙？肖師

金蟬:嗯嗯，由急癥轉為普通濕熱病，徐徐圖之。

金蟬:不能傷陽氣，也不能損陰血

肇慶曾藝文:小孩現(xiàn)在能吃還好，但我們告誡她還是不能太滋膩

金蟬:對對，易消化食物

金蟬:魚等水產(chǎn)，絕對不能吃，生痰火厲害！

肇慶曾藝文:脾陽復，腐穢去，但全部恢復有一個過程的。我馬上轉告她！肇慶曾藝文:額頭有點潮，臉蛋鼻子涼

金蟬:好的，對了，用沒用連翹？

肇慶曾藝文:額頭有點潮印證肖師所說的胃熱

肇慶曾藝文:沒用，只加了石膏6

金蟬:好

肇慶曾藝文:石膏是否太少？肖師

金蟬:鼻子涼，說明肺不熱了，黃芩減量

肇慶曾藝文:嗯！

金蟬:石膏加量，黃連也減量

肇慶曾藝文:還是請肖師酙酌處方！

金蟬:桅子加量，把肝火看住

好，我調整一下，請曾師過目

金蟬:

厚樸9、姜汁黃連2、石菖蒲9、制半夏8、豆豉6、山梔8，蘆根10，檳榔9、草果4、知母3、白芍8、赤芍8、黃芩3、炙甘草5、青蒿5、遠志6、丹皮5，玄參9，桔梗5，枳殼6，茯苓8，石膏10，蒼術5

金蟬:

加個蒼術，其他劑量調整，您斟酌！

金蟬:

白芍加量了

金蟬:

黃芩減量最大

金蟬:

考慮溫燥藥會助肝郁火，梔子加量

肇慶曾藝文:

好！肖師考慮全面！

金蟬:

出汗，說明表里通，曾師的達原飲用的超水平發(fā)揮！

肇慶曾藝文:

出汗應該是肖師加的桔梗、枳殼、茯苓，啟上閘，開支河，滲濕于下起了關鍵作用！金蟬:

出汗，說明表里通，曾師的達原飲用的超水平發(fā)揮！

肇慶曾藝文:

出汗應該是肖師加的桔梗、枳殼、茯苓，啟上閘，開支河，滲濕于下起了關鍵作用！

金蟬:

我是在您提意前題下加的“啟上閘”，

金蟬:

您不提，可能想不起來

金蟬:

加上桔梗，枳殼，是曾氏達原飲！

肇慶曾藝文:

這三個藥好象三根金柱，四平八穩(wěn)，熠熠生輝！

肇慶曾藝文:

若改為肖曾合璧達原飲尚可??！

金蟬:

我看行，以后我用，即這么叫！

肇慶曾藝文:

肖師，見到您這三個藥，我眼前一亮！心里說:″成了！″，發(fā)給張醫(yī)生后我又回頭學習了二遍！記下了??！

金蟬:

您又兼虛了，曾師！

肇慶曾藝文:

馬上聯(lián)想到杏仁、白蔻仁、苡仁的宣上、暢中、滲下，真是異曲同功之妙，肖師乃奇才??！

金蟬:

過獎！張穎：老師，那我讓他把第三包藥一喝，然后新熬出來的四小時喝一次可以嗎？肇慶曾藝文：現(xiàn)在喝第三包藥，晚上十一點半喝新熬的，不要影響她睡覺，明早醒來后服第二袋。明早叫她起來活動活動，舒展氣機！肇慶曾藝文：服完第二袋后一個半至二個小時你再去拍舌苔四診發(fā)給我們，明一早讓他媽媽將病情告訴你。張穎：明早服完第二袋，我去拍舌苔記錄病情，然后發(fā)給您！肇慶曾藝文：對，到明天下午穩(wěn)定了的話，基本上大功告成！

11月27日晨08點45分記錄1，現(xiàn)在體溫多少？血壓和心率多少？答：35.5度，血壓97/49，心率692，口干，口苦，口渴，有嗎？答：不口干，不口苦，不口渴3，斑診，除了手之外，其他地方還有嗎？答：溫度降下去后沒出疹子4，胸悶，咳嗽，有嗎？答：不胸悶，不咳嗽5，胃脹，打嗝，有嗎？答：不胃脹，不打嗝6，吃飯有胃口嗎？答：沒胃口7，大小便咋樣，啥性狀，啥顏色，臭不？答：小便早上起來第一次尿是黃的，昨天下午6點左右拉了一次，8:50拉了一次，10點15分左右拉了一次，拉的黏糊糊的東西，不是很臭，十點半吃完藥到現(xiàn)在都沒拉。8，睡眠如何？答：昨晚睡覺挺好的9，胳膊，腿疼嗎？答，右小腿微微疼，能走動了，其他地方不疼了。10，脖子，臉蛋，耳朵，鼻子，額頭溫度偏涼，兩胸部周圍熱，肚臍眼周圍偏涼，兩胳膊偏涼，小腿，大腿便涼，腳溫度正常

張穎：老師，這是剛剛的記錄，昨天下午拉了三次，媽媽說黏糊糊的跟鼻涕一樣。肇慶曾藝文：很好，快渡過危險期！肇慶曾藝文:

第二袋9點半，也就是剛才喝的。她昨晚十點半喝完睡覺，直到今天早上九點都很安靜。肖氏敗毒飲神！

金蟬:

昨晚用的是：前天晚上開的第三袋，昨晚開的第一袋，現(xiàn)在藥的作用已經(jīng)發(fā)揮了，從舌上看效果，苔繼續(xù)減退，舌質紅繼續(xù)減退。

肇慶曾藝文:對

金蟬:

不，曾氏達原飲牛！

金蟬:

昨晚應該平穩(wěn)，否則對不起咱哥倆耗費的心血！

肇慶曾藝文:

肖曾合璧敗毒飲

金蟬:

拉了三次，拉的好！

肇慶曾藝文:

對！肖師，不過，津傷開始原形畢露！

金蟬:嗯嗯

肇慶曾藝文:

桔梗、枳殼、茯苓，啟上閘，開支河，滲濕于下豈能不拉？

金蟬:

昨晚白芍加量了，就是養(yǎng)肝陰。

金蟬:

拉的粘乎乎的，是濕，正對也！

肇慶曾藝文:

可惡的濕幾乎要了小孩的命！金蟬:

嗯嗯，是的，命懸一線。

金蟬:

飲食配合，您的建議少吃多餐辦法好！不吃無體能

金蟬:

您首次柴胡達原飲，甚高！別人使不出此方，唯有曾師也！

肇慶曾藝文:

我是在痛苦的失敗經(jīng)驗上產(chǎn)生的第六感覺！肖師肇慶曾藝文:

斑疹已入營，動血就要命，因疫情還封閉在鄉(xiāng)下，我叫張醫(yī)生開張證明叫他運出入西安！想起來就可怕！

金蟬:

嗯嗯

金蟬:

溫病就怕氣機郁閉，柴胡達原飲開通氣機最佳！

肇慶曾藝文:對！

金蟬:

咱哥倆商量，考慮全！

肇慶曾藝文:

肖師乃中醫(yī)百科全書，絕無虛言！

金蟬:

謝曾師夸獎！

肇慶曾藝文:

下一步，肖師如何調整？

金蟬:

現(xiàn)在看，體內濕熱范圍縮小，縮到脾胃小范圍內，辛開苦降中焦，適當養(yǎng)陰。

金蟬:

舌根凹，腎虛，從全身癥狀看，為陰陽兩虛，用五子衍宗丸加減補，不助濕。

肇慶曾藝文:

嗯，那王氏連樸飲繼續(xù)辛開苦降